張學(xué)聰 王燕玲 陳璐

【摘 要】目的：探討鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用射頻治療鼻出血的效果。方法：通過對焦作市人民醫(yī)院兩年來收入院的鼻出血病人進行回顧性分析。結(jié)果：89例病人，通過鼻內(nèi)鏡下射頻止血措施，有86例獲得痊愈；2例因高血壓轉(zhuǎn)入心血管科治療；1例行頸外動脈結(jié)扎。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下射頻止血治療頑固性鼻出血是有效措施，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻出血；鼻內(nèi)鏡；射頻

【中圖分類號】R765 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3451-01

Analysis of transnasal endoscopic radiofrequency treatment of intractable epistaxis

Zhang xueCong Wang Yanling Chen Lu

（Jiaozuo City People's Hospital， Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery （Henan， Jiaozuo， 454002）

【Abstract】Objective：To investigate the effect of intranasal endoscopic radiofrequency treatment of epistaxis. Methods：epistaxis patients were analyzed retrospectively which were remedyed by transnasal endoscopic radiofrequency treatment. Results：The results of 89 patients by RF intranasal endoscopic hemostasis measures： 86 cases were cured； 2 cases transferred to the cardiovascular surgical treatment due to hypertension； a routine external carotid artery ligation. Conclusions：Transnasal endoscopic radio frequency hemostasis of intractable epistaxis is the effective measures can be extended.

【Keywords】epistaxis nasal endoscopy radiofrequency

鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥之一?？捎杀遣∫?，也可是全身因素引起，輕者僅為涕中帶血，重者可有失血性休克。反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血[1]。作者總結(jié)了焦作市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科自2006年6月至2010年3月收入院行鼻內(nèi)鏡下射頻止血89例病例做回顧性分析，療效良好?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例89例，其中男性59例，女性39例，年齡區(qū)間在6～75歲。其中單側(cè)出血有84例，雙側(cè)出血有5例。伴有鼻中隔偏曲的有48例，原發(fā)性高血壓52例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，再生障礙性貧血3例，服用腸溶阿司匹林58例。所有患者均經(jīng)鼻腔填塞，應(yīng)用止血藥物仍反復(fù)出血者。經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血部位位于嗅裂28例、下鼻道25例、蝶竇口下緣18例、鼻中隔后份14例、中鼻甲前上部4例。所有入院患者均行血常規(guī)、凝血功能、心電圖、肝功、腎功能檢查排除血液系統(tǒng)疾病、肝功能損害、腎功能衰竭等癥。

1.2 方法 術(shù)前應(yīng)用立止血1U，患者取頭部抬高30°仰臥位，在鼻內(nèi)鏡（德國storz公司生產(chǎn)）下取出鼻腔填塞物，用1%地卡因棉片麻醉鼻腔三次，然后用鼻內(nèi)鏡依次檢查總鼻道、下鼻道、中鼻道、嗅裂及中下鼻甲附著處，發(fā)現(xiàn)出血點，勿使遺漏。發(fā)現(xiàn)出血點后，采用射頻電離治療系統(tǒng)，設(shè)定功率輸出為2～3級，時間為2～3秒，對準(zhǔn)出血點燒灼，使粘膜發(fā)白即可止血；對于電凝失敗者，可用2%利多卡因注射于出血點周圍，用電極在出血點周圍燒灼，然后再燒灼出血點；出血劇烈時可用腎上腺素棉片稍加收縮，然后再行燒灼。 然后用涂有紅霉素軟膏的明膠海綿或可溶性止血棉片保護創(chuàng)面，均不行鼻腔填塞。術(shù)后給予立止血1U、抗感染、補液；有服用阿司匹林的停用；有高血壓的采取降血壓措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以治療后3個月內(nèi)同一部位無再出血為治愈標(biāo)準(zhǔn)[2]

2 結(jié)果

89例患者中，有86例獲得一次性治愈，未再復(fù)發(fā)；2例因頑固性高血壓反復(fù)出血轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科診治，血壓下降至正常范圍內(nèi)后出血停止；1例中鼻道后端出血者經(jīng)多次射頻止血后仍反復(fù)出血，行頸外動脈結(jié)扎后出血停止。所有病例隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

鼻出血的治療基本原則就是盡快找出出血部位并給予快速、準(zhǔn)確和有效的止血治療。傳統(tǒng)治療方法為鼻腔填塞進行止血，患者痛苦較大，鼻腔粘膜損傷大，止血效果不理想，在高血壓患者和冠心病患者容易引起嚴(yán)重意外，如心腦血管意外等，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為鼻出血提供了一個先進和準(zhǔn)確的技術(shù)手段。利用鼻內(nèi)鏡的良好照明和放大作用可以準(zhǔn)確地查明鼻出血的部位和局部情況。射頻治療是利用頻譜范圍在0.5MHz～100GHz之間的電磁波作用于人體組織，產(chǎn)生內(nèi)生熱效應(yīng)，使組織蛋白凝固、封閉出血點[1]

本研究發(fā)現(xiàn)89例患者中，有86例獲得一次性治愈，未再復(fù)發(fā)；2例因頑固性高血壓反復(fù)出血轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科診治，血壓下降至正常范圍內(nèi)后出血停止；1例中鼻道后端出血者經(jīng)多次射頻止血后仍反復(fù)出血，行頸外動脈結(jié)扎后出血停止。

筆者認(rèn)為鼻內(nèi)鏡治療鼻出血主要使用于：①反復(fù)發(fā)作的鼻出血；②隱蔽部位鼻出血；③伴有高血壓、心腦血管疾病的鼻出血[3]。其優(yōu)勢在于：①出血點能夠準(zhǔn)確定位，特別是鼻腔后部及隱蔽部位；②可在直視下操作，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少；③患者痛苦小，止血效果好；在治療鼻出血的同時，應(yīng)注意患者基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的治療，同時在操作時注意：動作要輕柔、仔細(xì)、不要過多損傷鼻腔粘膜，否則容易引起鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等癥。必要時可將下鼻甲骨折以尋找出血點。但鼻內(nèi)鏡對有凝血功能障礙性疾病，如血友病、尿毒癥及嚴(yán)重肝臟疾病引起的鼻腔彌漫性出血來說，射頻燒灼可是鼻腔粘膜創(chuàng)面擴大，故應(yīng)慎用。若反復(fù)射頻治療無效者，應(yīng)及時行動脈結(jié)扎治療。總體來說，鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻出血還是有優(yōu)勢的，值得推廣。

參考文獻

[1] 黃選兆、汪吉寶、孔維佳 實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第二版） 人民衛(wèi)生出版社 2007.12.

[2] 劉東環(huán)，高淑玲 隱蔽部位鼻出血的診治﹝J﹞現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2010， Mar，19（9）：1070～1071.

[3] 衛(wèi)麗紅、蔣金峰 鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻出血﹝J﹞臨床軍醫(yī)雜志 2008，36（1）：148～149.