王躍芬

【摘 要】目的：觀察預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者的臨床效果。方法：選取2013年4月至2014年1月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者364例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組180例和研究組184例。對(duì)照組采用術(shù)后開始應(yīng)用抗生素的方法，而研究組采用術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)用抗生素。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用2-3天，根據(jù)病情可延長應(yīng)用時(shí)間，比較兩組患者術(shù)后的臨床效果。結(jié)果：1.實(shí)施不同治療后，兩組患者在術(shù)后體溫、血象變化、退熱時(shí)間、抗生素用量方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2.兩組間住院天數(shù)、術(shù)后藥費(fèi)及患者滿意度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素具有較好的臨床效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】抗生素；預(yù)防；剖宮產(chǎn)術(shù)；圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3427-01

【abstract】objective： to observe the clinical effect of the patients who prophylactic use of antibiotics in cesarean section perioperation .Method：we chose 364 patients who accepted cesarean section to be the object of study from 2013 April to 2014 January in our hospital，And were randomly divided into control group of 180 cases and 184 cases in the study group.The control group used antibiotics after operation，and the study group used antibiotics in preoperative， intraoperative and postoperative.The routine use 2-3 days and may extend the application of time according to the condition.Clinical effect after operation were compared between the two groups. Result：1. We found statistics significance between the two groups in postoperative temperature， change of hemogram， the cooling time， antibiotic dosage after different treatment（P<0.05）；2.And we also found that it had statistically significant differences in the days of hospitalization、postoperative medication、expenses and patient satisfaction（P<0.05）.Conclusion：It has good clinical effect of prophylactic application of antibiotics and is worth the clinical promotion.

【Key Words】antibiotics；prophylactic；Cesarean section；Perioperative

隨著人們生活水平的提高，安全、無痛生育的追求，剖宮產(chǎn)已成為孕產(chǎn)婦首選的生產(chǎn)方式，根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類標(biāo)準(zhǔn)，剖官產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類（清潔+污染）切口手術(shù)。手術(shù)進(jìn)入宮腔且與陰道相通，故易發(fā)生感染，因此，抗生素的應(yīng)用就顯得尤為重要，本研究從多個(gè)方面對(duì)比分析抗生素的兩種應(yīng)用方式以探求更好的應(yīng)用方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科目前常見的一種手術(shù)方式，它不僅可大大提高嬰兒的成活率，而且可以減輕產(chǎn)婦的生育之痛，因而被廣大孕產(chǎn)婦所接受。為了減低手術(shù)的感染率，縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用以及達(dá)到患者的滿意，目前常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，但不同醫(yī)院采用不同的給藥方式，主要為術(shù)后開始給藥和術(shù)前已開始給藥。本研究發(fā)現(xiàn)，采用術(shù)前即開始給藥的方式明顯優(yōu)于術(shù)后給藥方式，具體表現(xiàn)在術(shù)后體溫、血象變化、退熱時(shí)間、抗生素用量以及住院費(fèi)用等方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），傷口感染率兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與李慧[1]的研究一致，但不同之處為本研究發(fā)現(xiàn)住院天數(shù)亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與患者退熱時(shí)間短、血象恢復(fù)正?？煊嘘P(guān)，同樣，本研究與王志梅等[2]研究結(jié)果相符，其通過四種不同的給藥方式分成四組，A組：圍手術(shù)期不使用抗生素；B組：術(shù)前30min給藥1次，術(shù)后再使用1次；C組術(shù)前30min開始給藥，術(shù)后繼續(xù)使用2天；D組：術(shù)后開始給藥，共用5天。結(jié)果提示術(shù)后感染率4組間無明顯差異，B、C組術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間，平均住院時(shí)間均顯著低于A、D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，圍手術(shù)期更應(yīng)該應(yīng)用抗生素。本研究進(jìn)一步分析了患者的滿意度，結(jié)果提示研究組滿意度明顯增高（P<0.05）。目前，隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，在普遍滿足患者需求的同時(shí)，不利影響也隨之而來，蘇秀娟等[3]研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮的比例由2000年的6.7%上升到2009年的12.5%，總體呈上升趨勢。而導(dǎo)致瘢痕子宮的原因有剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯正術(shù)等，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)是最常見的原因[4]。而瘢痕子宮已為剖宮產(chǎn)的指征，這樣就形成一種惡性循環(huán)。Tita等[5]建議對(duì)于瘢痕子宮的產(chǎn)婦盡量實(shí)施陰道助產(chǎn)，不適宜陰道試產(chǎn)者，剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)選在孕 39周后為宜。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)的明顯增高使得對(duì)圍手術(shù)期的預(yù)防感染備受重視，圍手術(shù)期的預(yù)防性應(yīng)用抗生素可明顯改善預(yù)后，增加患者的滿意度，同時(shí)，瘢痕子宮發(fā)生率的增加也警示著孕產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員在考慮安全的情況下鼓勵(lì)自然分娩。

參考文獻(xiàn)

[1] 李慧.抗生素用于剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥2013 8（28）： 183-184.

[2] 王志梅；韓莉莉；朱啟英等，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素的預(yù)防性應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展2013 22（4）：317-319.

[3] 蘇秀娟；李婷.2000年至2009年我國剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征的變化[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜.2012 15（2）：85-90.

[4] 楊慧霞.應(yīng)重視瘢痕子宮妊娠及其相關(guān)問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：574-576.

[5] Tita AT，Landon MB，Spong CY，et a1.Timing of elective repeat cesaeran delivery at term nad neonatal outcomes[J].N Engl J Med，2009，345：3-8.