李豫

關鍵詞：婦女更年期綜合征；中醫(yī)辨證論治；體會

中圖分類號：R711.75文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0110-02

更年期為婦女卵巢功能逐漸消退至完全消失的一個過渡時期，在更年期的過程中月經停止來潮，稱絕經。絕經一般發(fā)生于45～55歲之間，部分婦女在此期間因性激素減少而出現一系列的癥狀，包括自主神經功能失調的癥狀，被稱為“更年期綜合征”。如在更年期前因病切除或破壞卵巢，或卵巢功能早衰，以致提前絕經，也可出現更年期綜合征。主要表現為月經紊亂，頭暈耳鳴，情緒激動，烘熱出汗，血壓波動等癥狀和體征。本病相當于中醫(yī)的絕經前后諸證。更年期是腫瘤好發(fā)時期，所以要重視更年期婦女的健康衛(wèi)生保健。

1病因病機

更年期綜合征的病因病理是：卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，機體老化的變化，使神經血管功能不穩(wěn)定，從而產生更年期綜合征。

中醫(yī)認為是以腎虛為根本病理：七七天癸將竭，腎氣衰竭，沖任功能衰落紊亂，腎中陰陽失衡，機體衰弱，出現絕經前后諸證。

2診斷要點

2.1根據本病發(fā)生在更年期，斷經前后出現一系列與絕經有關的癥候，如潮熱，出汗，煩躁，頭暈耳鳴或月經失調等自主神經（植物神經）、血管功能失調的癥候群進行診斷。血內分泌檢查表現為FSH升高，LH不變或升高。婦科檢查及B超提示生殖器已趨萎縮。

2.2如出現不規(guī)則陰道流血，須作婦科檢查、B超或血內分泌檢查、CA―125，CEA等，必要時作診斷性刮宮，以排除生殖器病變等。

2.3更年期綜合征早期主要表現為自主神經、血管功能不穩(wěn)定，如潮熱出汗，激動煩躁等。晚期表現為生殖器萎縮，心血管系統(tǒng)變化，如膽固醇、甘油三脂和動脈粥樣硬化、脂蛋白升高、抗動脈硬化脂蛋白降低等變化，還有骨質疏松等。以上可通過婦科檢查，B超及血生化檢查而作診斷。

3辨證治療

根據臨床出現的癥狀可以分為以下幾型。

3.1腎陰不足 絕經前后烘熱出汗，心煩不安，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，口干便結，月經失調。舌干紅，脈細弱。治當補腎養(yǎng)陰。方藥：熟地15 g，茯苓12 g，女貞子10 g，旱蓮草、何首烏、山藥、菟絲子、龜甲、鉤藤、山茱萸各9 g，枸杞子15 g。

3.2腎虛肝旺絕經前后烘熱出汗，急躁易怒，頭痛頭暈，腰酸耳鳴，口干咽燥，大便干結，或月經失調。苔黃，舌干紅少津，脈細弦。治當益腎平肝。方藥：生地12 g，淮山藥10 g，山茱萸9 g，菟絲子10 g，枸杞子10 g，丹皮9 g，潼蒺藜10 g，鉤藤10 g，生山梔10 g，麥冬12 g，當歸9 g，龜版膠9 g（烊沖），煅龍齒12 g（先煎）

3.3腎虛肝郁絕經前后月經紊亂，或先或后，或淋漓不凈，烘熱出汗，抑郁多慮，善于猜疑，經前有時乳脹，腰酸頭脹。苔薄，舌紅，脈細弦。治當益腎疏肝。方藥：生地12 g，沙參15 g，麥冬12 g，當歸9 g，枸杞子10 g，川楝子9 g，廣郁金10 g，柴胡9 g，八月札9 g，山茱萸9 g，佛手9 g，黃芩9 g，煅牡蠣30 g（先煎），炒白芍12 g。多慮猜疑，抑郁不歡者，可用下方：柴胡9 g，郁金9 g，合歡皮9 g，佛手9 g，浮小麥30 g，炙甘草5 g，大棗9枚、生地15 g，蘇梗9 g，百合15 g，炒白芍15 g，六曲9 g。待情緒稍穩(wěn)定后再服一貫煎加減方。

3.4腎陽衰弱絕經前后畏寒肢冷，面色白，精神萎靡，腰酸膝冷，性欲淡漠，納少。月經量少，色淡。舌淡苔薄，脈沉細無力。治當溫腎調沖。方藥：熟地10 g，淮山藥10 g，山茱萸9 g，枸杞子10 g，杜仲12 g，菟絲子12 g，熟附片9 g（先煎）仙靈脾9 g，巴戟天9 g，鹿角膠10 g（烊沖）。加減：月經量多者，加黃芪15 g，仙鶴草30 g，牛角（角思）12 g；性欲淡漠者，加黃芪12 g，鎖陽9 g，去熟附片。

3.5脾腎陽虛絕經前后腰酸畏寒，面色白，納少便溏，面肢腫脹，月經量少色淡。苔薄，脈沉細弱。治當健脾溫腎。方藥：黨參12 g，炒白術12 g，菟絲子10 g，熟地10 g，枸杞子10 g，巴戟天9 g，吳茱萸6 g，淮山藥12 g，砂仁3 g（后下），陳皮6 g，肉桂，干姜，黃芪，砂仁，淫羊藿，五味子，杜仲各10 g。加減：清晨泄瀉者，加訶子9 g，炮姜炭9 g，去熟地；月經量多者，加阿膠9 g（烊沖）、煅牡蠣30 g（先煎）、仙鶴草30 g。

3.6腎陰陽兩虛絕經前后腰酸乏力，烘熱出汗，繼而畏寒肢冷，月經量中或少，淋漓不凈。苔薄，舌尖紅，脈沉細弱。治當調補腎陰腎陽。方藥：仙茅9 g，仙靈脾9 g，知母10 g，黃柏9 g，巴戟肉9 g，當歸9 g，淮小麥30 g，炙甘草5 g，黃芪12 g。菟絲子12 g，枸杞子12 g，女貞子，旱蓮草各15 g。加減：經血淋漓不凈者，加生蒲黃10 g（包煎）、煅牡蠣30 g（先煎）、側柏葉9 g。

4體會

更年期是腎中陰陽衰竭，機體免疫功能下降，為腫瘤好發(fā)時期，應加強體格檢查，參加婦科普查，及早發(fā)現婦科腫瘤，早期治療。避免過度疲勞，做到勞逸結合，適當參加體育活動，飲食以清淡而有營養(yǎng)為主，增加水果及蔬菜食譜。更年期因腎氣虛弱，腎的主骨生髓功能減退，導致低鈣或缺鈣，故平時多服含鈣的食物，如貝殼類、蝦類食物，并可在醫(yī)生指導下，適當服用鈣片或雌激素類制劑。

更年期綜合征患者情緒變化較大，尤其容易急躁發(fā)怒或抑郁猜疑，故醫(yī)務人員或家庭成員要同情患者，給予精神安慰和思想開導等心理療法，有助疾病恢復。

更年期綜合征患者在治療后癥狀改善，但體力仍虛弱，于秋冬季節(jié)可服膏方調理，以增強臟腑功能，平衡腎中陰陽，可以防止癥狀復發(fā)。endprint