趙永健　甄電偉

【摘要】 目的 探討深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面?zhèn)?8 h內(nèi)削痂聯(lián)合重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子（rh-aFGF）與重組堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床效果與安全性。方法 選擇燒傷總面積在15%～40%， 以深Ⅱ度為主的住院患者69例在傷后48 h內(nèi)削痂， 治療組39例削痂后給予rh-aFGF治療， 對照組30例給予bFGF治療， 觀察創(chuàng)面愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 rh-aFGF治療后， 治療組完全愈合時間、12 d愈合率、15 d愈合率分別為（14.7±4.3）d、84.6%、94.8%；對照組分別為（18.6±3.7）d、56.6%、73.3%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外治療組水腫評分， 感染評分分別為（1.4±0.3）分， （1.2±0.4）分。皮片邊緣壞死發(fā)生率為5.2%， 皮片存活面積為（98.4±2.3）%。對照組則分別為（2.8±0.7）分， （2.7±0.8）分， 26.7%， （91.4±3.6）%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 rh-aFGF促進(jìn)創(chuàng)面愈合在降低并發(fā)癥發(fā)生程度方面相比于bFGF更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】 重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子；削痂術(shù)；深I(lǐng)I度燒傷

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect and security of promotion of wound healing by recombinant human acidic fibroblast growth factor （rh-aFGF） and recombinant basic fibroblast growth factor （bFGF） combined with paring scab in the treatment of the deepⅡ degree burn wound injury within 48 h. Methods A total of 79 cases with burn area ranging from 15% to 40%， of deepⅡ degree within 48 hours were selected. There were 39 cases in the treatment group given rh-aFGF treatment after paring scab， and the 30 cases in the control group were given bFGF treatment after paring scab. The wound healing and complications were observed. Results After the rh-aFGF treatment， the total healing time， healing rate after 12 days and 15 days were （14.7±4.3）d， 84.6%， and 94.8%. Those of the control group were（18.6±3.7）d， 56.6%， 73.3%. Differences of the two groups had statistical significance （P<0.05）. Additionally， the edema scores， infection score， and skin necrosis incidence of the treatment group were （1.4±0.3）points， （1.2±0.4） points， and 5.2%， and the edge of flap survival area was （98.4±2.3）%. Those of the control group were （2.8±0.7）points， （2.7±0.8） points， 26.7%， and （91.4±3.6）%. Differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Applying rh-aFGF in promoting wound healing has lower degree of complications than bFGF.

【Key words】 Human recombinant acidic fibroblast growth factor； Paring scab technique； Deep II degree burn

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面由于其壞死組織的持續(xù)存在， 經(jīng)常會引起創(chuàng)面局部過強(qiáng)的炎癥反應(yīng)， 導(dǎo)致感染和局部組織的進(jìn)行性損害， 從而影響創(chuàng)面的愈合進(jìn)程[1]。有學(xué)者研究，深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面進(jìn)行性損害常發(fā)生在傷后48 h內(nèi)。削痂術(shù)后去除壞死組織可防止進(jìn)行性感染發(fā)生， 但肉芽組織的生長并未加快[2]， 成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）已被證實(shí)具有修復(fù)表皮、真皮、肌肉、脂肪、神經(jīng)及血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用， 可加快創(chuàng)面愈合， 減少創(chuàng)面處并發(fā)癥[3]， 但rh-aFGF與bFGF的治療效果對比目前尚不清楚。因此本研究將rh-aFGF聯(lián)合削痂術(shù)治療深I(lǐng)I度燒傷與bFGF比較， 觀察臨床效果最佳的FGF治療藥物。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012～2013年燒傷總面積在15%～40%， 以深Ⅱ度燒傷為主的患者69例， 入院后隨機(jī)分為治療組39例， 其中男27例， 女12例， 年齡2～52歲， 平均年齡（31±7）歲， 燒傷總面積16%～27%， 平均面積（22.4±10.2）%， 火焰燒傷12例， 熱液燒傷22例， 瀝青燒傷 1 例， 化學(xué)燒傷2例， 蒸汽燒傷2例。對照組30例， 其中男24例， 女6例， 年齡3～59歲， 平均年齡（33±8）歲， 燒傷總面積15%～25%， 平均面積（21.9±8.7）%， 火焰燒傷9例， 熱液燒傷18例， 瀝青燒傷1例， 化學(xué)燒傷1例， 蒸汽燒傷1例。兩組臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 治療方法 抗休克治療：燒傷休克期應(yīng)用瑞金公式估計(jì)補(bǔ)液量，并根據(jù)尿量調(diào)節(jié)，術(shù)中輸液不計(jì)其內(nèi)。觀察患者的尿量、心率、末梢循環(huán)等反映血容量是否充足的指標(biāo)及有無并發(fā)癥產(chǎn)生。手術(shù)方法：治療組在燒傷后48 h內(nèi)首次削痂，削痂后立即給予rh-aFGF 1～3支， 溶于溶媒清洗浸潤創(chuàng)面， 連續(xù)應(yīng)用2～4 d， 創(chuàng)面覆蓋醫(yī)用豬皮， 并于首次削痂術(shù)后的第2～4天移植自體皮， 移植前給予1～3支rh-aFGF溶于溶媒清洗浸潤創(chuàng)面。自體皮移植術(shù)前在已削痂部位切取1 cm×1 cm大小皮膚組織， 用于組織學(xué)檢測。對照組手術(shù)方法及創(chuàng)面處理與治療組均一致， 但將rh-aFGF換為bFGF。

1. 3 評價指標(biāo) 隨訪30 d， 每日隨訪并評估創(chuàng)面完全愈合時間、12 d、15 d完全愈合率及創(chuàng)面并發(fā)癥（感染、水腫嚴(yán)重程度及延遲愈合發(fā)生率）， 采用4分評分法， 根據(jù)3個住院醫(yī)師獨(dú)立評估然后對每個患者的評分進(jìn)行平均， 評分標(biāo)準(zhǔn)如下：1分：無；2分輕度；3分中度；4分重度。第7天評估皮片存活情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 愈合情況 治療組完全愈合時間、12 d愈合率、15 d愈合率分別為（14.7±4.3）d、84.6%、94.8%；對照組分別為（18.6±3.7）d、56.6%、73.3%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 創(chuàng)面并發(fā)癥及皮片存活面積 第7天評估兩組創(chuàng)面并發(fā)癥及皮片存活情況。結(jié)果顯示治療組水腫評分， 感染評分分別為（1.4±0.3）分， （1.2±0.4）分。皮片邊緣壞死發(fā)生率為5.2%， 皮片存活面積為（98.4±2.3）%。對照組則分別為（2.8±0.7）分， （2.7±0.8）分， 26.7%， （91.4±3.6）%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面累及表皮、全部真皮乳頭層以及部分真皮網(wǎng)狀部分，修復(fù)主要靠殘存的真皮組織皮膚附件，由于燒傷后膠原纖維、彈力纖維破壞，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞大量增殖而瘢痕增生，創(chuàng)面瘢痕愈合累計(jì)關(guān)節(jié)部位會導(dǎo)致功能障礙，影響形體美觀，降低患者生活質(zhì)量[4， 5]。有研究發(fā)現(xiàn)，深Ⅱ度燒傷由于壞死組織的存在， 48 h內(nèi)創(chuàng)面會進(jìn)行性加深，進(jìn)一步損害殘存的皮膚附件組織[6]。因此， 早期清除壞死組織對于創(chuàng)面的愈合顯得尤為重要。目前對深Ⅱ度燒傷最常用的方法是常規(guī)傷后48 h削痂后植皮術(shù)， 療效有明顯提高， 但是仍有相當(dāng)一部分創(chuàng)面愈合后質(zhì)量不高，最終導(dǎo)致手部瘢痕增生、攣縮畸形[7]。rh-aFGF作為第三代重組成纖維細(xì)胞生長因子， 具有兩個方面的藥理作用[8-10]：①快速修復(fù)表皮、真皮、肌肉、結(jié)締組織、血管內(nèi)皮、神經(jīng)元細(xì)胞， 促進(jìn)上述細(xì)胞的增殖分裂， 填充創(chuàng)腔， 加快創(chuàng)面愈合， 增加皮瓣的存活率。②增加創(chuàng)面細(xì)胞合成蛋白質(zhì)、細(xì)胞外大分子、膠原纖維等， 改善創(chuàng)面的營養(yǎng)， 同時在局部具有募集吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞能力， 并通過作用于吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞表面受體， 激活局部免疫功能， 因此有利于降低燒傷、燙傷及皮瓣移植后的并發(fā)癥。本研究證實(shí)rh-aFGF治療后， 治療組完全愈合時間、12 d愈合率、15 d愈合率分別為（14.7±4.3）d、84.6%、94.8%；對照組分別為（18.6±3.7）d、56.6%、73.3%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外治療組水腫評分， 感染評分分別為（1.4±0.3）分， （1.2±0.4）分， 皮片邊緣壞死發(fā)生率為5.2%， 皮片存活面積為（98.4±2.3）%。對照組則分別為（2.8±0.7）分， （2.7±0.8）分， 26.7%， （91.4±3.6）%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此本研究證實(shí)rh-aFGF的治療效果優(yōu)于bFGF， 可能與rh-aFGF為凍干粉運(yùn)輸保存過程中活性保護(hù)更好有關(guān)， 另外可能與rh-aFGF與相關(guān)受體的親和力顯著高于對照組200倍， 且rh-aFGF半衰期較長， 發(fā)揮作用的時間更長有關(guān)。因此臨床實(shí)踐表明 rh-aFGF可作為燒傷患者削痂術(shù)后應(yīng)用的更佳的常規(guī)治療藥物， 有助于加快創(chuàng)面愈合， 減輕并發(fā)癥， 同時提高皮瓣成活率， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭軻，鄒勇，劉兵.手背深Ⅱ度燒傷24 h內(nèi)削痂植皮和傳統(tǒng)削痂植皮的觀察.四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（6）：791-792.

[2] 蔡浩，李文婷，朱家源，等.早期削痂促進(jìn)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2012， 14（4）：37-39.

[3] 唐冰，朱家源，朱斌，等.早期削痂復(fù)合皮混合移植治療顏面部深度燒傷.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2007， 28（4）：124-126.

[4] 李兵，齊力攀，張軼. 重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合Q 開關(guān) Nd：YAG 激光治療黃褐斑的多中心臨床研究.中國美容醫(yī)學(xué)， 2014，23（1）：34-37.

[5] 林源，王潤秀，農(nóng)慶文，等.深二度燒傷創(chuàng)面?zhèn)?4h內(nèi)削痂的臨床研究.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2004， 24（9）：16-18.

[6] 孫群，唐濤，莊慶元，等.溶痂期行削痂加植皮術(shù)治療深度燒傷24例.淮海醫(yī)藥， 2008， 26（5）：46-47.

[7] 陸樹良，向軍，金曙雯，等.燒傷后24h內(nèi)削痂防治深Ⅱ度創(chuàng)面進(jìn)行性加深的組織學(xué)觀察.中華燒傷雜志， 2002， 18（4）：235-237.

[8] 曲狄， 王雪瑩， 劉銘然， 等.外用凍干重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子（艾夫吉夫）對15例潰瘍創(chuàng)面的臨床應(yīng)用.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2009， 17（6）：69.

[9] 李亦武， 李貴玲， 李玥， 等.重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子促進(jìn)燒傷與創(chuàng)傷愈合作用研究.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2005， 24（11）：978-980.

[10] 劉風(fēng)華，姜在旸，楊軍，等.人酸性成纖維細(xì)胞生長因子治療糖尿病足潰瘍23例.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2004， 10（6）： 424-425.

[收稿日期：2014-05-28]endprint

1. 2 治療方法 抗休克治療：燒傷休克期應(yīng)用瑞金公式估計(jì)補(bǔ)液量，并根據(jù)尿量調(diào)節(jié)，術(shù)中輸液不計(jì)其內(nèi)。觀察患者的尿量、心率、末梢循環(huán)等反映血容量是否充足的指標(biāo)及有無并發(fā)癥產(chǎn)生。手術(shù)方法：治療組在燒傷后48 h內(nèi)首次削痂，削痂后立即給予rh-aFGF 1～3支， 溶于溶媒清洗浸潤創(chuàng)面， 連續(xù)應(yīng)用2～4 d， 創(chuàng)面覆蓋醫(yī)用豬皮， 并于首次削痂術(shù)后的第2～4天移植自體皮， 移植前給予1～3支rh-aFGF溶于溶媒清洗浸潤創(chuàng)面。自體皮移植術(shù)前在已削痂部位切取1 cm×1 cm大小皮膚組織， 用于組織學(xué)檢測。對照組手術(shù)方法及創(chuàng)面處理與治療組均一致， 但將rh-aFGF換為bFGF。

1. 3 評價指標(biāo) 隨訪30 d， 每日隨訪并評估創(chuàng)面完全愈合時間、12 d、15 d完全愈合率及創(chuàng)面并發(fā)癥（感染、水腫嚴(yán)重程度及延遲愈合發(fā)生率）， 采用4分評分法， 根據(jù)3個住院醫(yī)師獨(dú)立評估然后對每個患者的評分進(jìn)行平均， 評分標(biāo)準(zhǔn)如下：1分：無；2分輕度；3分中度；4分重度。第7天評估皮片存活情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 愈合情況 治療組完全愈合時間、12 d愈合率、15 d愈合率分別為（14.7±4.3）d、84.6%、94.8%；對照組分別為（18.6±3.7）d、56.6%、73.3%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 創(chuàng)面并發(fā)癥及皮片存活面積 第7天評估兩組創(chuàng)面并發(fā)癥及皮片存活情況。結(jié)果顯示治療組水腫評分， 感染評分分別為（1.4±0.3）分， （1.2±0.4）分。皮片邊緣壞死發(fā)生率為5.2%， 皮片存活面積為（98.4±2.3）%。對照組則分別為（2.8±0.7）分， （2.7±0.8）分， 26.7%， （91.4±3.6）%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面累及表皮、全部真皮乳頭層以及部分真皮網(wǎng)狀部分，修復(fù)主要靠殘存的真皮組織皮膚附件，由于燒傷后膠原纖維、彈力纖維破壞，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞大量增殖而瘢痕增生，創(chuàng)面瘢痕愈合累計(jì)關(guān)節(jié)部位會導(dǎo)致功能障礙，影響形體美觀，降低患者生活質(zhì)量[4， 5]。有研究發(fā)現(xiàn)，深Ⅱ度燒傷由于壞死組織的存在， 48 h內(nèi)創(chuàng)面會進(jìn)行性加深，進(jìn)一步損害殘存的皮膚附件組織[6]。因此， 早期清除壞死組織對于創(chuàng)面的愈合顯得尤為重要。目前對深Ⅱ度燒傷最常用的方法是常規(guī)傷后48 h削痂后植皮術(shù)， 療效有明顯提高， 但是仍有相當(dāng)一部分創(chuàng)面愈合后質(zhì)量不高，最終導(dǎo)致手部瘢痕增生、攣縮畸形[7]。rh-aFGF作為第三代重組成纖維細(xì)胞生長因子， 具有兩個方面的藥理作用[8-10]：①快速修復(fù)表皮、真皮、肌肉、結(jié)締組織、血管內(nèi)皮、神經(jīng)元細(xì)胞， 促進(jìn)上述細(xì)胞的增殖分裂， 填充創(chuàng)腔， 加快創(chuàng)面愈合， 增加皮瓣的存活率。②增加創(chuàng)面細(xì)胞合成蛋白質(zhì)、細(xì)胞外大分子、膠原纖維等， 改善創(chuàng)面的營養(yǎng)， 同時在局部具有募集吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞能力， 并通過作用于吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞表面受體， 激活局部免疫功能， 因此有利于降低燒傷、燙傷及皮瓣移植后的并發(fā)癥。本研究證實(shí)rh-aFGF治療后， 治療組完全愈合時間、12 d愈合率、15 d愈合率分別為（14.7±4.3）d、84.6%、94.8%；對照組分別為（18.6±3.7）d、56.6%、73.3%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外治療組水腫評分， 感染評分分別為（1.4±0.3）分， （1.2±0.4）分， 皮片邊緣壞死發(fā)生率為5.2%， 皮片存活面積為（98.4±2.3）%。對照組則分別為（2.8±0.7）分， （2.7±0.8）分， 26.7%， （91.4±3.6）%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此本研究證實(shí)rh-aFGF的治療效果優(yōu)于bFGF， 可能與rh-aFGF為凍干粉運(yùn)輸保存過程中活性保護(hù)更好有關(guān)， 另外可能與rh-aFGF與相關(guān)受體的親和力顯著高于對照組200倍， 且rh-aFGF半衰期較長， 發(fā)揮作用的時間更長有關(guān)。因此臨床實(shí)踐表明 rh-aFGF可作為燒傷患者削痂術(shù)后應(yīng)用的更佳的常規(guī)治療藥物， 有助于加快創(chuàng)面愈合， 減輕并發(fā)癥， 同時提高皮瓣成活率， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭軻，鄒勇，劉兵.手背深Ⅱ度燒傷24 h內(nèi)削痂植皮和傳統(tǒng)削痂植皮的觀察.四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（6）：791-792.

[2] 蔡浩，李文婷，朱家源，等.早期削痂促進(jìn)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2012， 14（4）：37-39.

[3] 唐冰，朱家源，朱斌，等.早期削痂復(fù)合皮混合移植治療顏面部深度燒傷.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2007， 28（4）：124-126.

[4] 李兵，齊力攀，張軼. 重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合Q 開關(guān) Nd：YAG 激光治療黃褐斑的多中心臨床研究.中國美容醫(yī)學(xué)， 2014，23（1）：34-37.

[5] 林源，王潤秀，農(nóng)慶文，等.深二度燒傷創(chuàng)面?zhèn)?4h內(nèi)削痂的臨床研究.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2004， 24（9）：16-18.

[6] 孫群，唐濤，莊慶元，等.溶痂期行削痂加植皮術(shù)治療深度燒傷24例.淮海醫(yī)藥， 2008， 26（5）：46-47.

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[8] 曲狄， 王雪瑩， 劉銘然， 等.外用凍干重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子（艾夫吉夫）對15例潰瘍創(chuàng)面的臨床應(yīng)用.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2009， 17（6）：69.

[9] 李亦武， 李貴玲， 李玥， 等.重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子促進(jìn)燒傷與創(chuàng)傷愈合作用研究.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2005， 24（11）：978-980.

[10] 劉風(fēng)華，姜在旸，楊軍，等.人酸性成纖維細(xì)胞生長因子治療糖尿病足潰瘍23例.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2004， 10（6）： 424-425.

[收稿日期：2014-05-28]endprint

1. 2 治療方法 抗休克治療：燒傷休克期應(yīng)用瑞金公式估計(jì)補(bǔ)液量，并根據(jù)尿量調(diào)節(jié)，術(shù)中輸液不計(jì)其內(nèi)。觀察患者的尿量、心率、末梢循環(huán)等反映血容量是否充足的指標(biāo)及有無并發(fā)癥產(chǎn)生。手術(shù)方法：治療組在燒傷后48 h內(nèi)首次削痂，削痂后立即給予rh-aFGF 1～3支， 溶于溶媒清洗浸潤創(chuàng)面， 連續(xù)應(yīng)用2～4 d， 創(chuàng)面覆蓋醫(yī)用豬皮， 并于首次削痂術(shù)后的第2～4天移植自體皮， 移植前給予1～3支rh-aFGF溶于溶媒清洗浸潤創(chuàng)面。自體皮移植術(shù)前在已削痂部位切取1 cm×1 cm大小皮膚組織， 用于組織學(xué)檢測。對照組手術(shù)方法及創(chuàng)面處理與治療組均一致， 但將rh-aFGF換為bFGF。

1. 3 評價指標(biāo) 隨訪30 d， 每日隨訪并評估創(chuàng)面完全愈合時間、12 d、15 d完全愈合率及創(chuàng)面并發(fā)癥（感染、水腫嚴(yán)重程度及延遲愈合發(fā)生率）， 采用4分評分法， 根據(jù)3個住院醫(yī)師獨(dú)立評估然后對每個患者的評分進(jìn)行平均， 評分標(biāo)準(zhǔn)如下：1分：無；2分輕度；3分中度；4分重度。第7天評估皮片存活情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 愈合情況 治療組完全愈合時間、12 d愈合率、15 d愈合率分別為（14.7±4.3）d、84.6%、94.8%；對照組分別為（18.6±3.7）d、56.6%、73.3%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 創(chuàng)面并發(fā)癥及皮片存活面積 第7天評估兩組創(chuàng)面并發(fā)癥及皮片存活情況。結(jié)果顯示治療組水腫評分， 感染評分分別為（1.4±0.3）分， （1.2±0.4）分。皮片邊緣壞死發(fā)生率為5.2%， 皮片存活面積為（98.4±2.3）%。對照組則分別為（2.8±0.7）分， （2.7±0.8）分， 26.7%， （91.4±3.6）%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面累及表皮、全部真皮乳頭層以及部分真皮網(wǎng)狀部分，修復(fù)主要靠殘存的真皮組織皮膚附件，由于燒傷后膠原纖維、彈力纖維破壞，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞大量增殖而瘢痕增生，創(chuàng)面瘢痕愈合累計(jì)關(guān)節(jié)部位會導(dǎo)致功能障礙，影響形體美觀，降低患者生活質(zhì)量[4， 5]。有研究發(fā)現(xiàn)，深Ⅱ度燒傷由于壞死組織的存在， 48 h內(nèi)創(chuàng)面會進(jìn)行性加深，進(jìn)一步損害殘存的皮膚附件組織[6]。因此， 早期清除壞死組織對于創(chuàng)面的愈合顯得尤為重要。目前對深Ⅱ度燒傷最常用的方法是常規(guī)傷后48 h削痂后植皮術(shù)， 療效有明顯提高， 但是仍有相當(dāng)一部分創(chuàng)面愈合后質(zhì)量不高，最終導(dǎo)致手部瘢痕增生、攣縮畸形[7]。rh-aFGF作為第三代重組成纖維細(xì)胞生長因子， 具有兩個方面的藥理作用[8-10]：①快速修復(fù)表皮、真皮、肌肉、結(jié)締組織、血管內(nèi)皮、神經(jīng)元細(xì)胞， 促進(jìn)上述細(xì)胞的增殖分裂， 填充創(chuàng)腔， 加快創(chuàng)面愈合， 增加皮瓣的存活率。②增加創(chuàng)面細(xì)胞合成蛋白質(zhì)、細(xì)胞外大分子、膠原纖維等， 改善創(chuàng)面的營養(yǎng)， 同時在局部具有募集吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞能力， 并通過作用于吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞表面受體， 激活局部免疫功能， 因此有利于降低燒傷、燙傷及皮瓣移植后的并發(fā)癥。本研究證實(shí)rh-aFGF治療后， 治療組完全愈合時間、12 d愈合率、15 d愈合率分別為（14.7±4.3）d、84.6%、94.8%；對照組分別為（18.6±3.7）d、56.6%、73.3%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外治療組水腫評分， 感染評分分別為（1.4±0.3）分， （1.2±0.4）分， 皮片邊緣壞死發(fā)生率為5.2%， 皮片存活面積為（98.4±2.3）%。對照組則分別為（2.8±0.7）分， （2.7±0.8）分， 26.7%， （91.4±3.6）%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此本研究證實(shí)rh-aFGF的治療效果優(yōu)于bFGF， 可能與rh-aFGF為凍干粉運(yùn)輸保存過程中活性保護(hù)更好有關(guān)， 另外可能與rh-aFGF與相關(guān)受體的親和力顯著高于對照組200倍， 且rh-aFGF半衰期較長， 發(fā)揮作用的時間更長有關(guān)。因此臨床實(shí)踐表明 rh-aFGF可作為燒傷患者削痂術(shù)后應(yīng)用的更佳的常規(guī)治療藥物， 有助于加快創(chuàng)面愈合， 減輕并發(fā)癥， 同時提高皮瓣成活率， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

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