肖衍虎+康偉+郭莉萍

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)早期針灸治療結(jié)合功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的臨床療效及生存質(zhì)量的影響。 方法 選取2009年1月～2013年12月本院收治的73例腦卒中患者，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組36例，給予功能訓(xùn)練；觀察組37例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期針灸治療；治療12周后比較兩組的臨床療效與生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）為（22.5±3.4）分，對(duì)照組為（28.1±6.2）分，兩組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL）評(píng)分為（77.9±6.7）分，對(duì)照組為（70.3±3.2）分，兩組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期針灸治療結(jié)合功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的臨床療效顯著，能有效提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針灸；功能訓(xùn)練；腦卒中；療效

[中圖分類號(hào)] R245 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（c）-0122-03

Influence of life quality and effect of early acupuncture therapy combined with functional training in the treatment of patients with stroke

XIAO Yan-hu KANG Wei GUO Li-ping

Department of Acupuncture，Traditional Chinese Medicine Hospital of Jishui County in Jiangxi Province，Jishui 331600，China

[Abstract] Objective To the influence of life quality and effect of early acupuncture therapy combined with functional training in the treatment of patients with Stroke. Methods Seventy-three patients with stroke from January 2009 to December 2013 in our hospital were selected and randomly divided into two groups.The control group（36 cases） was given functional training.The observation group（37 cases） were given early acupuncture therapy on the basis of control group.The clinical efficacy and life quality scores of two groups 12 weeks later were compared. Results The neurological deficit score （NDS） of t observation group was （22.5±3.4） points and the NDS of the control group was （28.1±6.2） points，with statistically significant difference between two groups （P<0.05）；The quality of life （QOL） score of observation group was （77.9±6.7） points and the QOL score of control group was （70.3±3.2） points，with statistically significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion Early acupuncture therapy combined with functional training in the treatment of patients with Stroke has significant efficacy and can effectively improve their quality of life，it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Acupuncture；Functional training；Stroke；Efficacy

腦卒中是老年人特別是男性的常見病，發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，且預(yù)后較差，容易對(duì)患者的生存質(zhì)量造成較大影響[1]。其發(fā)病主要是因?yàn)槟X內(nèi)動(dòng)脈壓力過(guò)大而破裂或阻斷，造成急性腦供血不足，具有高致殘率的特點(diǎn)。目前對(duì)于腦卒中患者，除了進(jìn)行必要的溶栓等治療外，醫(yī)務(wù)工作者還致力于恢復(fù)患者神經(jīng)功能，改善其生存質(zhì)量。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中有較為深刻的研究，特別是針灸能有效改善患者血液循環(huán)，刺激神經(jīng)功能重建和恢復(fù)[2]。本研究通過(guò)針灸對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療，探討其臨床療效及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2013年12月本院收治的腦卒中患者73例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組37例，男性19例，女性18例；平均年齡（62.1±3.4）歲；平均病程（7.9±1.1） d；病變部位左側(cè)為17例，右側(cè)為20例，其中腦梗死21例，腦出血16例；受損部位：皮質(zhì)及皮質(zhì)下?lián)p傷為11例，單純皮質(zhì)損傷10例，皮質(zhì)下?lián)p傷16例；NDS評(píng)分為（35.4±7.1）分；生存質(zhì)量評(píng)分為（25.1±3.9）分。對(duì)照組36例，其中男性20例，女性16例；平均年齡（61.9±5.5）歲；平均病程（7.5±1.5）d；病變部位左側(cè)為17例，右側(cè)為19例，其中腦梗死18例，腦出血18例；受損部位：皮質(zhì)及皮質(zhì)下?lián)p傷為10例，單純皮質(zhì)損傷9例，皮質(zhì)下?lián)p傷17例；NDS評(píng)分為（36.1±7.7）分；生存質(zhì)量評(píng)分為（24.2±3.7）分。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查，診斷明確為腦卒中，且無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。所用病例均得到患者知情同意，且通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的年齡、性別、病程、病變部位、卒中類型、損傷部位、NDS評(píng)分與生存質(zhì)量評(píng)分等一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均采用腦卒中常規(guī)治療，包括控制血壓、血糖、血脂，適量運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，對(duì)顱內(nèi)壓過(guò)高者降顱壓，改善腦血管供血情況。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行功能訓(xùn)練，在患者恢復(fù)的初期，患肢神經(jīng)功能低下，依靠其本身的力量無(wú)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，需護(hù)理人員對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員一只手握住患肢關(guān)節(jié)處，另一只手握住患肢遠(yuǎn)端，進(jìn)行緩慢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，20 min/次，2次/d，靜止時(shí)使患側(cè)肢體始終處于功能位；患肢功能恢復(fù)到一定程度后，進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者健肢協(xié)助患肢進(jìn)行抬舉等動(dòng)作，20 min/次，2次/d，以不引起患者過(guò)度疲勞為宜；患肢功能進(jìn)一步恢復(fù)后，可進(jìn)行提臀訓(xùn)練，即雙上肢交叉于胸前，下肢屈髖屈膝，雙足平放于床面，緩慢抬臀，每次15下，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期針灸治療，采用辨證論治、辨證施針，半身不遂者取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、太沖、大椎、腎俞、昆侖、委中、三陰交、十二井穴等腧穴，口角歪斜者取地侖、頰車、合谷、太沖、人中、風(fēng)池，言語(yǔ)不利者加廉泉、啞門、通里[3]，對(duì)進(jìn)針穴位與針具進(jìn)行消毒，用短針刺入穴位0.5～1寸，位置明確后留置30 min，1次/d，21 d為1個(gè)療程，每2個(gè)療程之間間隔7 d，共3個(gè)療程[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床療效使用神經(jīng)功能缺損評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為意識(shí)、水平凝視能力、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力與步行能力八項(xiàng)，得分越高則缺損程度越嚴(yán)重；患者生活質(zhì)量使用生存質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷為百分制，得分越高則生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（22.5±3.4）分，對(duì)照組為（28.1±6.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分為（77.9±6.7）分，對(duì)照組為（70.3±3.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

心腦血管疾病是威脅人類健康的第一大類疾病。隨著醫(yī)療水平的提高，心腦血管疾病死亡率有所下降，但是其高達(dá)80%的致殘率始終是困擾醫(yī)療工作者的一大難題[5]。腦卒中起病急驟，往往出現(xiàn)昏厥、倒地后人事不省，并且伴有一側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓、口眼歪斜或言語(yǔ)不能等癥狀，有些患者起病較為緩慢，由簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)障礙到肢體強(qiáng)直，在此期間伴有劇烈頭痛、視物不能、飲水嗆咳或共濟(jì)失調(diào)等癥狀[6]。產(chǎn)生這些臨床表現(xiàn)的原因是腦卒中后患者腦組織局部供血供氧障礙，神經(jīng)細(xì)胞大量壞死，神經(jīng)功能也隨之缺損。發(fā)生腦卒中后患者由健全人變?yōu)橐粋?cè)肢體偏癱的殘疾人，心理壓力較大，生活質(zhì)量下降較為明顯，因此對(duì)于恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能訴求較為強(qiáng)烈。腦卒中的治療原則為恢復(fù)腦缺血區(qū)供血，促進(jìn)未死亡神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，重建神經(jīng)反射，從而恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能[7]。研究顯示，發(fā)生腦卒中后48 h，患者生命體征平穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)不會(huì)使癥狀加重時(shí)，即可進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。功能訓(xùn)練可以有效提高患者神經(jīng)功能，幫助患者重建患側(cè)肢體的神經(jīng)反射，且能提高生活質(zhì)量[8]。功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)血液循環(huán)，一方面緩解肌肉酸痛，降低壓瘡等發(fā)病率，另一方面改善患側(cè)肌肉的血供，促進(jìn)功能恢復(fù)[9]。但是單純的功能訓(xùn)練僅能起到輔助恢復(fù)的作用，效果并不顯著。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于腦卒中有較為深刻的認(rèn)識(shí)，提出“通則不痛，痛則不通”“疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀后則通，調(diào)理臟腑功能后則動(dòng)”的理念，中醫(yī)認(rèn)為，針灸治療早期介入腦卒中，可以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，疏通經(jīng)脈，使氣血分布更加均勻合理，腦組織得到保護(hù)，肌肉筋脈得到滋養(yǎng)，從而可以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能[10]。丁自勤等[11]研究顯示，針灸治療對(duì)患者心理方面也有一定影響，具體表現(xiàn)為解除患者的抑郁、焦慮心理，抑郁與焦慮心理嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)及生存質(zhì)量。本研究顯示，使用針灸加功能訓(xùn)練的觀察組，神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，早期針灸治療結(jié)合功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的臨床療效好，能有效提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-16 本文編輯：祁海文）