謝文+龔小剛+胡麗云

[摘要] 目的 探討血液凈化治療妊娠期急性脂肪肝（AFLP）器官功能障礙的臨床效果。 方法 對本院2013年7月～2014年5月行血液凈化治療的AFLP器官功能障礙15例患者的臨床治療方法和療效進行回顧性分析。 結果 15例患者均全部治愈，17例新生兒中12例存活，存活率為70.6%，且所有患者治療后的主要實驗室指標和炎癥因子均較治療前明顯改善（P<0.05）。 結論 血液凈化在AFLP器官功能障礙患者的治療中可明顯提高救治率，降低孕產婦死亡率。

[關鍵詞] 妊娠；急性脂肪肝；血液凈化

[中圖分類號] R714.255 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0157-03

Effect of blood purification treating acute fatty liver of pregnancy organ dysfunction

XIE Wen1 GONG Xiao-gang2 HU Li-yun3

1.Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Xinjian County in Jiangxi Province，Xinjian 330100，China；2.Department of Anesthesia，People′s Hospital of Xinjian County in Jiangxi Province，Xinjian 330100，China；3.Department of Clinical Laboratory，People′s Hospital of Nanchang County in Jiangxi Province，Nanchang 330200，China

[Abstract] Objective To discuss the blood purification treating acute fatty liver of pregnancy （AFLP） organ dysfunction. Methods The clinical methods and the curative effect in 15 cases with AFLP organ dysfunction treated by blood purification from July 2013 to May 2014 in our hospital were retrospectively analyzed. Results 15 patients were cured，12 cases were survival among 17 newborns，the survival rate was 70.6%，and the main laboratory indicatorsand inflammatory cytokines were significantly improved after treatment compares with before treatment （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with AFLP organ dysfunction，blood purification can obviously improve the cure rate，reduce maternal mortality.

[Key words] Pregnancy；Acute fatty liver；Blood purification

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠晚期特有的致命性少見疾病，該病具有起病驟急，病情發(fā)展迅速的特點，且病死率較高，臨床既往文獻報道，AFLP孕婦和胎兒的死亡率分別為75%和85%[1]，而隨著對該病的認識以及臨床診治技術的不斷提高，該病的死亡率呈下降趨勢。血液凈化是近年來治療AFLP的常用手段，臨床有資料顯示，早期積極介入血液凈化治療AFLP器官功能障礙可大大提高救治成功率，降低孕產婦死亡率[2]，為此本院近年來行血液凈化技術治療AFLP器官功能障礙取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年7月～2014年5月收治的AFLP患者15例，所有患者診斷均符合張惜陰主編的《實用婦產科學》相關標準[1]，年齡23～36歲，平均（29.5±2.3）歲，其中初產婦7例，經產婦8例，發(fā)病時間孕33～38周，平均孕周（35.6±1.4）周，其中2例患者為雙胎妊娠，其余13例患者均為單胎妊娠。

1.2 臨床癥狀、體征

所有患者在發(fā)病初期均有惡心、嘔吐、乏力、腹脹等臨床表現(xiàn)，且均伴有不同程度的黃疸，10例患者伴有血壓增高，5例患者伴有嗜睡、昏迷等意識障礙癥狀。

1.3 實驗室檢查

外周血白細胞計數(shù)升高，范圍在（10.0～30.0）×109/L；9例患者血小板計數(shù)減少，外周血涂片可見肥大血小板；血清總膽紅素中、重度升高，以結合膽紅素為主；血轉氨酶輕、中度升高，且≤300 U/L；凝血酶時間延長；尿膽紅素檢查均呈陰性，病毒肝炎標志呈陰性；炎癥因子：白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均增高。

1.4 影像學檢查

B超檢查可見肝區(qū)的彌漫性高密度區(qū)，實質回聲增強，光點細密，呈雪花狀，有典型的脂肪肝波形，11例患者提示肝臟增大明顯，形態(tài)飽滿，回聲漸強，光點細密；4例患者提示肝左或右葉偏小，膜光整，內部回聲增強。CT或MRI檢查可見肝內有多余脂肪，肝實質呈均勻一致的密度降低。

1.5 治療

1.5.1一般治療 本組15例患者在確診后均及時行剖宮產終止妊娠，且術后患者均陰道出血不止，行子宮動脈栓塞術止血治療，15例患者在分娩后臨床癥狀無好轉，全身水腫加重，因此在抗感染、護肝、補液、糾正多器官功能衰竭等對癥支持治療的基礎上行血液凈化治療。

1.5.2血液凈化治療 所有患者均行頸內靜脈/股靜脈雙腔管置管建立血管通路，血漿置換為一級模式分離置換，以30～40 ml/kg估算置換量，15例患者的平均濾過血漿量為（1768.8±247.3）ml/次，補液多為新鮮血漿，置換結束后立即行血液濾過治療，濾過模式選用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH），濾率設置范圍為0～600 ml/h，并根據(jù)患者的血流動力學指標及時補充血容量，血流量設定為150～250 ml/h，濾過時間為6～8 h/d，治療期間均采用低分子肝素作抗凝劑，根據(jù)患者的病情連續(xù)治療4～8 d，平均治療時間為（6.2±1.3）d。

1.6 觀察指標

①觀察本組所有孕產婦和胎兒的治愈率、胎兒存活率、死亡率以及母嬰預后；②對所有患者治療前后的實驗室指標包括總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、三酰甘油（TG）、血小板（PLT）、凝血酶時間（TT）、部分凝血活酶時間（APTT）、白細胞（WBC）、血肌酐（Cr）以及炎癥因子IL-6和TNF-α的變化情況進行比較。

1.7 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 15.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

通過血液凈化治療，本組15例孕產婦的惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，黃疸減退，臨床觀察1個月，無胰腺炎和低蛋白血癥等并發(fā)癥發(fā)生，所有孕產婦均全部治愈，治愈率為100%。17例新生兒中存活12例，5例死亡，其中3例因宮內窘迫死亡，為雙胎妊娠中的1例；2例胎兒因出生時Apgar評分3～4分，搶救無效死亡。12例存活新生兒中Apgar評分為8～10分，觀察1個月新生兒均正常，新生兒存活率為70.6%，死亡率為29.4%。

2.2 觀察指標

所有患者治療后的TBiL、ALT、TG、PLT、TT、APTT、WBC、Cr以及炎癥因子IL-6和TNF-α均較治療前明顯恢復，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 所有患者治療前后實驗室指標的比較（x±s）

3 討論

AFLP的發(fā)病原因尚不完全明確，由于AFLP多發(fā)生在妊娠晚期，因此推測其發(fā)生原因多是由于妊娠引起的激素變化使脂肪酸代謝發(fā)生障礙，致使游離的脂肪酸堆積在肝細胞和其他各臟器器官中，易造成多器官臟器損害[3]。對于該病的治療，終止妊娠是第一步，但是單純的終止妊娠和常規(guī)護肝、抗感染的治療效果往往不盡人如意，且孕產婦的死亡率較高。

血液凈化可以清除內源或外源性病毒和毒素，調節(jié)內環(huán)境溫度，弱化炎癥反應，同時有研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化（CBP）可以以持續(xù)、緩慢的方式清除血漿中存在的可溶性炎癥介質，促進炎性因子的平衡[4]。AFLP患者由于肝細胞在短時間內變性和壞死，可產生大量的有害物質和毒素，血液中的總膽紅素、三酰甘油等明顯升高，干擾細胞代謝產生毒性作用[5]，本研究采用CBP方式包括血液濾過、血液置換等，將患者血液內的膽紅素和三酰甘油等激惹因素清除，降低其與白蛋白結合可能產生的內毒素和中分子物質，減輕細胞內的毒性作用[6]，改善內環(huán)境，維持患者體內的液體平衡和營養(yǎng)代謝，對促進肝細胞的恢復具有重要作用[7-11]。同時由于AFLP患者易出現(xiàn)產后出血和回心血流增加等并發(fā)癥，因此在本組資料中加強了低分子肝素的治療，以控制出血，維持血流動力學穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

總之，血液凈化在AFLP器官功能障礙患者救治中的效果顯著，可明顯降低孕產婦死亡率，提高救治率，改善患者預后，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1] 張惜陰.實用婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：300-302.

[2] 黎磊石，季大璽.連續(xù)性血液凈化[M].南京：東南大學出版社，2000：157-158.

[3] 方圓.妊娠期急性脂肪肝臨床特點及治療方法的分析[D].福州：福建醫(yī)科大學，2013.

[4] 王麗暉，吳廣禮，張麗霞，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療妊娠急性脂肪肝并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的臨床觀察[J].中國急救醫(yī)學，2008，28（2）：164-166.

[5] 潘愛軍，張琳琳，周樹生，等.床邊血液凈化治療重癥妊娠急性脂肪肝[J].安徽醫(yī)學，2009，30（10）：1168-1170.

[6] 謝泉琨，黨勇.血液濾過聯(lián)合血液灌流治療妊娠急性脂肪肝并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，11（3）：174-175.

[7] 陳世明，高清，陳姚，等.連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的臨床評價[J].中華全科醫(yī)學，2013，13（10）：1506-1507.

[8] 趙寧，沈漢超，費曉，等.血液凈化治療妊娠急性脂肪肝器官功能障礙的體會[J].中國急救醫(yī)學，2008，28（2）：116-118.

[9] 李裕彬，練仕珍，鄔新輝，等.血液凈化治療妊娠急性脂肪肝器官功能障礙的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（6）：49-51.

[10] 黃道永，饒惠清，周敦榮，等.連續(xù)性血液凈化搶救嚴重膿毒癥患者的臨床評價[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（1）：35-37.

[11] 楊新軍，吳廣禮.連續(xù)性血液凈化對多器官功能障礙綜合征患者免疫狀態(tài)的調節(jié)[J].臨床誤診誤治，2014，27（5）：108-112.

[12] 汪海源，李國福，臧彬.連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝體會[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23（1）：89-90.

（收稿日期：2014-07-07 本文編輯：許俊琴）

1.5 治療

1.5.1一般治療 本組15例患者在確診后均及時行剖宮產終止妊娠，且術后患者均陰道出血不止，行子宮動脈栓塞術止血治療，15例患者在分娩后臨床癥狀無好轉，全身水腫加重，因此在抗感染、護肝、補液、糾正多器官功能衰竭等對癥支持治療的基礎上行血液凈化治療。

1.5.2血液凈化治療 所有患者均行頸內靜脈/股靜脈雙腔管置管建立血管通路，血漿置換為一級模式分離置換，以30～40 ml/kg估算置換量，15例患者的平均濾過血漿量為（1768.8±247.3）ml/次，補液多為新鮮血漿，置換結束后立即行血液濾過治療，濾過模式選用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH），濾率設置范圍為0～600 ml/h，并根據(jù)患者的血流動力學指標及時補充血容量，血流量設定為150～250 ml/h，濾過時間為6～8 h/d，治療期間均采用低分子肝素作抗凝劑，根據(jù)患者的病情連續(xù)治療4～8 d，平均治療時間為（6.2±1.3）d。

1.6 觀察指標

①觀察本組所有孕產婦和胎兒的治愈率、胎兒存活率、死亡率以及母嬰預后；②對所有患者治療前后的實驗室指標包括總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、三酰甘油（TG）、血小板（PLT）、凝血酶時間（TT）、部分凝血活酶時間（APTT）、白細胞（WBC）、血肌酐（Cr）以及炎癥因子IL-6和TNF-α的變化情況進行比較。

1.7 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 15.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

通過血液凈化治療，本組15例孕產婦的惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，黃疸減退，臨床觀察1個月，無胰腺炎和低蛋白血癥等并發(fā)癥發(fā)生，所有孕產婦均全部治愈，治愈率為100%。17例新生兒中存活12例，5例死亡，其中3例因宮內窘迫死亡，為雙胎妊娠中的1例；2例胎兒因出生時Apgar評分3～4分，搶救無效死亡。12例存活新生兒中Apgar評分為8～10分，觀察1個月新生兒均正常，新生兒存活率為70.6%，死亡率為29.4%。

2.2 觀察指標

所有患者治療后的TBiL、ALT、TG、PLT、TT、APTT、WBC、Cr以及炎癥因子IL-6和TNF-α均較治療前明顯恢復，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 所有患者治療前后實驗室指標的比較（x±s）

3 討論

AFLP的發(fā)病原因尚不完全明確，由于AFLP多發(fā)生在妊娠晚期，因此推測其發(fā)生原因多是由于妊娠引起的激素變化使脂肪酸代謝發(fā)生障礙，致使游離的脂肪酸堆積在肝細胞和其他各臟器器官中，易造成多器官臟器損害[3]。對于該病的治療，終止妊娠是第一步，但是單純的終止妊娠和常規(guī)護肝、抗感染的治療效果往往不盡人如意，且孕產婦的死亡率較高。

血液凈化可以清除內源或外源性病毒和毒素，調節(jié)內環(huán)境溫度，弱化炎癥反應，同時有研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化（CBP）可以以持續(xù)、緩慢的方式清除血漿中存在的可溶性炎癥介質，促進炎性因子的平衡[4]。AFLP患者由于肝細胞在短時間內變性和壞死，可產生大量的有害物質和毒素，血液中的總膽紅素、三酰甘油等明顯升高，干擾細胞代謝產生毒性作用[5]，本研究采用CBP方式包括血液濾過、血液置換等，將患者血液內的膽紅素和三酰甘油等激惹因素清除，降低其與白蛋白結合可能產生的內毒素和中分子物質，減輕細胞內的毒性作用[6]，改善內環(huán)境，維持患者體內的液體平衡和營養(yǎng)代謝，對促進肝細胞的恢復具有重要作用[7-11]。同時由于AFLP患者易出現(xiàn)產后出血和回心血流增加等并發(fā)癥，因此在本組資料中加強了低分子肝素的治療，以控制出血，維持血流動力學穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

總之，血液凈化在AFLP器官功能障礙患者救治中的效果顯著，可明顯降低孕產婦死亡率，提高救治率，改善患者預后，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1] 張惜陰.實用婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：300-302.

[2] 黎磊石，季大璽.連續(xù)性血液凈化[M].南京：東南大學出版社，2000：157-158.

[3] 方圓.妊娠期急性脂肪肝臨床特點及治療方法的分析[D].福州：福建醫(yī)科大學，2013.

[4] 王麗暉，吳廣禮，張麗霞，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療妊娠急性脂肪肝并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的臨床觀察[J].中國急救醫(yī)學，2008，28（2）：164-166.

[5] 潘愛軍，張琳琳，周樹生，等.床邊血液凈化治療重癥妊娠急性脂肪肝[J].安徽醫(yī)學，2009，30（10）：1168-1170.

[6] 謝泉琨，黨勇.血液濾過聯(lián)合血液灌流治療妊娠急性脂肪肝并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，11（3）：174-175.

[7] 陳世明，高清，陳姚，等.連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的臨床評價[J].中華全科醫(yī)學，2013，13（10）：1506-1507.

[8] 趙寧，沈漢超，費曉，等.血液凈化治療妊娠急性脂肪肝器官功能障礙的體會[J].中國急救醫(yī)學，2008，28（2）：116-118.

[9] 李裕彬，練仕珍，鄔新輝，等.血液凈化治療妊娠急性脂肪肝器官功能障礙的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（6）：49-51.

[10] 黃道永，饒惠清，周敦榮，等.連續(xù)性血液凈化搶救嚴重膿毒癥患者的臨床評價[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（1）：35-37.

[11] 楊新軍，吳廣禮.連續(xù)性血液凈化對多器官功能障礙綜合征患者免疫狀態(tài)的調節(jié)[J].臨床誤診誤治，2014，27（5）：108-112.

[12] 汪海源，李國福，臧彬.連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝體會[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23（1）：89-90.

（收稿日期：2014-07-07 本文編輯：許俊琴）

1.5 治療

1.5.1一般治療 本組15例患者在確診后均及時行剖宮產終止妊娠，且術后患者均陰道出血不止，行子宮動脈栓塞術止血治療，15例患者在分娩后臨床癥狀無好轉，全身水腫加重，因此在抗感染、護肝、補液、糾正多器官功能衰竭等對癥支持治療的基礎上行血液凈化治療。

1.5.2血液凈化治療 所有患者均行頸內靜脈/股靜脈雙腔管置管建立血管通路，血漿置換為一級模式分離置換，以30～40 ml/kg估算置換量，15例患者的平均濾過血漿量為（1768.8±247.3）ml/次，補液多為新鮮血漿，置換結束后立即行血液濾過治療，濾過模式選用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH），濾率設置范圍為0～600 ml/h，并根據(jù)患者的血流動力學指標及時補充血容量，血流量設定為150～250 ml/h，濾過時間為6～8 h/d，治療期間均采用低分子肝素作抗凝劑，根據(jù)患者的病情連續(xù)治療4～8 d，平均治療時間為（6.2±1.3）d。

1.6 觀察指標

①觀察本組所有孕產婦和胎兒的治愈率、胎兒存活率、死亡率以及母嬰預后；②對所有患者治療前后的實驗室指標包括總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、三酰甘油（TG）、血小板（PLT）、凝血酶時間（TT）、部分凝血活酶時間（APTT）、白細胞（WBC）、血肌酐（Cr）以及炎癥因子IL-6和TNF-α的變化情況進行比較。

1.7 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 15.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

通過血液凈化治療，本組15例孕產婦的惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，黃疸減退，臨床觀察1個月，無胰腺炎和低蛋白血癥等并發(fā)癥發(fā)生，所有孕產婦均全部治愈，治愈率為100%。17例新生兒中存活12例，5例死亡，其中3例因宮內窘迫死亡，為雙胎妊娠中的1例；2例胎兒因出生時Apgar評分3～4分，搶救無效死亡。12例存活新生兒中Apgar評分為8～10分，觀察1個月新生兒均正常，新生兒存活率為70.6%，死亡率為29.4%。

2.2 觀察指標

所有患者治療后的TBiL、ALT、TG、PLT、TT、APTT、WBC、Cr以及炎癥因子IL-6和TNF-α均較治療前明顯恢復，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 所有患者治療前后實驗室指標的比較（x±s）

3 討論

AFLP的發(fā)病原因尚不完全明確，由于AFLP多發(fā)生在妊娠晚期，因此推測其發(fā)生原因多是由于妊娠引起的激素變化使脂肪酸代謝發(fā)生障礙，致使游離的脂肪酸堆積在肝細胞和其他各臟器器官中，易造成多器官臟器損害[3]。對于該病的治療，終止妊娠是第一步，但是單純的終止妊娠和常規(guī)護肝、抗感染的治療效果往往不盡人如意，且孕產婦的死亡率較高。

血液凈化可以清除內源或外源性病毒和毒素，調節(jié)內環(huán)境溫度，弱化炎癥反應，同時有研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化（CBP）可以以持續(xù)、緩慢的方式清除血漿中存在的可溶性炎癥介質，促進炎性因子的平衡[4]。AFLP患者由于肝細胞在短時間內變性和壞死，可產生大量的有害物質和毒素，血液中的總膽紅素、三酰甘油等明顯升高，干擾細胞代謝產生毒性作用[5]，本研究采用CBP方式包括血液濾過、血液置換等，將患者血液內的膽紅素和三酰甘油等激惹因素清除，降低其與白蛋白結合可能產生的內毒素和中分子物質，減輕細胞內的毒性作用[6]，改善內環(huán)境，維持患者體內的液體平衡和營養(yǎng)代謝，對促進肝細胞的恢復具有重要作用[7-11]。同時由于AFLP患者易出現(xiàn)產后出血和回心血流增加等并發(fā)癥，因此在本組資料中加強了低分子肝素的治療，以控制出血，維持血流動力學穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

總之，血液凈化在AFLP器官功能障礙患者救治中的效果顯著，可明顯降低孕產婦死亡率，提高救治率，改善患者預后，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1] 張惜陰.實用婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：300-302.

[2] 黎磊石，季大璽.連續(xù)性血液凈化[M].南京：東南大學出版社，2000：157-158.

[3] 方圓.妊娠期急性脂肪肝臨床特點及治療方法的分析[D].福州：福建醫(yī)科大學，2013.

[4] 王麗暉，吳廣禮，張麗霞，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療妊娠急性脂肪肝并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的臨床觀察[J].中國急救醫(yī)學，2008，28（2）：164-166.

[5] 潘愛軍，張琳琳，周樹生，等.床邊血液凈化治療重癥妊娠急性脂肪肝[J].安徽醫(yī)學，2009，30（10）：1168-1170.

[6] 謝泉琨，黨勇.血液濾過聯(lián)合血液灌流治療妊娠急性脂肪肝并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，11（3）：174-175.

[7] 陳世明，高清，陳姚，等.連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的臨床評價[J].中華全科醫(yī)學，2013，13（10）：1506-1507.

[8] 趙寧，沈漢超，費曉，等.血液凈化治療妊娠急性脂肪肝器官功能障礙的體會[J].中國急救醫(yī)學，2008，28（2）：116-118.

[9] 李裕彬，練仕珍，鄔新輝，等.血液凈化治療妊娠急性脂肪肝器官功能障礙的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（6）：49-51.

[10] 黃道永，饒惠清，周敦榮，等.連續(xù)性血液凈化搶救嚴重膿毒癥患者的臨床評價[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（1）：35-37.

[11] 楊新軍，吳廣禮.連續(xù)性血液凈化對多器官功能障礙綜合征患者免疫狀態(tài)的調節(jié)[J].臨床誤診誤治，2014，27（5）：108-112.

[12] 汪海源，李國福，臧彬.連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝體會[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23（1）：89-90.

（收稿日期：2014-07-07 本文編輯：許俊琴）