陳 晨（解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100853）

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又稱為腦血管意外，是指腦血管疾病患者因各種誘發(fā)因素引起的患者腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，進(jìn)而造成急性腦血液循環(huán)障礙。腦卒中具有致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)性高的特點(diǎn)，故臨床中應(yīng)采取積極有效的方式對(duì)其進(jìn)行防治［1－2］。本院采用早期護(hù)理方式對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，獲得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年2月至2012年10月本院住院治療的72例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，其中男50例，女22例；年齡51～73歲，平均（61．3±9．5）歲；所有入選患者在入院時(shí)行顱腦CT及核磁共振影像學(xué)檢查示第一次發(fā)病，在治療前患者均伴有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，肌力分類：1級(jí)肌力患者40例，2級(jí)肌力患者32例?；颊呱刚髌椒€(wěn)，排除伴有智力障礙的患者。將患者按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組各36例，其中觀察組男26例，女10例，年齡51～69歲，平均（62．1±5．1）歲，1級(jí)肌力患者19例，2級(jí)肌力患者17例；對(duì)照組男24例，女12例，年齡54～73歲，平均年齡（61．2±6．3）歲，1級(jí)肌力患者21例，2級(jí)肌力患者15例。兩組患者在性別比、年齡、平均年齡以及肌力情況等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），組間具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均服用常規(guī)藥物治療，對(duì)照組采用常規(guī)院內(nèi)護(hù)理方式，觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。主要護(hù)理內(nèi)容：肢體功能鍛煉護(hù)理、日常生活能力（ADL）護(hù)理、語(yǔ)言訓(xùn)練護(hù)理、心理護(hù)理和其他方面。

1．2．1 肢體功能鍛煉護(hù)理 包括床上護(hù)理、床下護(hù)理。床上護(hù)理主要指導(dǎo)患者在床上正確翻身、翻身頻率的掌握、床上移動(dòng)、坐起及坐位平衡訓(xùn)練等，主要目的是正確指導(dǎo)患者從臥位逐步轉(zhuǎn)為坐位。同時(shí)保證在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)動(dòng)作及語(yǔ)言盡量和緩，切忌動(dòng)作粗暴，同時(shí)避免過(guò)力牽拉或拖拉患者，以免造成關(guān)節(jié)或軟組織損傷。在此過(guò)程中，應(yīng)告知患者動(dòng)作要緩慢，防止因?yàn)轶w位性低血壓而發(fā)生休克。床下護(hù)理主要是指導(dǎo)患者完成下床站立，下床后主要指導(dǎo)患者進(jìn)行站立平衡、步行訓(xùn)練及手杖使用等。在患者首次下床進(jìn)行站立活動(dòng)時(shí)，應(yīng)告知患者家屬在日后站立過(guò)程中應(yīng)有專人陪護(hù)，防治跌倒引起再損傷。

1．2．2 ADL訓(xùn)練護(hù)理 主要是訓(xùn)練患者移動(dòng)能力，指導(dǎo)患者利用已有功能逐步引導(dǎo)、恢復(fù)遺失功能，還應(yīng)教會(huì)患者利用各種現(xiàn)代工具來(lái)輔助和更好地完成各個(gè)動(dòng)作，盡量使其學(xué)會(huì)翻身、起床、自我移動(dòng)到輪椅、入廁等生活內(nèi)容。對(duì)于各種精細(xì)活動(dòng)，在平時(shí)通過(guò)搭積木、抓木釘、撥算盤、擰毛巾、洗臉、刷牙等動(dòng)作訓(xùn)練逐步進(jìn)行恢復(fù)，此恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，故還應(yīng)提升患者以及家屬的信心，不斷鼓勵(lì)患者以及家屬。

1．2．3 語(yǔ)言訓(xùn)練護(hù)理工作 患者語(yǔ)言障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、語(yǔ)言辨別障礙。因日后嚴(yán)重影響患者日常生活能力，故對(duì)語(yǔ)言障礙康復(fù)訓(xùn)練十分必要。對(duì)失語(yǔ)患者，護(hù)理初期先用喉部發(fā)“啊”音，也可以讓他用嘴吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音，因唇音最易恢復(fù)。對(duì)于能發(fā)音的患者，先隨訓(xùn)練者念字和詞匯，后獨(dú)立練習(xí)，由易而難，由短而長(zhǎng)。還可以給患者一面鏡子，讓他看別人的口型，對(duì)著鏡子隨時(shí)矯正。當(dāng)患者讀音基本獨(dú)立時(shí)，讓患者聽(tīng)常用詞句前半，讓他說(shuō)出后半句。在教患者說(shuō)話過(guò)程中，對(duì)患者要熱情、細(xì)心、耐心，要不斷鼓勵(lì)患者，幫助患者克服困難，最大限度地恢復(fù)說(shuō)話功能。

1．2．4 心理護(hù)理 在得病初期，患者或多或少會(huì)出現(xiàn)心煩、焦慮、急躁、易怒等負(fù)性情緒，故應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理工作，使患者增強(qiáng)信心，同時(shí)針對(duì)不同學(xué)歷及文化程度的患者，開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理工作，同時(shí)還應(yīng)與家屬達(dá)成一致，使患者家屬和患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．2．5 其他相應(yīng)護(hù)理 主要包括患肢按摩，在初次按摩時(shí)力量應(yīng)輕柔、和緩、有節(jié)律性，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，以中等或輕度刺激即可，同時(shí)對(duì)于肌張力較高的患者，首先應(yīng)使患者充分放松，可采用安撫性手法進(jìn)行按摩；對(duì)于肌力偏低的患者，配合使用拿、捏、揉、推等手法，同時(shí)結(jié)合穴位點(diǎn)按來(lái)加強(qiáng)刺激。

1．3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用Fugl－Meyer評(píng)分量表中相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理前患者肢體功能進(jìn)行再評(píng)分，同時(shí)在護(hù)理工作開(kāi)展3、6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分滿分為14分，對(duì)兩組患者評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析；采用Barthel指數(shù)評(píng)定對(duì)患者ADL進(jìn)行再評(píng)分，正?？偡?00分，60分以上者為良，生活基本自理；＞40～60分者為中度功能障礙，生活需要幫助；＞20～40分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；≤20分者為完全殘疾，生活完全依賴。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)定，其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中＞50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評(píng)分為：＜53為正常；53～62為輕度抑郁；63～72為中度抑郁；≥73分為重度抑郁。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料采用±s表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者肢體功能比較 護(hù)理前兩組患者肢體功能平均得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。兩組護(hù)理3、6個(gè)月后的肢體功能評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組護(hù)理3、6個(gè)月后得分分別為（9．17±2．68）分和（12．35±3．52）分，顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組肢體功能評(píng)情況分比較（x±s）

2．2 兩組生活能力比較情況 兩組在護(hù)理后Barthel指數(shù)評(píng)定較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患者護(hù)理3、6個(gè)月后的評(píng)分分別為（51．7±10．6）和（62．5±11．2），顯著優(yōu)于對(duì)照組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組生活能力比較（x±s）

2．3 兩組負(fù)性情緒護(hù)理前后比較 護(hù)理前兩組SDS和SAS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。護(hù)理后SDS和SAS評(píng)分均明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；護(hù)理后觀察組SDS評(píng)分為（51．7±2．5）分、SAS評(píng)分為（47．3±1．9）分，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后兩組負(fù)性情緒比較（x±s）

3 討 論

腦卒中是由向大腦輸送血液的血管發(fā)生疾病而引起的一種急性疾病，其對(duì)大腦組織造成突發(fā)性損壞，通常發(fā)生于向大腦輸送氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物的血管爆裂時(shí)或血管被血凝塊或其他顆粒物質(zhì)阻塞時(shí)。若神經(jīng)細(xì)胞缺乏足夠氧氣供給，幾分鐘內(nèi)就會(huì)死亡，受這些神經(jīng)細(xì)胞控制的身體功能也會(huì)隨之失去作用，且臨床中因死亡大腦細(xì)胞無(wú)法替換，故腦卒中造成的后果通常是永久性的。因腦卒中給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來(lái)極大痛苦，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。因此，充分認(rèn)識(shí)腦卒中的嚴(yán)重性，提高腦卒中治療與預(yù)防水平、降低腦卒中發(fā)病率、致殘率和病死率是當(dāng)務(wù)之急［3－4］。

早期護(hù)理干預(yù)是指對(duì)恢復(fù)期患者盡早施行護(hù)理干預(yù)措施以幫助患者盡可能地恢復(fù)機(jī)體功能，主要目的是改肢體麻木障礙、活動(dòng)障礙等癥狀，使機(jī)體活動(dòng)達(dá)到最佳狀態(tài)；并降低腦梗死的復(fù)發(fā)概率［5－6］。腦卒中引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者經(jīng)過(guò)正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓后遺癥，但臨床中有人把康復(fù)看得過(guò)于簡(jiǎn)單，急于求成，常常會(huì)事倍功半，且會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)以及足下垂、內(nèi)翻等問(wèn)題，即“誤用綜合征”［7－8］，故正確的臨床早期護(hù)理工作顯得尤為重要。對(duì)卒中患者進(jìn)行心理治療與護(hù)理也十分重要，在心理治療中，幫助患者學(xué)會(huì)主動(dòng)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和自我控制，正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快樂(lè)觀的情緒，消除恐懼和悲觀，擺脫一切雜念，積極配合醫(yī)生治療，堅(jiān)持有效的主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉［9－10］。在本研究中，通過(guò)心理護(hù)理，觀察組負(fù)性情緒的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明有效的臨床心理護(hù)理能明顯降低患者負(fù)性情緒的發(fā)生率；同時(shí)在本研究中，施行早期護(hù)理時(shí)，只要患者病情許可，應(yīng)積極鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，日常生活盡量做到自理，并力所能及地進(jìn)行一些家務(wù)、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)及社交活動(dòng)，逐漸恢復(fù)對(duì)社會(huì)的適應(yīng)，這對(duì)患者心理有著積極的影響。通過(guò)護(hù)理工作的干預(yù)，觀察組患者的生活功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明早期護(hù)理工作中的肢體鍛煉護(hù)理以及生活能力的護(hù)理有利于患者癥狀的改善，故對(duì)于腦卒中偏癱患者的訓(xùn)練宜早期開(kāi)始，即在危險(xiǎn)期過(guò)后即可進(jìn)行。

綜上所述，盡早施行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腦卒中偏癱患者而言，不僅能明顯提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，還可顯著改善患者生活能力，同時(shí)亦可減少患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生，對(duì)患者預(yù)后有較好的影響，值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。

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