宋清玲（蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院檢驗科，陜西臨潼 710600）

妊娠高血壓綜合征（PIH）是妊娠晚期特有的一種常見合并癥［1］。本病多發(fā)生在妊娠20周以后，其發(fā)生機制尚未明確。臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，嚴重者有頭痛、頭暈、眼花等自覺癥狀，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷，嚴重威脅母嬰的生命安全。因此，早診斷、早治療，有利于改善母嬰預(yù)后。故作者選用血清β2-微球蛋白（β2-MG）作為PIH腎功能早期損傷評估的檢測指標，并與常規(guī)腎功能評價血清學(xué)指標的檢測結(jié)果比較。旨在探討血清β2-MG水平的變化對PIH早期腎功能損傷診斷、早期治療及病情監(jiān)測中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2011年1月至2013年6月確診的PIH患者90例設(shè)為試驗組，年齡21～35歲，平均26.4歲，妊娠周期在25～42周，按《中華婦產(chǎn)科學(xué)》PIH的診斷標準［2］將其分為輕度PIH組（26例）、中度PIH組（33例）、重度PIH組（31例）。并選擇同期妊娠26～41周并排除其他內(nèi)科及產(chǎn)科合并癥的健康體檢孕婦76例為正常組，年齡在20～36歲，平均年齡為27.1歲。兩組均排除β2-MG原發(fā)性增多，無原發(fā)性肝、腎疾患，血液病、風(fēng)濕病、糖尿病及腫瘤等病史，也未應(yīng)用影響腎功能的藥物。兩組年齡及孕周期統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法入選孕婦禁食10～12h，次日清晨由專職護士抽取一側(cè)肘靜脈血5.0mL于無任何防腐劑、抗凝劑及凝聚劑的真空生化管中，在室溫下充分凝集，經(jīng)3 500r／min，10min離心。收集上層血清置于-80℃冰箱保存待測，所采集的標本均已排除溶血、黃疸和脂血。血清β2-MG＞2.80mg／L，尿素（Urea）＞8.20mmol／L，尿 酸（UA）＞428.0μmol／L，肌 酐（Cr）＞104.0μmol／L的血清標本判斷為陽性。

1.3 試劑及儀器β2-MG試劑批號為0313021，Urea試劑批號為0413021，UA試劑批號為0413021，Cr試劑批號為0513041。以上檢測試劑盒以及相應(yīng)的校準品和質(zhì)控品均由四川省新成生物科技有限責(zé)任公司提供。所有試劑的校準品定值已溯源企業(yè)標準。β2-MG、Urea、UA和Cr的室內(nèi)質(zhì)控檢測均在控。β2-MG采用免疫透射比濁法，Urea采用谷氨酸脫氫酶法，UA采用尿酸酶法，Cr采用肌氨酸氧化酶法，試劑參數(shù)設(shè)置均嚴格遵照試劑盒說明書規(guī)定進行。校準及檢測由Olympus AU680全自動生化分析儀完成，儀器操作嚴格按照Olympus AU680全自動生化分析儀的SOP進行操作檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以±s表示，組間比較采用完全隨機設(shè)計的t檢驗或者完全隨機設(shè)計的方差分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗組與正常組檢測結(jié)果比較試驗組血清β2-MG、Urea、UA和Cr水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 試驗組與對照組檢測結(jié)果比較(±s）

表1 試驗組與對照組檢測結(jié)果比較(±s）

注：與正常組比較，aP＜0.05。

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2.2 PIH患者不同組別檢測結(jié)果比較輕度PIH組血清β2-MG高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血清Urea、UA和Cr高于正常組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；中度PIH組血清β2-MG、Urea高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），血清UA、Cr高于正常組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；重度PIH組血清β2-MG、Urea、UA和Cr水平明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。且PIH組內(nèi)β2-MG、Urea、UA和Cr水平隨病情程度進展呈遞增性升高，見表2。

表2 PIH患者不同組別所檢測指標結(jié)果的比較（x±s）

3 討 論

PIH是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因之一［3］。PIH的發(fā)生與遺傳及營養(yǎng)狀態(tài)等因素有著密切的關(guān)系，如孕期羊水過多、高血壓或貧血等疾病均可以引起PIH的發(fā)生［4］。但其發(fā)病機制至今尚未完全明了，其主要病理變化為全身小動脈痙攣，從而造成管腔狹窄，周圍阻力增大，使全身各器官組織缺血、缺氧［5］。其中腎臟損傷被認為是PIH的主要病理學(xué)改變之一，腎臟血流動力學(xué)異常使腎小球濾過率（GFR）及腎小管重吸收功能下降。β2-MG是一種小分子的蛋白質(zhì)，主要由淋巴細胞產(chǎn)生［6］。正常情況下機體內(nèi)β2-MG的濃度相對恒定，容易通過腎小球濾過膜，約99.9%由近曲小管吸收，幾乎全部在腎臟進行分解代謝，不會以原形重吸收入血［7］。當GFR降低或腎小管損傷重吸收障礙時，血液中β2-MG會明顯升高［8］。本研究結(jié)果顯示，試驗組血清β2-MG水平高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明血清β2-MG水平在PIH疾病中有明顯改變，對PIH的診斷具有十分重要的參考價值。試驗組血清Urea、UA和Cr水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明常規(guī)腎功能評價血清學(xué)指標Urea、UA和Cr指標對PIH疾病診斷具有一定的參考依據(jù)。

PIH出現(xiàn)嚴重腎損傷的臨床表現(xiàn)往往在病程中、晚期，早期癥狀較隱蔽且缺乏有效的預(yù)防措施［9］。因而PIH在早期腎損傷時，對腎功能進行有效評估是一項有效的手段。腎小球基底膜在正常情況下，相對分子質(zhì)量小于4萬的血漿蛋白在腎小管可以被自由重吸收［10］。而β2-MG的相對分子質(zhì)量僅為11 800，當腎小球發(fā)生輕度病變時，引起腎臟內(nèi)皮細胞腫脹以及其間隙閉塞，腎小球濾過屏障障礙使通過腎小球的β2-MG減少，造成β2-MG水平在血液中增加［3］。因此，PIH患者可以通過檢測血清β2-MG的水平對其早期腎小球損傷進行有效評估，為該疾病早期診斷提供有價值的診斷依據(jù)。本研究結(jié)果說明在常規(guī)腎功能評價血清學(xué)指標無法滿足PIH早期腎損傷的診斷時，血清β2-MG水平變化能準確反映PIH患者腎損傷的變化情況，能對PIH患者早期GFR降低或腎小管損傷重吸收作出具有參考價值的診斷。

綜上所述，血清β2-MG水平可作為評估PIH患者評估早期腎功能損傷的常規(guī)生化指標，其濃度水平變化能為PIH的臨床早期診斷、病情監(jiān)測和預(yù)后等方面提供一定的參考價值。

［1］林一民，林丁，吳立翔.血清β2-微球蛋白對腎功能的預(yù)測價值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（20）：2557-2558.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：398-421.

［3］杜順聰.尿微量白蛋白、β2-微球蛋白在妊高征早期腎損害診斷中的應(yīng)用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13（3）：70-72.

［4］周正菊，楊章元，吳慶.聯(lián)合血、尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白檢測及動態(tài)血壓監(jiān)測對預(yù)測高血壓病早期腎損害的意義［J］.長江大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2012，9（9）：15-16.

［5］Yamagami T，Suna T，F(xiàn)ukui Y，et al.Biological variations in Cadmium，alpha 1-microglobulin，beta 2-microglobulin and N-acetyl-beta-D-glucosaminidase in adult women in a non-polluted area［J］.Int Arch Occup Environ Health，2008，81（3）：263-271.

［6］李海波.β2-微球蛋白檢測的臨床應(yīng)用［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（1）：25-26.

［7］許秋芳，張國平，吳冬生，等.尿微量白蛋白和血清胱抑素C檢測在妊娠高血壓婦女早期腎損傷診斷中的應(yīng)用［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，32（3）：397-399.

［8］王鑫.尿蛋白聯(lián)合檢測對妊娠高血壓綜合征早期腎損害的評價［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2008，20（5）：382-383.

［9］李仙麗，馮顯紅，姚愛軍，等.血清胱抑素C與β2微球蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的價值［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（7）：784-785.

［10］董晉，趙挺，袁曉紅，等.妊娠高血壓綜合征患者尿微量蛋白及血尿β2-微球蛋白的檢測及臨床意義［J］.山西醫(yī)藥雜志，2007，36（1）：81-82.