張芳芳（湖北省十堰市太和醫(yī)院內(nèi)分泌血管外科 442000）

甲狀腺疾病是普外科臨床上較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫及甲狀腺炎等，目前臨床多采用手術(shù)切除治療。但因甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)特殊而復(fù)雜，密布重要的血管和神經(jīng)，且變異較多，手術(shù)過(guò)程會(huì)損傷周圍神經(jīng)及甲狀旁腺的功能，常引起患者術(shù)后心理障礙或疼痛、出血等并發(fā)癥發(fā)生［1－2］。因此，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解心理緊張，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［3］。本院對(duì)2010年1月至2012年12月行甲狀腺切除術(shù)患者采取術(shù)后康復(fù)計(jì)劃護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取本院2010年2月至2012年12月收治的行甲狀腺切除術(shù)患者共820例，其中男354例，女466例，年齡18～43歲，病程為2個(gè)月至3年，患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)和手術(shù)病理組織確診，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫341例、甲狀腺腺瘤194例、甲狀腺功能亢進(jìn)191例和甲狀腺癌94例，排除心臟病、高血壓和糖尿病患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各410例，其中對(duì)照組男168例，女242例，平均年齡（34．67±3．77）歲，平均病程（1．78±0．33）年，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫170例、甲狀腺腺瘤98例、甲狀腺功能亢進(jìn)96例和甲狀腺癌46例；觀察組中男186例，女224例，平均年齡（34．67±3．77）歲，平均病程（1．78±0．33）年，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫171例、甲狀腺腺瘤96例、甲狀腺功能亢進(jìn)95例和甲狀腺癌48例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比較性。

1．2 方法

1．2．1 手術(shù)方法 所有患者均采取氣管插管進(jìn)行全身麻醉，取平臥位并將頸部墊高，于患者頸前低位做弧形切口，結(jié)扎腺體附近或外緣中部的動(dòng)靜脈，行甲狀腺切除術(shù)，保護(hù)甲狀旁腺，置入引流管進(jìn)行常規(guī)引流并保持引流通暢。術(shù)后采取抗生素治療以預(yù)防感染。

1．2．2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理措施，具體包括心理護(hù)理、體位護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組患者采取康復(fù)計(jì)劃護(hù)理，具體包括以下內(nèi)容。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前了解患者的心理需求，通過(guò)耐心溝通和交流消除其因疾病和手術(shù)帶來(lái)的焦慮和緊張情緒；進(jìn)行健康教育宣傳，使患者了解自身疾病的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療的必要性，使患者以更加積極的心態(tài)配合臨床治療；做好術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備及相關(guān)檢查。（2）術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，出現(xiàn)情況及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助做好處理；保持患者良好體位，待患者麻醉清醒且血壓平穩(wěn)后，采取半坐半臥位，以利于患者的呼吸和引流。（3）術(shù)后護(hù)理：保持良好的體位，做好并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防，觀察患者術(shù)后有無(wú)皮膚損傷，保持敷料干凈無(wú)滲血，可采取冰敷和沙袋壓迫法減少術(shù)后出血，同時(shí)確保引流管通暢；術(shù)后進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)和用藥護(hù)理，以減少聲音受損情況（聲音受損、聲音嘶啞、音調(diào)變化或失音等）；檢查手術(shù)過(guò)程中是否出現(xiàn)甲狀旁腺損傷，如有損傷可采取10%葡萄糖酸鈣靜脈注射以改善患者癥狀。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后疼痛程度、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況（包括聲音嘶啞、聲音粗糙、甲狀旁腺誤傷、切口感染、皮膚創(chuàng)傷）及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。患者疼痛評(píng)定依據(jù)WHO制定的四級(jí)疼痛分級(jí)法［4］：其中0級(jí)為無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)（或輕度疼痛）為有疼痛但尚可忍受，可正常睡眠；Ⅱ級(jí)（或中度疼痛）為疼痛較明顯，患者不能忍受且影響睡眠，需使用鎮(zhèn)痛劑；Ⅲ級(jí)（或重度疼痛）為劇烈疼痛，患者不能忍受，嚴(yán)重影響睡眠需使用鎮(zhèn)痛劑。比較兩組患者術(shù)后疼痛程度。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者術(shù)后焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組指標(biāo)以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 觀察組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用分別為（3．66±0．74）d和（3 244．65±112．45）元，對(duì)照組為（6．32±0．87）d和（4 676．55±108．54）元，觀察組均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲狀腺切除后患者主要并發(fā)癥為聲音受損、切口感染、皮膚創(chuàng)傷及甲狀旁腺誤傷等。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7．56%，明顯低于對(duì)照組（20．24%）；觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為97．80%，明顯高于對(duì)照組（79．76%），兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2．3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 觀察組0～Ⅰ級(jí)疼痛發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，而Ⅱ～Ⅲ級(jí)疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較［n（%）］

2．4 兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁評(píng)分比較 兩組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均明顯降低，而觀察組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具體結(jié)果見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁評(píng)分比較（x±s）

3 討 論

甲狀腺良、惡性疾病在臨床上較為常見，且女性發(fā)病率明顯高于男性，目前常采用甲狀腺全切除手術(shù)治療，是普外科較為常見的外科手術(shù)之一。由于手術(shù)對(duì)患者甲狀腺進(jìn)行了徹底切除，可有效避免病變組織殘留及正常殘留組織發(fā)生病變，同時(shí)由于組織全切除，影響體內(nèi)甲狀腺激素的生成，因此需要提供外源性的甲狀腺進(jìn)行代替治療。甲狀腺手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療，且甲狀腺周圍血流量大，具有特殊的結(jié)構(gòu)，因此術(shù)后常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)，臨床需采取積極有效的護(hù)理措施［5］。

傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理遵循以醫(yī)囑為中心，患者多缺乏主動(dòng)性及臨床配合，且對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不夠了解，因此術(shù)后多出現(xiàn)疼痛、肢體不適等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活和康復(fù)，因此術(shù)后應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有積極的作用，可明顯消除患者的焦慮和抑郁等心理障礙，使其保持樂觀的心態(tài)配合治療和術(shù)后恢復(fù)［6］。本研究選取2010年1月至2012年12月行甲狀腺切除術(shù)患者，對(duì)其采取康復(fù)計(jì)劃護(hù)理，取得了較好的臨床療效，患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用等明顯減少，聲音損傷、甲狀旁腺誤傷等并發(fā)癥較少，患者心理狀態(tài)明顯改善，利于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣和使用。

［1］ 滕云．50例甲狀腺大部分切除術(shù)后護(hù)理［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：下旬刊，2012，22（7）：2051－2052．

［2］ 姜健，修典榮，馬朝來(lái)，等．甲狀腺手術(shù)后快速康復(fù)流程的探索［J］．中華普通外科雜志，2011，26（4）：339－340．

［3］ 石開發(fā)，王小玲，陸秀燕．護(hù)理干預(yù)在甲狀腺術(shù)后患者疼痛中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2008，14（24）：63－64．

［4］ 張麗君，滕艷玲，李康艷．護(hù)理干預(yù)對(duì)腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者康復(fù)的效果觀察［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（11）：1508－1510．

［5］ 曲智杰．應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)患者的護(hù)理研究［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：105－106．

［6］ 聶雷霞，李威，張海霞．循證護(hù)理在腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z1）：224－225．