楊 艷（十堰市太和醫(yī)院內(nèi)分泌血管外科，湖北十堰 442000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。乳腺癌的治療方法以手術(shù)切除為主，并輔助化療等其他治療方法［1］。但是，由于化療具有一定的特殊性，患者需要長時間接受治療，而且有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，使患者的生活質(zhì)量大大下降。隨著現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)和理念的不斷發(fā)展，護(hù)理工作也不僅僅局限于打針、輸液等傳統(tǒng)的常規(guī)服務(wù)和簡單的護(hù)理技術(shù)操作，而是更加注重實(shí)施護(hù)理的整個過程，倡導(dǎo)“以人為本”為服務(wù)理念。舒適護(hù)理的實(shí)施目的是通過實(shí)施綜合性的護(hù)理措施，通過整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理服務(wù)，提升患者身心各方面的舒適度，盡量避免患者在其所屬的社會環(huán)境中出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒。本科室在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行舒適護(hù)理服務(wù)，順利幫助患者渡過了化療期，提高了患者的生活質(zhì)量，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年12月至2012年9月本科室收治的乳腺癌術(shù)后化療患者213例納入觀察組，2011年1～11月本科室收治的乳腺癌術(shù)后化療患者198例納入對照組。兩組患者均為女性，均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均采取改良根治術(shù)，化療方案為環(huán)磷酰胺＋表柔比星＋5－氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺＋呲柔比星＋5－氟尿嘧啶、表柔比星（或紫杉醇）＋吡柔比星。觀察組患者年齡35～76歲，對照組患者年齡30～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有心、肝、腎等主要臟器系統(tǒng)相關(guān)疾病的患者。兩組患者在年齡、文化程度、病情程度、手術(shù)方式等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，有針對性地對化療患者進(jìn)行舒適護(hù)理，具體方法包括如下方面。（1）化療前的舒適護(hù)理：為患者提供良好的病房環(huán)境，保證空氣清新，用紫外線對病房進(jìn)行消毒，并為患者更換干凈的床上用品［2－3］。主動與患者溝通，消除患者對化療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)的畏懼心理，做好患者的心理疏導(dǎo)工作；主動向患者講解化療的知識，使患者能夠主動配合治療。與患者進(jìn)行交談時態(tài)度真誠，認(rèn)真傾聽患者的心理感受，了解患者的生活習(xí)慣。告知患者家屬，親人對患者的鼓勵非常重要，因此家屬應(yīng)體貼、關(guān)心患者，使患者在全身心放松的狀態(tài)下配合治療。護(hù)士應(yīng)在引導(dǎo)化療患者及其家屬樹立信心以戰(zhàn)勝疾病的同時，提醒、鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，為患者提供心理上的支持和幫助。與此同時，護(hù)士應(yīng)與患者家屬同樣重視患者的心理變化，一起關(guān)注患者的心理動態(tài)，使患者與家屬、患者與護(hù)士、家屬與護(hù)士建立良好的關(guān)系，從而有利于護(hù)士充分了解患者的生活情況和心理狀態(tài)，更好地制訂具有個性化特征的護(hù)理方案，使患者增加自我效能，調(diào)動其積極性，并消除患者和家屬的雙重顧慮。（2）化療中的舒適護(hù)理：由于化療藥物的刺激性強(qiáng)，而且使用療程較長，因此護(hù)士需合理選擇可用于藥液輸注的靜脈，應(yīng)采用以粗大靜脈輸注為主、由遠(yuǎn)端向近端的輸注方式。在實(shí)施靜脈穿刺時，應(yīng)盡量一次穿刺成功，并且嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作?；熕幬飳ρ艿拇碳ば詮?qiáng)，因此在化療前、化療時以及化療后應(yīng)為患者靜脈滴注生理鹽水，以減少化療藥物造成的血管損傷?；熐皯?yīng)通過選用有效的止吐劑和實(shí)施各種干預(yù)手段，預(yù)防惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，并注意患者的口腔護(hù)理，及時清理嘔吐物，勸導(dǎo)患者忌煙酒。脫發(fā)是化療導(dǎo)致的常見不良反應(yīng)之一，也是導(dǎo)致化療患者產(chǎn)生不良心理情緒的主要因素。因此，護(hù)士應(yīng)化療前向患者進(jìn)行耐心細(xì)致的健康宣教，告知患者脫發(fā)是化療過程中普遍存在現(xiàn)象，而且是可逆的，不必太擔(dān)心。脫發(fā)一般發(fā)生在化療后2周左右，而化療結(jié)束4～5個月后即可長出新的頭發(fā)。通過護(hù)士對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和接受治療的積極性，使患者主動配合化療。骨髓抑制是化療導(dǎo)致的相對較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一。發(fā)生骨髓抑制的患者常常出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少，易繼發(fā)感染和出血性疾病。因此，護(hù)士應(yīng)在嚴(yán)密觀察患者是否發(fā)生出血傾向的同時，叮囑患者注意營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，并告知患者定期抽血檢查的重要性。最后，護(hù)士要為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證病房的舒適環(huán)境，避免嘈雜，以保證患者的睡眠質(zhì)量。（3）化療后的舒適護(hù)理：護(hù)士應(yīng)囑咐患者在化療結(jié)束后7d內(nèi)盡量臥床休息，減少戶外活動。告知患者出院后也應(yīng)注意休息，避免重體力勞動，保持健康的生活方式，注意營養(yǎng)平衡、心態(tài)健康，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻??；熃Y(jié)束后的休養(yǎng)也十分重要，因此護(hù)士應(yīng)注意告知患者避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，避免攝入辛辣食物，以清淡飲食為宜。此外，應(yīng)告知患者注意加強(qiáng)患側(cè)上肢的功能鍛煉；在家休養(yǎng)期間也應(yīng)加強(qiáng)門診隨訪，定期進(jìn)行血常規(guī)及肝、腎功能的檢查。在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)士始終要把患者當(dāng)作具有社會特性的完整個體，重視患者在生理、心理及治療等各方面的需求。因此，護(hù)士應(yīng)樹立主人翁意識，以細(xì)心、耐心、負(fù)責(zé)的態(tài)度護(hù)理患者，不忽略身邊的每一個細(xì)節(jié)，并主動參與到患者的康復(fù)治療過程中，形成一種主動滿足患者需求的良好氛圍。患者家屬對患者的支持也在患者的化療過程中也發(fā)揮著重要的作用。因此，護(hù)士應(yīng)耐心、誠懇地與患者家屬進(jìn)行溝通，告知患者家屬不要受到患者不良情緒影響，應(yīng)當(dāng)無條件地給予患者物質(zhì)和精神等多方面的鼓勵和支持，為患者營造良好的生活環(huán)境，緩解患者的焦慮、緊張情緒，讓患者感受到親人的關(guān)懷，對生活充滿希望，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．2．2 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。護(hù)理滿意度采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，由護(hù)士在患者出院前1日發(fā)放，由患者現(xiàn)場填寫后收回，收回有效率為100%。患者生活質(zhì)量評分采用生存質(zhì)量綜合評定問卷－74（GQOL I－74問卷）。該問卷由護(hù)士在患者出院1個月后發(fā)放，患者現(xiàn)場填寫后收回，收回有效率為100%。GQOL I－74問卷內(nèi)容涉及心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活和社會功能等4個維度，共20個因子。將各維度評分轉(zhuǎn)化為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，得分小于60分為差，60～69分為中，70～79分為良，80分及其以上為優(yōu)［4］。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者與對照組相比，對照組患者滿意度為（80．45±1．73）%，觀察組患者護(hù)理滿意度為（98．74±1．57）%，觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。兩組患者護(hù)理滿意度比較見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較±s，%）

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較±s，%）

注：與對照組比較，＊P＜0．05。

組別 n 護(hù)理滿意度對照組198 80．45±1．73觀察組 213 98．74±1．57＊

2．2 兩組患者GQOL I－74評分比較 出院后1個月后兩組患者GQOL I－74評分比較顯示，患者軀體功能、心理功能、社會功能評分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），觀察組患者經(jīng)舒適護(hù)理后，軀體功能、心理功能、社會功能較對照組患者明顯提高，見表2。

表2 兩組患者GQOL I－74評分比較（±s，分）

表2 兩組患者GQOL I－74評分比較（±s，分）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

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3 討 論

舒適護(hù)理理論認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)貫穿患者的整體化護(hù)理過程之中，通過結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究，旨在提高患者的舒適度和護(hù)理滿意度。具體而言，舒適護(hù)理即“3H護(hù)理”，包括賓館式（Hotel）護(hù)理、醫(yī)院式（Hospital）護(hù)理和家庭式（Home）護(hù)理。舒適護(hù)理服務(wù)應(yīng)盡量滿足患者的各方面需要，從生理、心理、社會三個方面對患者進(jìn)行全面的護(hù)理［5－6］。

舒適護(hù)理深刻體現(xiàn)了“以人為本”、“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，使患者在心理、生理以及社會各層面達(dá)到了愉快的狀態(tài)或降低了不愉快的程度［7－8］。本科室將舒適護(hù)理模式貫穿于乳腺癌術(shù)后化療患者護(hù)理的整個過程中，有效地提高了患者的生活質(zhì)量，護(hù)患關(guān)系得到了改善，護(hù)理質(zhì)量也得到了提高。

舒適護(hù)理能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動地為患者提供護(hù)理服務(wù)［9］。護(hù)士在與患者溝通時，患者更能感受到護(hù)士對自己的關(guān)心，更好地緩解患者的壓力?；熓侵委熌[瘤的主要方法。雖然目前已經(jīng)形成了完整的化療理論體系，但不可忽視的是，化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)較多，同時也增加了患者在生理、心理等方面的不適感。因此，本科室將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療患者，針對每一位患者的特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察患者的病情和治療進(jìn)展，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理干預(yù)，最大限度地減少藥物不良反應(yīng)對患者的影響。通過與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，使患者知曉相關(guān)的疾病知識，幫助患者克服自卑感和人際關(guān)系中的各種障礙。這對提高患者的生活質(zhì)量具有非常重要的意義［10］。乳腺癌的治療方法主要包括手術(shù)切除及化療。各種抗腫瘤化療藥物的聯(lián)合應(yīng)用已成為乳腺癌綜合治療的重要措施之一，并在臨床應(yīng)用中取得較為顯著的療效。然而，化療過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、營養(yǎng)不良、脫發(fā)等眾多不良反應(yīng)給患者帶來極大的心理壓力。舒適護(hù)理可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者對化療的依從性，堅持規(guī)范化療，從而提高其生活質(zhì)量。

本組研究發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者相比，實(shí)施舒適護(hù)理的患者護(hù)理滿意度更高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），且實(shí)施舒適護(hù)理的患者在軀體功能、心理功能、社會功能方面明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者。由此可見，舒適護(hù)理在提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量方面起到了一定的促進(jìn)作用。

本組患者中在化療期間出現(xiàn)了焦慮、抑郁等不良情緒，且長期處于情緒不穩(wěn)定的狀態(tài)，對生活質(zhì)量的影響很大。因此，護(hù)士應(yīng)給予患者一定的健康宣教，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，及時發(fā)現(xiàn)化療所致不良心理反應(yīng)，以便給予患者足夠的心理干預(yù)。此外，值得注意的是家庭、社會支持對患者生活質(zhì)量的提高也有一定的意義。因此，患者家屬也應(yīng)在患者化療陪護(hù)期間為患者提供心理支持和心理關(guān)懷，從而減輕患者的心理壓力，增加治療信心，在建立良好家庭氛圍的同時，也明顯提高了患者自身的生活質(zhì)量。

總之，護(hù)士應(yīng)不斷完善舒適護(hù)理的內(nèi)涵，更好地為患者服務(wù)，在贏得患者信任、肯定和尊重的同時，積極為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而在有效提高患者護(hù)理滿意度的同時，促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］ 楊巧菊．心理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響［J］．中國中醫(yī)急癥，2009，18（7）：1994－1995．

［2］ 蔣羽萍．護(hù)理干預(yù)對胃癌患者營養(yǎng)狀態(tài)及化療依從性的影響［J］．當(dāng)代護(hù)士，2011，4（3）：68－70．

［3］ 熊青，卜曉星，蘇娜．62例乳腺癌術(shù)后化療的護(hù)理［J］．九江醫(yī)學(xué)，2009，24（1）：66－67．

［4］ 劉春梅，劉學(xué)華，何學(xué)林．社會支持與癌癥化療患者身心需要的分析研究［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35（1）：96－97．

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