王美全　羅試計(jì) 趙嫻何　復(fù)忠岑　金花　楊萍

【摘要】總結(jié)分析吳茱萸蒜茸膏貼敷雙側(cè)涌泉穴及辨證調(diào)護(hù)對(duì)手足口病發(fā)熱患兒退熱效果的影響。結(jié)果表明該方法對(duì)手足口病發(fā)熱患兒退熱效果良好，縮短了留觀時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】吳茱萸蒜茸膏；穴位貼敷；手足口??；發(fā)熱患兒；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0124-02

中醫(yī)認(rèn)為手足口病全稱屬于“口瘡”、 “濕溫”、 “時(shí)疫”等范疇，是因時(shí)邪疫毒由口鼻而入，濕熱疫毒內(nèi)侵肺脾，熱毒阻于肺脾二經(jīng)，熱蘊(yùn)濕生，濕熱蘊(yùn)阻肌膚，癥見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、皰疹甚或神昏、抽搐等。以夏秋季節(jié)性發(fā)病多見(jiàn)，嬰幼兒是該病的主要發(fā)病群體?；純撼Ｒ虺掷m(xù)高熱不退、口腔皰疹等而哭鬧不安，少數(shù)患兒出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及患兒生命[1]。我院自2014年5月以來(lái)，應(yīng)用自制吳茱萸蒜茸膏貼敷雙側(cè)涌泉穴2h/d，配合使用常規(guī)抗病毒藥物，及用清熱解毒、涼血透疹的中藥外洗等中醫(yī)特色治療護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2014年5月至2014年6月收治的136例HFMD患兒，符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除水痘、風(fēng)疹、口蹄疫等。136例患兒中，男77例，女59例，年齡最小6個(gè)月，最大12歲。入院時(shí)均有不同程度的發(fā)熱、皮疹、口腔皰疹或潰瘍、食欲差等癥狀；體溫最高39.8℃，最低37.5℃；少數(shù)患兒C反應(yīng)蛋白（CRP）﹥10mg/L，外周血白細(xì)胞N%﹥70%，心肌酶改變。全部病例入院均常規(guī)給予吳茱萸蒜茸膏貼敷雙側(cè)涌泉穴2h；且用中藥外洗，發(fā)揮清熱解毒、涼血透疹的功效；靜脈滴注抗病毒藥物進(jìn)行治療；CRP、外周血白細(xì)胞異常的患兒靜脈加用抗生素。

1.2 方法

1.2.1溝通治療護(hù)理操作前首先與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，講解吳茱萸蒜茸膏貼敷雙側(cè)涌泉穴的目的、步驟、貼敷時(shí)間、注意事項(xiàng)等，取得家長(zhǎng)信任，并能協(xié)助及配合治療，依從率100%。

1.2.2吳茱萸蒜茸膏方劑與貼敷步驟吳茱萸研制成細(xì)粉，過(guò)120目篩；大蒜反復(fù)舂至茸狀。將吳茱萸細(xì)粉末和蒜茸等份反復(fù)攪拌，混勻成膏即可。選定涌泉穴，以75%乙醇清潔局部皮膚，操作者大拇指指腹順時(shí)針按揉涌泉穴1min，取黃豆仁大小吳茱萸蒜茸膏貼敷于涌泉穴，后用醫(yī)用膠布固定穩(wěn)妥，用同樣方法貼敷對(duì)側(cè)涌泉穴，持續(xù)作用2h后拆除膏藥，溫開(kāi)水清潔局部皮膚，保暖，防寒邪入襲。在貼敷過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患兒局部皮膚反應(yīng)情況及體溫變化，并做好護(hù)理記錄。局部皮膚出現(xiàn)紅暈或輕度皮疹，屬正常反應(yīng)，不需處理。若出現(xiàn)水泡，及時(shí)輕輕去除膏藥，對(duì)小的水泡進(jìn)行常規(guī)的消毒處理即可，直徑大于0.5cm的水泡進(jìn)行抽吸液體后，局部皮膚2%碘伏消毒，3次/d，無(wú)菌紗布包扎， 2～3d即可自行修復(fù)，對(duì)疾病痊愈無(wú)影響。

1.2.3起居與膳食調(diào)護(hù)對(duì)手足口病患兒加強(qiáng)護(hù)理，特別是發(fā)熱期間，注意生活起居和膳食調(diào)護(hù)的干預(yù)，避免患兒持續(xù)高熱發(fā)生變癥，促進(jìn)其康復(fù)轉(zhuǎn)歸。

1.2.3.1生活起居《溫疫論》指出“邪自口鼻而入”，注意膳食衛(wèi)生，不使“病從口入”。①飯前、便后要勤洗手，不喝生水、吃生冷食物。②看護(hù)人接觸嬰幼兒前、更換尿布，處理糞便后要洗手。③宜靜臥休養(yǎng)，穿著寬松棉質(zhì)衣褲，做好口腔、眼、外陰等處皮膚清潔、干燥，禁止摳、撓、抓等。④病室保持通風(fēng)，紫外線消毒2次/d，2000g/L含氯消毒液，拖地、擦拭床頭柜、門(mén)把等。⑤每日更換床單、被套1次，或隨臟隨更換，保持床單元清潔干燥。

1.2.3.2膳食調(diào)護(hù)每日責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒的病情，如體溫情況，提供膳食護(hù)理，即食譜?；純猴嬍骋饲宓?，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，且少量多餐，忌食油膩、辛辣、硬固、生冷之物。給予食用清熱利濕、健脾之品，如米粥、小米粥、綠豆粥、瘦肉芥菜湯、冬瓜骨頭湯、絲瓜湯、玉米汁等；水果可食用梨、西瓜、獼猴桃、蘋(píng)果等。不宜食用魚(yú)腥之品，如魚(yú)類、雞蛋、雞湯、餅干、糖。不宜放姜、酒、醬油等佐料。同時(shí)，對(duì)每一個(gè)住院患兒看護(hù)人發(fā)放“手足口病健康指引卡”，內(nèi)容包括生活起居指引、辨證施膳健康指導(dǎo)、重癥病例識(shí)別、手足口病的預(yù)防等，看護(hù)人在患兒住院期間深入了解手足口病相關(guān)防控知識(shí)，更好地協(xié)助醫(yī)生治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

2結(jié)果

退熱時(shí)間最短2d，共31例，退熱時(shí)間最長(zhǎng)5d，共13例；退熱時(shí)間平均3.5d。在退熱過(guò)程中，體溫平穩(wěn)下降119例；退熱過(guò)程體溫波動(dòng)較大17例。同時(shí)，結(jié)果顯示，運(yùn)用該方法，顯效96例：患兒局部皮膚均出現(xiàn)大小不一的水泡，體溫下降穩(wěn)定，無(wú)反跳現(xiàn)象；有效37例：局部皮膚出現(xiàn)紅暈31例，局部皮膚無(wú)變化6例；無(wú)效3例：局部皮膚無(wú)變化；總有效率97.97%。

3討論

涌泉穴最早見(jiàn)于《靈樞·本輸》篇，其中記載：“腎出于涌泉，涌泉者，足心也，為井木?！?涌泉為足少陰腎經(jīng)之井穴， 具有滋陰降火、引熱下行、清上實(shí)下、疏通經(jīng)絡(luò)、醒神開(kāi)竅等作用。穴位貼敷療法，是在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，根據(jù)內(nèi)病外治、上病下治等原則，將藥物研末，調(diào)成稠汁或糊狀，敷于相應(yīng)的穴位，起到治療疾病的一種外治法。

吳茱萸性味辛、苦、熱，入肝、脾、胃經(jīng)，有疏肝下氣、降逆止嘔、溫中止痛、散寒燥濕之功。以吳茱萸外敷涌泉穴可起到引火歸元、引火下瀉之效。再配以蒜茸，增強(qiáng)吳茱萸辛散療效。

HFMD是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以EV71和CA16常見(jiàn)，嬰幼兒發(fā)病率較高。目前尚無(wú)特效藥物治療手足口病，我院參照廣西壯族自治區(qū)手足口病診療常規(guī)（2014年修訂版），進(jìn)行常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理，發(fā)揮中醫(yī)藥外治特色，應(yīng)用自制吳茱萸蒜茸膏貼敷雙側(cè)涌泉穴觀察發(fā)熱患兒的退熱效果。治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)特色，結(jié)果表明該方法顯著縮短發(fā)熱時(shí)間，且降溫過(guò)程穩(wěn)定、無(wú)反跳現(xiàn)象，無(wú)不良反應(yīng)事件及重癥病例發(fā)生，明顯縮短了留觀時(shí)間。此法充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥外治的“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Goksugur N， Goksugur S.Images in clinicalmedicine.Hand，foot，and mouth disease[J].N Engl J Med，2010，362（14）：e49.

[2]衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）[S].衛(wèi)生部辦公廳—衛(wèi)發(fā)明電[2010]38號(hào)，2010-04-20.

（收稿日期：2014.07.29）