肖文瓊，彭曉鳳

臨床護(hù)理路徑在預(yù)防肝硬化合并上消化道出血的應(yīng)用

*肖文瓊，彭曉鳳

（吉安市中心人民醫(yī)院消化科，江西，吉安 343000）

探討臨床護(hù)理路徑在預(yù)防肝硬化合并上消化道出血的臨床應(yīng)用意義。將100例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察2組患者的有效止血率、用藥依從性、患者的滿意度及隨訪一年內(nèi)的再次出血率等指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組的有效止血率、用藥依從性、患者的滿意度均明顯高于對(duì)照組，隨訪一年內(nèi)的再次出血率顯著低于對(duì)照組。臨床護(hù)理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者的應(yīng)用與實(shí)施，有助于提高住院患者的有效止血率、用藥依從性、患者的滿意度，同時(shí)也大大地降低了患者的再出血率。

臨床護(hù)理路徑；預(yù)防；肝硬化；上消化道出血

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化上消化道出血最常見的類型，是肝硬化失代償期患者最常見、最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，急性出血病死率平均為32﹪[1]。大多數(shù)病人在1~2年內(nèi)可有反復(fù)大出血[2]。因此，對(duì)這些患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理顯得尤為重要。臨床路徑作為確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理工具，在許多國(guó)家醫(yī)院管理中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Path，CNP）是護(hù)理人員對(duì)某種疾病而制定的時(shí)間性、有序性的規(guī)范化護(hù)理程序[4]，是健康宣教的有效工具，能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[5]。本研究應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)預(yù)防肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年2月~2014年2月在我科室住院的100例肝硬化合并上消化道出血患者的資料，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組50例，男38例，女12例，平均年齡42.2歲；對(duì)照組50例，男40例，女10例，平均年齡41.8歲。出院后1年內(nèi)隨訪調(diào)查，比較兩組患者的再次出血及救治情況。兩組患者在居住地、職業(yè)、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

將100例肝硬化合并上消化道出血的患者按入院先后順序編號(hào)，每個(gè)病例只入選1次，單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行全程護(hù)理。臨床上具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 護(hù)理路徑的制定

患者入院時(shí)發(fā)放臨床路徑表，向患者介紹入院制度，根據(jù)患者在各個(gè)不同階段存在的健康問題和需求，隨時(shí)調(diào)整臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，直至達(dá)到最終目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查患者健康指導(dǎo)落實(shí)情況，督促指導(dǎo)。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容（見表1）

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)包括有效止血（指用藥后24 h內(nèi)活動(dòng)性出血停止）、用藥依從性、患者滿意度（采用我院設(shè)計(jì)的“滿意度調(diào)查表”，在出院前進(jìn)行問卷調(diào)查）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料的比較采用Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用檢驗(yàn)，< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 預(yù)防肝硬化合并上消化道出血臨床護(hù)理路徑

2 結(jié)果

2.1 兩組病例結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組的有效止血率、用藥依從性及滿意度等均顯著高于對(duì)照組（< 0.05），住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（< 0.01），結(jié)果見表2。

表2 兩組觀察結(jié)果比較[例(﹪)]

結(jié)果表明：與對(duì)照組比較，*< 0.05，差別有顯著性意義

2.2 兩組病例一年內(nèi)再出血率的比較

表3 兩組間一年內(nèi)再出血率的比較[例(﹪)]

結(jié)果表明：*< 0.05，差別有顯著性意義

3 討論

臨床護(hù)理路徑作為一種新型的護(hù)理模式逐漸被臨床上推廣應(yīng)用，它是整體護(hù)理的深入體現(xiàn)[6]，其作用已得到充分肯定，可明顯促進(jìn)臨床護(hù)理水平的提高，改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活生存質(zhì)量[7-8]。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能快速、高效的采取各項(xiàng)治療護(hù)理措施，進(jìn)行規(guī)范化健康教育，穩(wěn)定患者情緒，使患者絕對(duì)臥床休息，有利于病變血管的恢復(fù)，達(dá)到有效止血的目的。我院實(shí)驗(yàn)組有效止血率(92％)明顯高于對(duì)照組(76％)(＜0.05)；護(hù)理路徑要求護(hù)理人員主動(dòng)向患者及家屬講解疾病相關(guān)的問題和內(nèi)容，使患者了解自己在整個(gè)住院期間的護(hù)理目標(biāo)，主動(dòng)參與治療護(hù)理過程，增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任與依賴，增加了患者用藥的依從性。我院實(shí)驗(yàn)組用藥依從性(90％)明顯高于對(duì)照組(74％)(＜0.05)；在住院費(fèi)用顯著降低的同時(shí)也增加了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有助于避免醫(yī)療糾紛[9]，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度(98％)明顯高于對(duì)照組(84％)(＜0.05)。

肝硬化并食管胃底靜脈急性曲張出血停止后，患者再次發(fā)生出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)很大[10]。為了使患者關(guān)注自身的健康狀況，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，養(yǎng)成健康的生活方式，控制疾病進(jìn)展，預(yù)防再次出血。因此，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)、恰當(dāng)?shù)貙?duì)出院患者進(jìn)行訪問，不僅能滿足患者的心理需求還能滿足患者不斷提高維護(hù)健康的依從性，繼而預(yù)防疾病和提高患者生活質(zhì)量[11]。同時(shí)由于我院對(duì)病人做到定期檢查，從而發(fā)現(xiàn)一些隱患，并采取有效措施，使再出血率下降，實(shí)驗(yàn)組再出血率(12％)明顯低于對(duì)照組(30％)(＜0.05)。

肝硬化患者大多病史較長(zhǎng)，病情遷延不愈，并發(fā)出血的患者易反復(fù)。通過臨床護(hù)理路徑在預(yù)防肝硬化合并上消化道出血患者的臨床應(yīng)用觀察，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度，規(guī)范了隨訪工作的進(jìn)行，有效地減少了患者再出血的發(fā)生，從而深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民出版社，2006：228.

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[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)[J].中華消化雜志,2008,28(8): 551-558.

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APPLICATION OF CLINICAL NURSING PATH IN PREVENTION OF CIRRHOSIS COMBINED WITH UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING

*XIAO Wen-qiong, PENG Xiao-feng

(Department of Gastroenterology , Ji’an Central Hospital, Ji’an, Jiangxi 343000, China)

：To investigate the clinical significance of clinical nursing path in the prevention of cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding.: Divided 100 patients with upper gastrointestinal bleeding randomly into experimental group and control group with 50 cases in each. The experimental group was nursed by clinical nursing way, the control group was given routine nursing care. The indexes such as the effective hemostasis rate, drug use compliance, the patients’ satisfaction rate, the re-bleeding rate in one year follow-up and so on were observed.: The effective hemostasis rate, drug use compliance and the patients’ satisfaction rate of the experimental group were obviously higher than those of the control group, and the re-bleeding rate in one year follow-up of the experiment group was obviously lower than the control group.: The application and implementation of clinical nursing path in the prevention of cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding was helpful to improve the effective hemostasis rate, drug use compliance and the patients’ satisfaction rate and simultaneously decrease the re-bleeding rate.

clinical nursing path; prevention; cirrhosis; upper gastrointestinal bleeding

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2014.06.020

1674-8085(2014)06-0092-03

2014-08-29；

2014-10-16

*肖文瓊(1976-)，女，江西吉安人，主管護(hù)師，主要從事消化內(nèi)科臨床護(hù)理研究(E-mail:642202449@qq.com);

彭曉鳳(1963-)，女，江西吉安人，副主任護(hù)師，主要從事消化內(nèi)科臨床護(hù)理管理研究(E-mail:1042922917@qq.com).