余艷

【摘要】目的：觀察米氮平聯(lián)合阿米替林治療失眠伴抑郁的臨床療效。方法：將120例失眠伴抑郁患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組采用阿米替林治療，觀察組采用米氮平聯(lián)合阿米替林治療，治療前及治療后第1、3、6、12周，分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療前兩組患者間PSQI和HAMD評(píng)分無(wú)顯著差異，從治療第3周開(kāi)始觀察組患者PSQI和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者心悸、眩暈、惡心嘔吐、口干及性功能障礙等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：米氮平聯(lián)合阿米替林治療失眠伴抑郁療效優(yōu)于單用阿米替林，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】失眠；抑郁；阿米替林；米氮平

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）17-0036-02

失眠不僅會(huì)加重和誘發(fā)軀體疾病，還會(huì)危害患者的心理健康，導(dǎo)致各種心理問(wèn)題。其中抑郁、焦慮等是最常見(jiàn)的心理障礙，與失眠互為因果、相互影響[1]。筆者采用阿米替林聯(lián)合米氮平治療失眠伴抑郁取得滿(mǎn)意療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月至2014年1月我院收治的以失眠為主訴的伴有抑郁狀態(tài)患者120例作為研究對(duì)象，所有患者PSQI和HAMD評(píng)分均大于8分，排除合并有腦器質(zhì)性精神障礙或者嚴(yán)重軀體疾病的患者，排除有嚴(yán)重自殺傾向的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組中男性27例，女性33例；年齡16～60歲，平均年齡（41.28±7.21）歲；病程2～73個(gè)月，平均病程（25.12±15.38）個(gè)月；入睡困難49例，睡眠持續(xù)性困難42例，早醒31例。觀察組中男性24例，女性36例；年齡19～60歲，平均年齡（42.36±8.97）歲；病程6～73個(gè)月，平均病程（26.87±15.92）個(gè)月；入睡困難47例，睡眠持續(xù)性困難45例，早醒34例。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有患者均采用阿米替林治療，對(duì)照組患者開(kāi)始劑量為25mg/次，2次/日，逐漸增量至維持劑量100～300mg/次，2次/日。觀察組患者口服米氮平治療，15mg/次/日，臨睡前服用，效果不佳者可增加劑量至30 mg/次/日；同時(shí)服用阿米替林，25mg/次，2次/日。治療期間禁止服用其他抗抑郁或治療失眠的藥物，禁止采用電休克等物理療法。

1.3觀察指標(biāo)于治療前及治療后第1、4、8、12周對(duì)所有患者行血常規(guī)、肝功能及心電圖檢查，異常者酌情增減藥物劑量或停止治療。治療前及治療后第1、3、6、12周，分別采用PSQI和HAMD對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。觀察患者心悸、眩暈、惡心嘔吐、體重增加、口干及性功能障礙等藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組患者間PSQI評(píng)分比較治療前兩組患者間PSQI評(píng)分無(wú)顯著差異，從治療第3周開(kāi)始觀察組患者PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

表1治療前后兩組患者間PSQI評(píng)分比較表（x±s）

組別治療前治療1周后治療3周后治療6周后治療12周后對(duì)照組13.56±2.1313.25±3.1412.13±2.7911.24±3.479.68±2.54觀察組13.79±2.5412.24±3.0610.35±3.12*7.36±2.13*5.02±2.17*注：與對(duì)照組比較，*P<0.052.2治療前后兩組患者間HAMD評(píng)分比較治療前兩組患者間HAMD評(píng)分無(wú)顯著差異，從治療第3周開(kāi)始觀察組患者HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

表2治療前后兩組患者間HAMD評(píng)分比較表（x±s）

組別治療前治療1周后治療3周后治療6周后治療12周后對(duì)照組25.63±8.1322.59±7.1618.97±6.4514.29±5.679.36±3.89觀察組25.41±8.4720.34±8.4112.06±5.23*8.45±5.03*4.12±3.07*與對(duì)照組比較，*P<0.05。2.3兩組患者間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較除了體重增加外，觀察組患者心悸、眩暈、惡心嘔吐、口干及性功能障礙等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表3。

表3兩組患者間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較表[例（%）]

組別心悸眩暈惡心嘔吐體重增加口干性功能障礙對(duì)照組13（21.67）15（25.00）11（18.33）15（25.00）19（31.67）9（15.00）觀察組6（10.00）*4（6.67）*5（8.33）*16（26.67）*5（8.33）*2（3.33）*與對(duì)照組比較，*P<0.05。