吳小玲

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最重要的原因，如不及時(shí)施救，臨床極易產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥，甚至危及產(chǎn)婦的生命，同時(shí)子宮收縮乏力又是產(chǎn)后大出血的首要原因，約占總數(shù)的85% ～90%［1］。臨床上常常采用縮宮素或麥角新堿以增強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后大出血，但效果不甚理想，且個(gè)體差異又導(dǎo)致效果不一。2013年1月～2013年12月我院采用米索前列醇舌下含服治療子宮收縮乏力引起的大出血，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2013年12月到我院分娩的產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后大出血的有52例，均由宮縮乏力引起，其中順產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)14例;合并妊娠高血壓10例、中度貧血8例、慢性腎炎2例、妊娠糖尿病8例、巨大兒5例、急產(chǎn)3例，無其他內(nèi)科疾病16例;年齡22～34歲，平均(26.1±3.8)歲，按住院單雙號分成觀察組和對照組各26例。兩組產(chǎn)婦一般臨床資料比較無顯著性差異(p＞0.05)。

1.2 產(chǎn)后大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

以產(chǎn)后2 h總出血量大于或等于400 ml為產(chǎn)后大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。測量方法:陰道分娩者在第三產(chǎn)程羊水流盡后，產(chǎn)婦臀部放帶有刻度的集血器收集血液并記錄其出血量(會(huì)陰縫合完畢后，在產(chǎn)房觀察2 h并記錄其出血量)，回到休息室后，使用事先已稱重的衛(wèi)生墊作會(huì)陰墊，收集24 h衛(wèi)生墊，用稱量法計(jì)算。剖宮產(chǎn)者失血量為液體總量－羊水量+胎盤出血+術(shù)后清理陰道積血+術(shù)后紗布積血。產(chǎn)后大出血測量采用容積計(jì)量法+稱重法+面積法。

1.3 治療方法

兩組產(chǎn)婦均在胎盤娩出后予以子宮按摩，對照組予肌肉注射縮宮素20 u，同時(shí)靜脈滴注縮宮素20 u，觀察組給予舌下含服米索前列醇400 μg。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦用藥后2、24 h出血量及血壓變化情況。出血總量為直接收集血液量+紗布吸收血液量+衛(wèi)生墊吸收血液量三者之和，并將重量換算為毫升數(shù)［3］，同時(shí)測定兩組產(chǎn)婦血壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后2、24 h出血量及血壓變化情況比較

觀察組產(chǎn)婦服藥后2、24 h出血量均明顯少于對照組，血壓變化程度明顯低于對照組，組間比較差異顯著(p＜0.05)， 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后2 h、24 h出血量及血壓變化比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后2 h、24 h出血量及血壓變化比較(±s)

注:出血量單位為ml，血壓單位為mmHg，兩組組間比較，均p＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)后2 h 干預(yù)后24 h出血量 血壓(收縮壓/舒張壓)出血量 血壓(收縮壓/舒張壓)對照組 26 277.8 ±40.1 (14.62 ±0.94)/(7.88 ±0.13)342.7 ±20.81 (14.60 ±0.14)/(7.28 ±0.13)觀察組 26 170.51 ±18.8 (14.60 ±0.68)/(7.60 ±0.10)243.1 ±20.18 (14.60 ±0.94)/(7.80 ±0.64)

2.2 兩組產(chǎn)婦血紅蛋白、紅細(xì)胞比容下降情況比較

觀察組產(chǎn)婦血紅蛋白、紅細(xì)胞比容下降幅度均顯著低于對照組，組間比較差異顯著(p＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦血紅蛋白、紅細(xì)胞比容下降幅度比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦血紅蛋白、紅細(xì)胞比容下降幅度比較(±s)

注:與對照組比較，均p＜0.05。

組別 例數(shù) 血紅蛋白下降幅度(g/L)紅細(xì)胞比容產(chǎn)后下降幅度(%)對照組26 8.6 ±1.3 3.9 ±0.5觀察組 26 6.1 ±0.81) 1.6 ±0.31)

3 討論

臨床研究證明［4－5］，產(chǎn)后大出血的發(fā)生與分娩后產(chǎn)婦子宮收縮乏力、胎盤剝離不全不能有效閉合子宮壁血竇、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙密切相關(guān)。產(chǎn)后大出血極易導(dǎo)致失血性休克，對產(chǎn)婦的身體健康造成極大的威脅，甚至導(dǎo)致部分產(chǎn)婦喪失生育能力，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。由宮縮乏力性引起產(chǎn)后大出血又占產(chǎn)后出血的大多數(shù)，因此恢復(fù)和加強(qiáng)子宮收縮是治療產(chǎn)后大出血的關(guān)鍵措施［6］，當(dāng)然，直接行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)亦有很好的治療效果［7］，而預(yù)防性用藥也能有效地減少產(chǎn)后出血量和減少產(chǎn)后大出血率［8］，本研究暫不予以討論。臨床對于產(chǎn)后大出血常通過肌肉或靜脈滴注縮宮素，可間接刺激子宮平滑肌，引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)的血管達(dá)到止血的作用。但縮宮素半衰期短，通常只有1～5 min左右，藥效維持時(shí)間短，20 min后藥效逐漸減退，即使增加用量也無法使宮縮再增加［9］，而且不少產(chǎn)婦對其敏感性差，因此，其臨床應(yīng)用效果欠理想。米索前列醇是人工合成前列腺E1的衍生物，具有起效迅速、作用持久、血藥濃度高、安全無毒副作用、半衰期長及生物利用度高等諸多優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)人體吸收后可轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸，使子宮肌層處于持續(xù)較強(qiáng)的收縮狀態(tài)，而且隨著給藥劑量的增加，子宮收縮力也不斷增強(qiáng)。米索前列醇舌下含服起效最快，在給藥后1～2 min內(nèi)即可起效，15 min內(nèi)血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇的濃度即可達(dá)到最高峰值，血漿藥物的消除半衰期為1.5 h，持續(xù)時(shí)間約為縮宮素的7～8倍。在給藥2 h后仍可保持較高的血藥濃度。子宮是重要的靶器官，產(chǎn)后體內(nèi)前列腺素迅速下降，給予口服米索前列醇可較快提高血中前列腺素水平，而前列腺素是鈣離子的載體，可將鈣離子攜入細(xì)胞內(nèi)，維持細(xì)胞內(nèi)較高的鈣離子水平，促進(jìn)鈣離子與子宮肌細(xì)胞胞漿內(nèi)的肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白的結(jié)合，增加子宮張力和宮內(nèi)壓力，使子宮平滑肌處于持續(xù)較強(qiáng)的收縮狀態(tài)，壓迫子宮壁血管，促進(jìn)子宮創(chuàng)面的血竇迅速關(guān)閉，從而有效解決子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，達(dá)到止血的目的。另外，米索前列醇不僅可以有效增強(qiáng)子宮收縮力和宮內(nèi)壓的作用，同時(shí)可顯著增強(qiáng)或誘發(fā)子宮收縮的頻率和幅度，對血壓無明顯不良影響，因此特別適合對縮宮素敏感性較差伴有妊高癥的產(chǎn)婦。

目前，米索前列醇已廣泛應(yīng)用于流產(chǎn)、引產(chǎn)、催產(chǎn)、治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后大出血及前置胎盤所致的出血，具有比縮宮素更強(qiáng)的子宮收縮作用［10］。由于其作用迅速，起效快，持續(xù)時(shí)間長，可有效解決產(chǎn)后子宮大出血問題。本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后2、24 h后累積出血量明顯少于對照組，血壓變化程度較小，對于高血壓的產(chǎn)婦使用相對安全，血紅蛋白、紅細(xì)胞比容下降幅度明顯低于對照組，差異有顯著意義(均p＜0.05)，提示米索前列醇能夠有效減少產(chǎn)后大出血，降低孕產(chǎn)婦的死亡率，療效顯著，可作為臨床的首選之藥。

綜上所述，米索前列醇用于產(chǎn)后大出血有明顯效果，且價(jià)格適中，效果可靠，使用安全、簡單，方法簡便，易于掌握，不良反應(yīng)小，可廣泛用于臨床。

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