劉 毅, 劉 萍, 肖 斌, 宋 玫

論 著

自體脂肪移植矯正凹陷性瘢痕的技巧

劉 毅, 劉 萍, 肖 斌, 宋 玫

目的探討采用自體脂肪移植矯正凹陷性瘢痕的效果與注射移植技巧。方法自2009年7月至2014年3月，共接診21例(24處)凹陷性瘢痕患者。移植前1 d以生理鹽水注射法評估注射量。用注射針頭往返穿刺松解受區(qū)瘢痕粘連，然后行多層面、多隧道自體脂肪注射移植。結果21例(24處)患者注射鹽酸腎上腺素生理鹽水5～40 ml，自體脂肪注射移植量為6～48 ml，注射后凹陷畸形得到矯正，局部稍隆起；1個月后有部分吸收，隆起消退，注射處與周圍皮面相平；6個月后，局部基本平坦，患者均滿意。所有患者均未出現(xiàn)硬結、囊腫、感染等并發(fā)癥。結論只要患者病情適合，注射方法得當，自體脂肪移植是矯正凹陷性瘢痕的良好方法。

自體脂肪； 脂肪移植； 凹陷性瘢痕

瘢痕是創(chuàng)面愈合的必然產物，凹陷性瘢痕主要是由于同時存在皮膚、皮下組織乃至深部組織損傷或感染，創(chuàng)面愈合后形成表面明顯低于四周正常皮膚表面的凹陷畸形而影響外觀[1]。自2009年7月至2014年3月，筆者接診21例(24處)體表凹陷性瘢痕患者，采用生理鹽水注射法評估注射量，用注射針頭往返穿刺松解受區(qū)瘢痕粘連，然后行多層面、多隧道自體顆粒脂肪注射移植，有效地矯正了凹陷畸形，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共21例(24處)。男性14例，女性7例；年齡15～21歲。凹陷性瘢痕分別位于面頰部13例(15處)；額部、頸部和小腿各2例(6處)；大腿外側2例(3處)。原因：燒燙傷15例，外傷感染4例，淋巴結核感染2例。瘢痕形成時間為9～17年。瘢痕面積為3.0 cm×3.0 cm～4.0 cm×12.0 cm，深度0.5～1.1 cm。

2 治療方法

注射移植前1 d于凹陷性瘢痕周圍正常皮膚表面用1%亞甲藍注射液標注凹陷性瘢痕的范圍，以5 ml注射器將1∶20萬腎上腺素生理鹽水注射到凹陷性瘢痕與其下方組織之間以及深部組織層內，直至凹陷變平坦并于周圍皮面相平，記錄注射量[2]；然后在凹陷性瘢痕與其下方組織之間行多隧道往返穿刺，充分松解瘢痕粘連。移植當日，首先以腫脹麻醉的方法用注射器自腹部抽取所需的脂肪組織[3]，靜置沉淀法純化后，自凹陷性瘢痕邊緣最低點用16號針頭穿刺形成進針點，1 ml注射器連接直徑2 mm注射針，根據(jù)凹陷性瘢痕的不同區(qū)域將1.2倍于鹽水注射量的自體脂肪顆粒，分兩個層面、多隧道和單個層面、多隧道注射到瘢痕下方組織內。對于中央凹陷較深的區(qū)域，分別自瘢痕與其下方組織之間和深部組織層兩層注射，對于周邊凹陷較淺的區(qū)域，僅單層注射到瘢痕與其下方組織之間。注射完畢，凹陷處稍隆起于周圍皮面。注射點以7-0絲線縫合1針，創(chuàng)可貼封閉。

3 結果

本組21例24處凹陷性瘢痕，注射鹽酸腎上腺素生理鹽水5～40 ml，自體脂肪注射移植量為6～48 ml，注射完畢凹陷局部稍隆起，填充效果良好；1個月后有部分吸收，隆起消退，注射處與周圍皮面相平；6個月后局部基本平坦，矯正效果滿意。所有患者均未出現(xiàn)硬結、囊腫、感染等并發(fā)癥。

4 典型病例

例1，患者男性，18歲，左頰部接觸燙傷17年。入院檢查見左頰部有5.0 cm×4.0 cm凹陷性瘢痕，表面呈淺褐色，凹陷最深處較周圍正常皮面低約0.6 cm。鹽酸腎上腺素生理鹽水注射量為9 ml，自瘢痕與其下方組織之間多隧道往返穿刺松解粘連。次日，自下腹部抽取15 ml自體脂肪，純化后按部位，不同層面、多隧道注射到瘢痕下方組織內，注射量11 ml。注射完畢，凹陷處稍隆起于周圍皮面，注射點以創(chuàng)可貼封閉。注射后1個月，凹陷處與周圍正常皮面相平；6個月后見凹陷畸形較矯正前明顯改善(圖1)。

例2，患者女性，21歲，頸部淋巴結核感染治愈后15年。入院檢查見頸部右側與頸前約9.0 cm長，不規(guī)則、淺紅色條索狀瘢痕，其周圍2.5 cm×9.0 cm～5.0 cm×9.0 cm范圍呈凹陷性瘢痕，膚色接近正常。凹陷最深處較周圍正常皮面低約1.1 cm。鹽酸腎上腺素生理鹽水注射量為30 ml，并以多隧道往返穿刺松解瘢痕粘連。次日，自下腹部抽吸40 ml自體脂肪，純化后按部位，不同層面、多隧道注射到瘢痕下方組織內，共注射36 ml。注射完畢同法封閉注射點，凹陷處稍隆起，高于周圍皮面。注射后10 d，條索狀瘢痕色紅，凹陷處局部飽滿；注射后6個月，凹陷處與周圍正常皮面基本相平(圖2)。

圖1 自體脂肪移植矯正左側面頰部凹陷性瘢痕前后對比 a.移植前標記凹陷性瘢痕范圍 b. 術后即刻 c. 術后1個月 d.術后6個月圖2 自體脂肪移植矯正頸部凹陷性瘢痕治療前后對比 a.移植前標記凹陷性瘢痕范圍 b. 術后10 d c. 術后6個月

Fig1 Comparison between preview and postview of left cheek depressed scar repaired with autologous fat transplantation. a. mark of depressed scar range before transplantation. b. postview at once. c. postview at 1 month. d. postview at 6 months.Fig2 Comparison between preview and postview of neck depressed scarrepaired with autologous fat transplatation a. mark of depressed scar range before transplantation. b. postview at 10 days. c. postview at 6 months.

5 討論

凹陷性瘢痕即瘢痕區(qū)域明顯低于周圍正常皮面，呈現(xiàn)凹陷畸形。該種畸形的特點是中央最低，由中央至邊緣漸次變淺，呈“碟樣”凹陷。凹陷性瘢痕多因燒傷、創(chuàng)傷、感染而造成皮膚、皮下組織、肌肉乃至骨組織的損傷粘連所致，其損傷波及的組織種類越多，凹陷越深[1]。對于損傷僅波及皮膚和皮下組織者，因凹陷較淺，面積也較小，表面瘢痕比較穩(wěn)定，一般僅影響外觀，并不伴有功能障礙。對于損傷波及肌肉和骨組織者，因凹陷較深，面積一般比較大，瘢痕與基底組織粘連較嚴重，甚至影響功能，而且表面瘢痕多不穩(wěn)定。無論何處的凹陷性瘢痕，隨著年齡的增長，組織松弛，凹陷會越發(fā)明顯。

治療凹陷性瘢痕的方法包括切除縫合[1]，局部(真皮)脂肪瓣或肌瓣轉移[4-5]，局部皮瓣[6]，真皮、脂肪、筋膜、軟骨、骨組織等游離移植[7-8]以及組織代用品植入等，或這些方法的聯(lián)合應用[9-12]。自體脂肪顆粒移植的興起，為治療凹陷性瘢痕提供了更加簡便、有效的方法，國內外均有相關文獻報道[13-16]。為確保移植自體脂肪的成活，必須將其移植到具有相對良好血供的組織層[17-18]。因此，自體顆粒脂肪移植只適用于前傷僅波及皮膚和皮下組織的凹陷性瘢痕；對于面積大、凹陷深、軟組織缺損多的畸形宜采用手術治療。瘢痕切除后若不能直接縫合，則應根據(jù)部位與組織缺損量分別行皮片或(肌)皮瓣修復[2]。

對于可采用自體顆粒脂肪移植矯正的凹陷性瘢痕，因其與深部的正常組織仍存在一定的粘連，若不采取措施松解粘連，會影響矯正效果。有鑒于此，我們在移植前1 d，將鹽酸腎上腺素生理鹽水注射到凹陷性瘢痕和與其粘連的下方的組織層之間以及深部組織層內，一方面可以評估矯正所需的自體顆粒脂肪量，即在鹽水注射量的基礎上矯枉過正，增加20%的注射量；另一方面，可以借助注射針頭在該2個平面做扇形、多隧道的往返穿刺，以松解瘢痕粘連，制備疏松的受區(qū)。多隧道、多平面針刺松解后的腔隙為脂肪顆粒移植提供了存留的空間，也利于防止瘢痕與其下方的組織再度發(fā)生粘連；所形成的諸多微小創(chuàng)面在愈合過程中，肉芽組織生長與新生血管的形成，都將有利于為移植的脂肪顆粒提供良好的血供[4]。24 h后，待注射的鹽水完全吸收后，再實施自體脂肪顆粒移植，即可有的放矢地將脂肪顆粒注射移植到受區(qū)。實踐證明效果良好。

由于凹陷性瘢痕自中央?yún)^(qū)域到周邊區(qū)域的凹陷深度不一，所以，在進行脂肪顆粒注射移植時，應在中央?yún)^(qū)域凹陷比較深處采用雙平面注射移植；而凹陷比較淺的周圍區(qū)域，則采用單一平面注射移植，將脂肪顆粒移植到瘢痕和與其粘連的下方組織層之間的平面。此舉有助于避免在單一平面使過多的脂肪顆粒堆積于中央?yún)^(qū)域，影響其成活率。

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Techniqueofautologousfattransplantationforcorrectionofdepressedscar

LIUYi,LIUPing,XIAOBin,etal.

(CenterofBurnsandPlasticSurgeryofCPLA,LanzhouGeneralHospitalofLanzhouCommand,Lanzhou730050,China)

ObjectiveTo study the curative effect and injective technique of autologous fat transplantation for depressed scar.MethodsFrom July 2009 to March 2014, 21 patients with 24 depressed scars were treated. The day before transplantation, normal saline injection method was used to evaluate injective quantity of autologous fat, cicatricial adhesion of acceptor site was loosened by the injective needle puncture repeatedly and then the autologous fat was transplanted by multi-layers and multi-tunnels.ResultsAbout 5 to 40 ml normal saline plus adrenalin hydrochloride was injected in 24 depressed scars from 21 patients respectively. The transplanted quantities of autologous fat were from 6 to 48 ml, and after injective transplantation, the depressed deformities were corrected totally with local slightly swelling which disappeared at one month and were in the same level with surrounding. The patients felt satisfactory at 6 months without any complications, such as scleroma, cyst and infection.ConclusionUnder the condition of suitable case selection and correct transplantation method, autologous fat graft might be a good method to correct depressed scar.

Autologous fat; Fat graft; Depressed scar

全軍醫(yī)學科研“十二五”重點資助項目(BWS11J061)

730050 甘肅 蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 全軍燒傷整形外科中心

劉 毅(1964-)，男，江蘇人，主任醫(yī)師，教授，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.12.007

R622

A

1673-7040(2014)12-0721-03

2014-08-13)