喬 星, 馬少林, 董祥林, 秦 濤, 馬 娟

臨床總結(jié)

自體脂肪顆粒移植術(shù)在整形美容外科的臨床應用

喬 星, 馬少林, 董祥林, 秦 濤, 馬 娟

自體移植； 脂肪顆粒； 臨床研究

脂肪移植技術(shù)已開展有百余年的歷史,因其手術(shù)操作方便、無排異反應等優(yōu)點而深受整形外科醫(yī)師的重視[1-4]。自2007年1月至2012年9月，我們行自體脂肪顆粒移植術(shù)263例，取得了良好的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共263例。女性258例，男性5例；年齡21～62歲。其中顳部凹陷87例，鼻唇溝過深35例，隆乳術(shù)124例，隆唇17例。

2 手術(shù)方法

2.1 脂肪顆粒制備 選取股外側(cè)或腹部及臀部脂肪作為供區(qū)，常規(guī)消毒，腫脹麻醉下(腫脹液配制：生理鹽水500.0 m1+2%利多卡因10.0 ml+0.1%腎上腺素0.5 ml)，使皮膚表面蒼白、組織呈堅實感后，用20 ml注射器連接帶側(cè)孔的抽吸針(直徑2.5～3.0 mm)，在皮下脂肪層由深向淺，呈扇形、緩慢、均勻地抽吸脂肪；抽吸完成后，供區(qū)常規(guī)加壓包扎；在注射器內(nèi)反復用慶大霉素液(乳酸林格液+慶大霉素8萬U)反復沖洗、沉淀、純化至純黃色脂肪顆粒，靜置分層，除去血塊、破碎雜質(zhì)等；濾去水分，取上層淡黃色脂肪顆粒于注射器中備用。

2.2 脂肪顆粒移植 均為局部麻醉。①乳房。兩側(cè)乳房下皺襞正中為進針注射點，用12號針穿刺進入乳房后間隙，將脂肪顆粒用20.0 ml注射器緩慢均勻地呈扇形注入，每次注射量為60～80 ml，注射后即刻按摩5 min，至脂肪顆粒分布均勻。②顳部。用9～12號針距凹陷邊緣1.0 cm隱蔽處進針，注射層次為筋膜淺層、中層脂肪墊部位及深層；根據(jù)受區(qū)范圍，呈扇形形成若干個隧道，于受區(qū)最遠處邊退針邊緩慢均勻注射脂肪顆粒；根據(jù)情況調(diào)整方向和注入量，凹陷處輕度隆起或皮膚由紅轉(zhuǎn)白即可，注射量2.0～10.0 ml。③鼻唇溝。在鼻唇溝近唇側(cè)沿皮紋切開約0.3 cm，用小吸脂管抽吸去除鼻唇溝外側(cè)頰部的脂肪后，銳性分離鼻唇溝處的皮膚與皮下組織，將制備好的脂肪顆粒先中央后邊緣邊注射邊后退，并均勻注射至已分離的鼻唇溝處，注射量5～10 ml，矯枉過正以10%～30%為度。④唇部。進針點為兩側(cè)口角唇白線處，將沉積后的顆粒脂肪注入紅唇內(nèi)并輕輕按揉，讓脂肪組織均勻分布在紅唇內(nèi)，根據(jù)個人需求達到優(yōu)美弧度的唇白線，填充量6.0～10.0 ml。

2.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)口服抗生素和維生素E 3～5 d；術(shù)區(qū)48 h內(nèi)冷敷，避免不恰當?shù)男g(shù)后按摩及外力壓迫；術(shù)后3 d局部熱敷，1周內(nèi)避免活動，防止損傷移植區(qū)內(nèi)新生血管。

3 結(jié)果

顳部凹陷：注射移植2次者3例，其余為1次；鼻唇溝填充：注射移植2次者2例；隆乳術(shù)：一般注射脂肪顆粒2、3次，其中3例患者注射脂肪顆粒4次；隆唇：注射移植2次者2例，其余為1次。隆乳者中3例出現(xiàn)局部硬結(jié)，經(jīng)局部熱敷、理療等治療后逐漸消失。263例患者獲隨訪3～12個月，無一例發(fā)生感染、脂肪液化、無菌性炎癥及血腫等并發(fā)癥，效果滿意(圖1)。

4 討論

自體脂肪顆粒作為一種軟組織填充物，由于其來源豐富、

圖1 自體脂肪顆粒注射填充隆乳術(shù)前后對比 a. 術(shù)前

b. 術(shù)后1年

取材容易、操作簡單、充盈外形好、無排斥反應等優(yōu)點，越來越受到國內(nèi)外整形美容醫(yī)師的重視[5-6]。自體脂肪顆粒移植術(shù)在臨床中主要用于面部修復和乳房修復方面。2000年，Guerrerosantos[7]報道了1936例自體脂肪移植在面部美容與修復重建中應用的長期結(jié)果，取得了良好的預期效果。馬昌華等[8]應用“三低三多法”行自體脂肪移植隆乳49例，效果滿意。

自體脂肪顆粒移植術(shù)雖然有諸多優(yōu)點，但術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥不容忽視。其并發(fā)癥主要有硬結(jié)、鈣化灶、感染、脂肪液化、血腫等，所以手術(shù)中手法應輕柔, 避免暴力操作。血腫較大者一經(jīng)發(fā)現(xiàn), 應盡早抽吸清除, 加壓包扎、抗炎、止血等對癥治療。中等量及小量血腫視情況決定是否穿刺抽吸及保守治療。唐新輝等[9]報道了術(shù)后出現(xiàn)機械性上瞼下垂1例，均因注射的部位、層次不準確所致。劉萍等[10]報道，移植術(shù)后局部的按摩最為重要，注射隆乳后即刻輕柔按摩15～20 min，可使脂肪均勻分布，與受區(qū)能充分接觸，有利于血液供應，增加脂肪細胞活性，預防硬結(jié)的發(fā)生。移植量大者還有發(fā)生脂肪栓塞的可能性，要加以重視。Shiffman[11]研究認為，通過注射器法行少量的脂肪抽吸是減少或避免脂肪栓塞發(fā)生的有效方法。本組患者中有3例隆乳者出現(xiàn)局部硬結(jié)，經(jīng)局部按摩、熱敷、理療等治療后逐漸消失。筆者發(fā)現(xiàn)，因面部血液循環(huán)較好，所以脂肪的吸收率較隆乳低，而且6周后可重復注射移植。由于自體脂肪注射后吸收率較高，本方法的移植脂肪成活率在40%～60%，需矯枉過正10%～30%。

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830054 新疆 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 燒傷整形科

喬 星(1972-)，男，新疆人，副主任醫(yī)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.12.014

2014-08-26)