簡(jiǎn)麒超， 畢桂芬， 郭壽玲， 楊 婷

論 著

耳郭瘢痕皮瓣修復(fù)耳部巨大病理性瘢痕治療體會(huì)

簡(jiǎn)麒超， 畢桂芬， 郭壽玲， 楊 婷

目的探討應(yīng)用耳郭瘢痕皮瓣修復(fù)耳部巨大病理性瘢痕的方法與療效。方法自2011-2013年應(yīng)用耳郭瘢痕皮瓣，共修復(fù)9例耳部巨大病理性瘢痕患者。本組瘢痕直徑為3.0～4.5 cm。結(jié)果術(shù)后9例瘢痕瓣均完全成活。隨訪3～12個(gè)月，皮瓣色澤、質(zhì)地與對(duì)側(cè)耳郭皮膚較匹配，修復(fù)效果滿意。結(jié)論耳郭瘢痕皮瓣具有血運(yùn)豐富，成活率高，手術(shù)切取簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)耳部巨大病理性瘢痕的有效方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

耳郭； 巨大病理性瘢痕； 瘢痕皮瓣

耳部病理性瘢痕是皮膚科及整形外科常見的疾病之一。好發(fā)于前胸、后背部、耳部、肩三角部及下腹部等，其中耳部多數(shù)是由于扎耳孔后，因傷口感染而引起瘢痕增生，導(dǎo)致耳郭畸形的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身心健康。我們?cè)O(shè)定以耳郭大小為參照物，以直徑超過3.0 cm的耳郭病理性瘢痕(超過耳郭體積1/3～1/2)稱為耳部巨大病理性瘢痕。Tang[1]應(yīng)用外耳郭血運(yùn)豐富殘端組織瓣修復(fù)耳郭；李養(yǎng)群等[2]應(yīng)用瘢痕瓣在病理性瘢痕上得到滿意療效。2011-2013年，筆者采用耳郭瘢痕皮瓣修復(fù)治療9例耳部巨大病理性瘢痕患者，取得了滿意效果。

1 臨床資料

本組患者共9例。男性1例，女性8例；年齡18～30歲，平均22歲。病史1～4年。均為穿耳孔后感染所致。查體：均為單側(cè)耳郭巨大瘢痕增生導(dǎo)致畸形,直徑3.0～4.5 cm。

2 手術(shù)方法

術(shù)前根據(jù)耳郭瘢痕大小，設(shè)計(jì)切口線，從而決定耳郭瘢痕皮瓣的范圍與形態(tài)。手術(shù)在局部浸潤(rùn)麻醉(2%利多卡因)下進(jìn)行，順耳輪巨大病理性瘢痕中央切開皮膚、皮下組織，皮膚稍有外翻處行銳性分離將瘢痕核心完整剝離出來；在剝離過程中緊貼瘢痕組織表面分離，在翻轉(zhuǎn)病理性瘢痕皮膚時(shí)，用示指頂著剝離來感受剝離層次，遺留皮瓣厚度在1～2 mm。手術(shù)中注意保護(hù)好皮瓣血管網(wǎng)，保留形成與創(chuàng)面大小適合、質(zhì)地較柔軟的瘢痕組織遺留皮瓣。檢查：皮瓣出血活躍，放置引流條，縫合傷口，常規(guī)包扎，術(shù)后7～10 d拆線。

3 術(shù)后處理

術(shù)后注意觀察組織皮瓣血運(yùn)，不予加壓包扎，常規(guī)消腫、抗凝、抗炎治療；術(shù)后當(dāng)天連續(xù)局部放療5～7 d，同時(shí)給予口服積雪苷片及外涂復(fù)方肝素鈉凝膠預(yù)防瘢痕增生；清淡飲食；術(shù)后7～10 d拆線。

4 結(jié)果

本組9例患者，術(shù)后耳郭瘢痕皮瓣全部成活，無(wú)一例壞死感染和瘢痕增生。隨訪3～12個(gè)月，皮瓣色澤、質(zhì)地、外形與對(duì)側(cè)耳郭皮膚匹配，患者滿意(圖1)。

圖1 耳部瘢痕皮瓣修復(fù)右側(cè)耳郭瘢痕手術(shù)前后對(duì)比 a. 術(shù)前 b. 術(shù)后1年

Fig1 Comparison between preview and postview of right ear scar repair with pinna scar skin flap. a. preview. b. postview at 1 year.

5 討論

耳部病理性瘢痕是在創(chuàng)傷修復(fù)過程中發(fā)生異常，以膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)成分大量沉積，發(fā)生真皮組織過度增生而產(chǎn)生的。目前治療方法主要以手術(shù)切除且輔以放療為主，其有效率為25%～100% ，平均為76%[3]。其缺點(diǎn)是手術(shù)切除時(shí)，耳郭病理性瘢痕大于1.0 cm，容易出現(xiàn)耳郭缺損畸形[4]。而本組病例的病理性瘢痕直徑都在3.0 cm以上，因此，切除時(shí)一定會(huì)出現(xiàn)缺損畸形。而非手術(shù)治療包括糖皮質(zhì)激素、5-氟尿嘧啶、平陽(yáng)霉素、維拉帕米、人參皂苷Rg3、A型肉毒毒素等[5-9]。其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，操作方便，療效肯定，但缺點(diǎn)都有共同特性，如不良反應(yīng)大、復(fù)發(fā)率高。激光、基因治療是目前比較熱議的治療方法[10-11],但是療效是否肯定需要進(jìn)一步觀察。我們利用耳郭巨大病理性瘢痕所遺留的皮瓣修復(fù)耳郭，從耳郭形態(tài)、皮瓣色澤、質(zhì)地都能較好地復(fù)原耳郭形態(tài)外貌，取得了較好的臨床療效。我們的體會(huì)是：①皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)，要充分考慮皮瓣有足夠的動(dòng)脈血供和良好的靜脈回流。因外耳郭的血供來自于耳前的顳淺血管和耳后動(dòng)脈的分支及其所形成的復(fù)雜的動(dòng)脈網(wǎng)[12-13]，我們?cè)谟^察耳郭病理性瘢痕時(shí)，用強(qiáng)光照射表皮內(nèi)，可見大量的血管網(wǎng)，從而對(duì)我們?cè)O(shè)計(jì)的耳郭瘢痕組織皮瓣提供了成活的保障；②皮瓣長(zhǎng)寬比例不超過4∶1，以免皮瓣血供不足，翻轉(zhuǎn)皮瓣時(shí)注意減少皮瓣?duì)坷蛪浩龋乐挂蚱ぐ耆毖俟嘧p傷；③術(shù)中需將皮瓣下瘢痕組織盡可能去除，以免術(shù)后耳郭臃腫、瘢痕增生；④在縫合時(shí)從上向下縫合消除貓耳，縫合口稍形成內(nèi)翻，防止耳郭軟骨外露，術(shù)區(qū)放置引流條防止血腫形成；⑤術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣顏色、溫度及腫脹程度，避免蒂部因包扎而致體位受壓。常規(guī)使用抗凝及擴(kuò)血管藥物治療, 防止微小血管痙攣及栓塞；⑥術(shù)后放療后要加強(qiáng)局部換藥處理，以避免切口水腫感染?？诜e雪苷片以及外涂復(fù)方肝素鈉凝膠預(yù)防瘢痕增生。術(shù)后盡量避免辛辣刺激性食物攝入，避免瘢痕刺激增生。本組1例患者術(shù)后出現(xiàn)血腫，但在解除縫合線張力后情況好轉(zhuǎn)，未發(fā)生皮瓣壞死及耳軟骨外露。

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Repairofaurallargepathologicalscarswithpinnascarskinflap

JIANQi-chao,BIGui-fen,GUOShou-ling,etal.

(DepartmentofDermatology,HuangshiCentralHospital,Huangshi430060,China)

ObjectiveTo evaluate the effects of pinna scar skin flap in the repair of aural large pathological scars.MethodsFrom July 2011 to July 2013, 9 patients with aural 3.0 to 4.5 cm pathological scars were treated with pinna scar skin flap.ResultsAll flap were successfully transferred and completely survived postoperatively. The color and texture of flaps match well with the contralateral pinna skin during the 3 to 12 months follow-up. All patients were satisfied with the result of facial aesthetics.ConclusionThe pinna scar skin flap is easy to harvest with rich blood supply and high survival rate. It is the method of choice for repairing aural large pathological scars with excellent aesthetic result.

Pinna； Large pathological scars； Scar skin flap

430060 湖北 黃石，黃石市中心醫(yī)院湖北省理工學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚科

簡(jiǎn)麒超(1982-)，男，湖北黃石人，住院醫(yī)師.

楊 婷，430060，黃石市中心醫(yī)院湖北省理工學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚科，電子信箱： jasmine415@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.12.011

R622；R619.6

A

1673-7040(2014)12-0734-02

2014-07-20)