郭忠富， 趙 琳， 劉洪杰， 馬 瑩， 李樹義

臨床總結(jié)

單純瘢痕瓣治療耳垂及耳輪瘢痕疙瘩的體會

郭忠富， 趙 琳， 劉洪杰， 馬 瑩， 李樹義

耳垂及耳輪； 穿耳孔； 瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是皮膚損傷后，在愈合過程中結(jié)締組織過度增生而形成的堅硬腫塊，以大量的膠原沉積、成纖維細胞過度增殖為特征[1]，屬人類特有的一種病理現(xiàn)象[2]。為了敘述方便，暫將耳垂及耳輪瘢痕疙瘩統(tǒng)稱為耳郭瘢痕疙瘩。耳郭是人體瘢痕的好發(fā)部位，發(fā)病后嚴(yán)重影響外觀，且常伴有疼痛、瘙癢等癥狀，給患者造成了心靈和肉體上的創(chuàng)傷[3-5]。自2009年1月至2012年12月，我們采用單純手術(shù)治療耳郭瘢痕疙瘩45例，切除核心瘤體55個，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者45例(50只耳郭)，均為女性；年齡20～43歲。其中37例單耳1個瘢痕疙瘩；5例雙耳，每側(cè)1個瘢痕疙瘩；2例單耳2個瘢痕疙瘩；1例單耳4個瘢痕疙瘩。共55個瘢痕疙瘩，其中耳垂6 個，耳輪49個。因穿耳孔所致，病程1～9年，瘢痕疙瘩最大者4.0 cm×3.5 cm×3.0 cm,呈球形、啞鈴形和不規(guī)則形。

2手術(shù)方法

患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。1%利多卡因局部浸潤麻醉。在瘢痕疙瘩后1/3表面縱向呈“C”形或“S”形設(shè)計瘢痕瓣切口；切開瘢痕疙瘩表面皮膚，深約1 mm，用眼科剪刀銳鈍性聯(lián)合在核心瘤體表面剝離，完整切除瘢痕疙瘩內(nèi)部瘢痕瘤體，即瘢痕疙瘩硬質(zhì)核心[4]，深層在耳郭軟骨表面剝離；塑形耳郭外形，修剪多余瘢痕瓣皮膚；6-0尼龍線間斷縫合切口，輕加壓包扎，7 d拆線。

3結(jié)果

本組共切除55個瘢痕疙瘩。術(shù)后隨訪1～4年，5例(5只耳郭，5個瘢痕疙瘩)術(shù)后切口略有癢感。為預(yù)防復(fù)發(fā)，經(jīng)局部注射曲安奈德1、2次，無一例復(fù)發(fā)；其余40例(45只耳郭，50個瘢痕疙瘩)無其他癥狀，效果滿意(圖1)。

圖1 左耳瘢痕疙瘩手術(shù)前后對比 a. 術(shù)前(例1) b. 術(shù)后2年(例1) c. 術(shù)前(例2) d. 術(shù)后3年(例2)

4討論

本組患者皆為穿耳孔后發(fā)病。其手術(shù)方法較多，對于較小的耳郭瘢痕疙瘩可通過切除后直接縫合，而對于較大的瘢痕疙瘩，有學(xué)者提出采用皮片移植治療[6]，也有學(xué)者提出，采用局部皮瓣進行創(chuàng)面覆蓋[7]。雖然這些方法都能較好地修復(fù)創(chuàng)面，但增加了附加切口，使瘢痕瘤發(fā)生概率也隨之增加。還有的學(xué)者用局部瘢痕瓣治療耳部瘢痕[8-10],但術(shù)后均需采用一些輔助治療，這就增加了治療程序，同時也增加了患者的痛苦。因受其他部位瘢痕疙瘩治療的影響，單純手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，所以耳郭瘢痕疙瘩術(shù)后，一般都采用藥物注射、放射療法、硅膠膜帖貼敷及加壓療法。為了防止復(fù)發(fā)可采用一種或多種聯(lián)合治療[11-15]。本組采用單純瘢痕瓣治愈40例患者，5例是為了預(yù)防復(fù)發(fā)，而采用局部注射曲安奈德，無一例復(fù)發(fā)。但必須囑患者自行觀察，如有感覺局部發(fā)癢、變硬即來院就診。

治療體會要點：①對于病程長、生長緩慢者，我們感覺剝離較容易，反之則相反；②局部浸潤麻醉藥液中不加腎上腺素，防止影響瘢痕瓣血運；③切口位于瘢痕疙瘩后1/3表面，完整切除瘢痕疙瘩內(nèi)部核心瘤體后，應(yīng)按照局部皮瓣的原則修剪，保證瘢痕瓣的血運，形成的瘢痕瓣使切口縫合時張力消失，減少瘢痕組織形成?？p合亦在病損皮膚上進行，不增加正常皮膚的損傷；④剝離層次要清晰，自瘢痕皮膚下軟化與硬化的瘢痕之間的自然間隙，向兩側(cè)及底部剝離。一定要掌握好剝離層次，勿將硬化的瘢痕組織帶到瘢痕瓣上而致術(shù)后復(fù)發(fā)；⑤對于瘢痕疙瘩占滿全耳垂而無正常耳垂形態(tài)者，以健側(cè)耳垂為模板，在完整切除瘢痕疙瘩內(nèi)部核心瘤體后，僅剩前后兩層松弛的瘢痕皮。向后、向上、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)后層皮膚，使前層松弛的皮膚收緊。塑形耳垂?jié)M意后，前后皮用6-0尼龍線縫合，消滅死腔，防止血腫。在觀察耳垂外形及瘢痕瓣血運確保滿意后，修剪多余皮膚。應(yīng)遵循先塑形，后修剪原則，以防切除過多皮膚，而使耳垂塑形不滿意。盡管如此，因其無脂肪組織，這類患者術(shù)后耳垂干癟，缺少豐滿；⑥以往耳郭瘢痕疙瘩術(shù)后常采用一些相關(guān)的輔助治療，以防止復(fù)發(fā)。而本組通過采用單純瘢痕瓣治愈40例患者(45只耳郭，50個瘢痕疙瘩)的體會，認(rèn)為術(shù)后可暫緩采用一些輔助治療，這樣既可以簡化治療程序，同時也減少了患者的痛苦。但必須囑患者自行觀察，以防復(fù)發(fā)導(dǎo)致手術(shù)失敗。

[1] 宋凡偉, 朱世澤, 王朝陽, 等. 塞來昔布對瘢痕疙瘩成纖維細胞增殖及β-catenin和C-myc表達的影響[J]. 中國美容整形外科雜志, 2012,23(3):180-184.

[2] 于 波, 鄒 萍, 徐永成, 等. 局部曲安奈德注射輔助手術(shù)切除治療耳部瘢痕疙瘩[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2009,15(2):134-135.

[3] 趙欣欣, 羅錦輝, 徐士亮, 等. 耳部瘢痕疙瘩綜合治療的臨床分析[J]. 中國美容整形外科雜志, 2008,19(1):12-14.

[4] 魏 斌, 潘 博, 蔣海越, 等. 耳垂瘢痕瓣結(jié)合磁鐵片加壓療法的臨床療效觀察[J]. 中國美容整形外科雜志, 2011,22(8):472-474.

[5] Jones N. Scar tissue[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2010,18(4):261-265.

[6] Sahs SS, Kumar V, Khazanchi RK, et al. Primary skin grafting in ear lobule keloid[J]. Plast Reconstr Surg, 2004,114(5):1204-1207.

[7] Napoleone C, Giovannellir R, Capoccetti E, et al. Use of keloid cutis as reconstructive flap of theauricle after keloid excision[J]. Plast Reconstr Surg, 2003,111(1):518-519.

[8] 李養(yǎng)群, 李森愷, 楊明勇, 等. 瘢痕瓣治療耳輪病理性瘢痕[J]. 中華整形外科雜志, 2002,18(2):120.

[9] 魯元剛, 楊亞東, 朱堂友, 等. 去核整復(fù)術(shù)在耳廓瘢痕疙瘩治療中的作用[J]. 中華皮膚科雜志, 2009,42(10):723.

[10] 馬 群, 翟嵩超, 范 飛, 等. 核摘除術(shù)結(jié)合90Sr-90Y敷貼器放射治療耳部瘢痕疙瘩[J]. 中國美容整形外科雜志, 2011,22(6):360-362.

[11] 武曉莉, 高 振, 宋 楠, 等. 手術(shù)聯(lián)合低濃度5-氟尿嘧啶和糖皮質(zhì)激素注射治療耳廓瘢痕疙瘩療效觀察[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2009,98(16):1102-1105.

[12] 柯朝陽, 曾凡倩, 張 靜, 等. 手術(shù)加放療治療耳部瘢痕疙瘩的療效分析[J]. 中華耳科雜志, 2012,10(3):368-370.

[13] 陳全華, 彭友林. 瘢痕切除即刻局部注射曲安奈德聯(lián)合放療治療耳廓瘢痕疙瘩療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012,21(4):619-620.

[14] 龔桃根, 柯朝陽. 耳廓瘢痕疙瘩的臨床治療研究進展[J]. 中華耳科雜志, 2011,9(3):356-358.

[15] 叢林海, 何 黎, 何曉光, 等. 綜合治療耳部瘢痕疙瘩[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2011,18(2):97-98.

124010 遼寧 盤錦，遼河油田總醫(yī)院 整形美容科

郭忠富(1965-)，男，黑龍江綏棱人，主治醫(yī)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.12.019

2014-09-24)