閆瑋娟 梁濤

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

團體治療在腦卒中后抑郁患者ADL能力訓(xùn)練中的效果觀察

閆瑋娟 梁濤

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

目的探討團體治療在腦卒中抑郁患者ADL能力訓(xùn)練中的作用。方法對2012-06—2013-12收治的62例腦卒中后抑郁患者住院康復(fù)期間進行團體治療，同時對患者ADL能力進行測評。結(jié)果團體治療后，實驗組患者ADL能力提高明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論團體治療能顯著提高腦卒中抑郁患者ADL能力，值得臨床推廣使用。

團體治療；腦卒中后抑郁；ADL能力

腦卒中存活者中，有部分患者出現(xiàn)不同程度抑郁情緒，甚至達到抑郁障礙的程度，臨床上稱之為腦卒中后抑郁(PSD)，是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，可影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量[1]。團體治療又稱團體心理治療，被定義為一種建立于特殊關(guān)系的談話治療，是一種為了某些共同目的將成員集中起來進行心理治療的方法，是在團體情境下，通過團體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗、認識自我、接納自我，以調(diào)整改善與他人的關(guān)系。本研究主要采取對腦卒中后抑郁患者住院康復(fù)期間進行團體治療，同時對患者日常生活活動能力(ADL)進行測評，旨在進一步提高腦卒中后抑郁患者ADL能力，促進患者早日回歸家庭與社會。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2012-06—2013-12在我院康復(fù)的腦卒中首發(fā)患者，既往無精神病史，1年內(nèi)無重大精神創(chuàng)傷史，患者及家屬對本研究知情同意，患者處于腦卒中急性期處置后康復(fù)期，無明顯失語、聽力障礙、意識障礙、智能障礙，能配合完成量表評定，排除其他非腦卒中原因所致抑郁。共收集62例，其中男43例，女19例；年齡36～72歲，平均(63.35±7.65)歲；隨機分為實驗組和對照組各31例，兩組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法自編《康復(fù)?？谱o理入院評估表》[2]，在患者入院24 h內(nèi)進行一般評估，并在患者入院24 h及經(jīng)團體治療后3個月后用ADL能力量表[3]進行測評。

1.3 團體治療方案兩組均給予常規(guī)治療，實驗組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況，定期開展開放式團體治療，每周舉行2次，1～1.5 h/次，由經(jīng)過心理治療專業(yè)知識學(xué)習(xí)與實踐培訓(xùn)的護士擔當組織者，主要干預(yù)治療措施有，①固定團體治療場所：布置溫馨的開放式康復(fù)家園，擺放具有生命活力的觀賞魚、清新淡雅的花草及玻璃墻面。②制定團體的規(guī)范：介紹團體治療的內(nèi)容和目標，介紹參與者相互認識。③訓(xùn)練患者日常生活自理能力：組織穿衣、取物等比賽。④讀報活動：鼓勵患者聽完之后盡可能完整地講出來。⑤康復(fù)競技活動：組織輪椅轉(zhuǎn)運、步行、擰螺絲等競技比賽。

1.4 統(tǒng)計處理應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者團體治療前后ADL評分比較

3 討論

著名團體治療師歐文·亞隆[4]認為團體的作用包括：①團體的情感支持，即團體治療，參與者可產(chǎn)生歸屬感，可被別人接受與關(guān)心，共同面對問題而感到放心，進而產(chǎn)生擺脫困境或解決問題的信心，對未來產(chǎn)生希望。這是團體心理治療的基本治療機制，也是重要的貢獻。②團體的相互學(xué)習(xí)、團體治療的可貴在于成員間可直接表達自己的思想給其他人聽，或體驗別人的經(jīng)驗與技巧并與自己對比，這對于生活經(jīng)驗不多的人極為重要。③團體的正性體驗。

ADL能力是評價腦卒中后抑郁患者健康狀況必不可少的一個重要指標。季堅等[5]認為ADL能力的提高有助于精神抑郁的改善。宋愛芹等[6]認為患者抑郁狀態(tài)與ADL能力呈負相關(guān)關(guān)系，從表1的數(shù)據(jù)顯示來看，也證實了這一結(jié)論(P＜0.05)。在團體治療中，醫(yī)護人員為患者建立溫馨舒適的活動環(huán)境，營造和諧氣氛，醫(yī)護人員與患者間、患者與患者之間相互尊重、相互信任、相互學(xué)習(xí)的氛圍以及情感支持使患者增強了歸屬感，同時適時給予患者鼓勵，獎勵小禮品，進而使患者的自尊心與成就感得到滿足，促進了患者在良好的團體關(guān)系中變得更加開放，更加自信，提高了患者的主觀能動性，有效地改善了腦卒中后抑郁患者的認知功能，更能掌握康復(fù)訓(xùn)練技巧，積極參與日常生活能力訓(xùn)練，有利于患者ADL能力的提高。這對于患者及早回歸家庭、社會具有重要意義。

[1]錢文茹，李森龍，錢滿芹，等.自我效能理論在腦卒中后抑郁患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2010，18(12)：1439-1440.

[2]閆瑋娟，單守勤，楚燕萍，等.顱腦損傷患者恢復(fù)期康復(fù)專科護理入院評估的制定與應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(5)：387-388.

[3]周維金，孫啟良.癱瘓康復(fù)評定手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：121-122.

[4]歐文·亞隆.團體心理治療-理論與實踐[M].李敏，李鳴，譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2010：12-15.

[5]季堅，張華，耿青.老年抑郁狀態(tài)與日常生活能力的相關(guān)性分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2007(11)：1031-1032.

[6]宋愛芹，翟景花，郭立燕，等.農(nóng)村老年人抑郁狀況評定及影響因素分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21(6)：494-496.

2014-01-21)

1005-619X(2014)06-0507-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.014

梁濤