孫燕

(江蘇省太湖干部療養(yǎng)院，214086)

BD兩種不同型號的靜脈留置針在CT增強掃描中的應(yīng)用比較

孫燕

(江蘇省太湖干部療養(yǎng)院，214086)

目的 探討B(tài)D兩種不同型號的留置針在CT增強掃描中的應(yīng)用效果。方法 按檢查的先后順序?qū)?00名行腹部CT增強掃描的患者分為試驗組和對照組。試驗組使用BD IntimaⅡ 22G靜脈留置針，對照組使用BD IntimaⅡ 20G靜脈留置針。在血管條件相同、高壓注射器材相同、造影劑相同的情況下，比較兩種留置針的一次穿刺成功率和造影劑外滲率。結(jié)果 使用BD IntimaⅡ 22G留置針一次穿刺成功率為98%，造影劑外滲率為0.67%，明顯優(yōu)于BD IntimaⅡ 20G留置針，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論BD IntimaⅡ 22G留置針更適宜應(yīng)用于CT增強掃描，它能保證穿刺率，減少造影劑外滲。

留置針；CT增強掃描；比較

CT增強掃描是當今健康體檢中較為常見的體檢項目之一，對于超聲和普通平掃不易發(fā)現(xiàn)的病變及確定病變性質(zhì)具有重要的價值。區(qū)別普通平掃的是在檢查過程中需靜脈推注造影劑到患者體內(nèi)，使顯影更為清晰，因此靜脈穿刺的成功與否直接影響檢查結(jié)果。選擇合適型號的留置針是保證穿刺成功，減少造影劑外滲的關(guān)鍵。本院選取2013-03—2014-02在體檢中心行腹部CT增強掃描的300名患者，分別使用BD IntimaⅡ 22G和BD IntimaⅡ 20G兩種型號的留置針，比較其優(yōu)缺點?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均系2013-03—2014-02在我院體檢中心行腹部CT增強掃描的患者300例，其中男182例，年齡28～82歲，平均47歲；女118例，年齡30～78歲，平均45歲。根據(jù)入院體檢的先后順序，前150例患者為試驗組，使用BD IntimaⅡ22G靜脈留置針。后150例患者為對照組，使用BD IntimaⅡ20G靜脈留置針。兩組患者在性別、年齡構(gòu)成上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 兩組病例均采用100 mL高壓注射器及碘普羅胺300造影劑。試驗組采用BD IntimaⅡ22G靜脈留置針，對照組采用BD IntimaⅡ20G靜脈留置針。

1.3 方法 按照留置針操作流程，選擇粗、直、彈性好的靜脈，確定穿刺點，在穿刺上方約5 cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚兩次，直徑＞5 cm[1]，持針與皮膚呈15°～30°進針，見回血后降低進針角度，繼續(xù)進針0.1～0.2 cm，退出針芯，再將外套管平行全部送入血管內(nèi)，再次確認回血良好，用一次性透明敷貼固定留置針。用5 cm空針抽吸地塞米松5 mg和生理鹽水進行靜脈推注，預(yù)防過敏反應(yīng)。檢查前，正確擺放體位，將高壓注射器安裝在高壓注射泵上，抽取所需量的造影劑(一般1.5～2.0 mL/kg)。連接導(dǎo)管，排盡空氣，將高壓注射泵置于掃描床合適位置，取下肝素帽并與導(dǎo)管接頭旋緊備用。平掃結(jié)束后，應(yīng)再次確認穿刺部位無腫脹后示意醫(yī)生啟動注射泵開關(guān)。如發(fā)現(xiàn)腫脹滲出，應(yīng)立即停止注射，并給予相應(yīng)處理。如無腫脹，觀察10～15 s后快速離開掃描室，并繼續(xù)通過玻璃窗嚴密觀察患者有無不良反應(yīng)，直到延時掃描結(jié)束。檢查結(jié)束后一般不急于拔針，而是將靜脈留置針保留15 min[2]，以便發(fā)生過敏反應(yīng)時能利用此靜脈通道快速搶救。

1.4 評價指標 觀察試驗組和對照組的穿刺成功率和造影劑外滲率。穿刺時，以靜脈穿刺后見回血，軟管置入順暢，推注生理鹽水無腫脹硬結(jié)為穿刺成功。以無回血，往前送軟管困難，或推注生理鹽水發(fā)生腫脹硬結(jié)，患者主訴疼痛，為穿刺失敗。推注造影劑時，以造影劑順利注入患者體內(nèi)，穿刺部位及周圍無腫脹滲出，患者無疼痛感為造影劑注射成功。以注射時患者主訴疼痛感明顯，穿刺部位及周圍腫脹為造影劑外滲，應(yīng)立即拔針，給予相應(yīng)處理。1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組和對照組一次穿刺成功率比較(表1)

2.2 試驗組和對照組造影劑外滲比較(表2)

表1 兩組留置針一次穿刺成功比較(例)

表2 兩組留置針造影劑外滲比較(例)

3 討論

3.1 提高穿刺成功率 BD IntimaⅡ 18G～22G留置針雖都能應(yīng)用于CT增強高壓注射，但穿刺成功率高是選擇的首要標準，在不影響輸液速度的前提下，宜選擇較細、稍短的留置針穿刺[3]。BD IntimaⅡ 20G留置針由于管徑粗，針芯長，對于較短、較細、走向不明的靜脈穿刺就有一定的難度。進針后，暫時會有回血，但在往前送針時，過長的針芯容易刺穿靜脈壁，導(dǎo)致穿刺失敗。BD IntimaⅡ22G留置針比20G留置針的管徑小0.2 mm，長度短5 mm，易于握持，操作靈活。穿刺時，較細的針芯能夠更精準的刺中靜脈，向前送針時，由于針芯長度較短，刺穿靜脈壁的幾率明顯降低，從而提高了穿刺成功率。

3.2 減少造影劑外滲率 BD IntimaⅡ 20G留置針由于針芯較長，穿刺時，會擔心刺穿靜脈，使針芯進入靜脈較淺，這時如果撤去針芯，往前推送套管的阻力就比較大，會發(fā)生推不進血管內(nèi)。若超過1/3的套管未推進血管內(nèi)，在注射造影劑時，由于高壓注射泵的快速大量推注，會對套管產(chǎn)生較大的沖擊力，使套管在固定不佳的情況下容易發(fā)生移位甚至滑脫出血管，導(dǎo)致造影劑外滲至皮下，產(chǎn)生腫脹、疼痛等反應(yīng)，嚴重者可發(fā)生肌肉組織壞死。若未能一針見血，再進行反復(fù)穿刺易造成周圍組織損傷而增加造影劑滲漏的危險[4]。BD IntimaⅡ 22G留置針由于針芯較短，刺穿靜脈壁的可能性小，能將針芯和套管完全送入血管內(nèi)，固定良好，因此不易發(fā)生移位和脫出，造影劑外滲的幾率也明顯降低。

3.3 減少患者不良反應(yīng) 用BD IntimaⅡ 20G留置針穿刺前，患者看到較長的針管，往往會產(chǎn)生緊張和恐懼的心理，會詢問“是否疼痛、留置針留在體內(nèi)會不會有不適”等問題。護士需不斷向患者做好解釋和安慰工作。情緒的緊張和焦慮是導(dǎo)致特異質(zhì)反應(yīng)的重要原因之一[5]，會引起心跳和呼吸加快，容易誘發(fā)過敏反應(yīng)，使檢查被迫終止。BD IntimaⅡ22G留置針規(guī)格較小，患者不會產(chǎn)生明顯的恐懼心理，從而減少誘發(fā)過敏的心理刺激，更好地配合檢查，減少不良反應(yīng)。

3.4 減輕護士操作壓力 CT增強掃描時需確認留置針管百分之百在血管內(nèi)才能注射造影劑，這對靜脈穿刺提出了很高的要求。一切增加護士心理壓力的刺激都會影響護士穿刺技術(shù)的發(fā)揮[6]。BD IntimaⅡ 20G留置針穿刺的難度較BD IntimaⅡ22G留置針大，若碰到血管條件不佳時，就更為緊張焦慮，會發(fā)生手抖、冒汗等反應(yīng)，影響穿刺效果。即使穿刺成功，BD IntimaⅡ20G留置針的造影劑外滲率較BD IntimaⅡ 22G留置針高，推注造影劑時，也會十分緊張，擔心部分外滲造成不良后果。往往一次檢查下來，護士已滿頭大汗。相比之下，BD IntimaⅡ22G留置針在穿刺難度和減少造影劑外滲方面就占有一定的優(yōu)勢，使護士在穿刺時更為輕松、自信。

4 小結(jié)

CT增強掃描是一項較為嚴謹?shù)臋z查手段，有一定的風險性，我們在遵循正確的操作流程同時，應(yīng)選擇合適的注射器材。經(jīng)試驗，BD IntimaⅡ22G留置針能最大限度的提高穿刺率，降低造影劑外滲率，減少患者不良反應(yīng)，減輕護士操作壓力，最終提高了CT增強掃描的成功率。

[1]段美玲，蔣世明，范蘆芳，等.靜脈留置針在CT增強掃描高壓注射中的應(yīng)用[J].當代護士：學術(shù)版，2010 (10)：61-62.

[2]許麗君，張桂敏.靜脈留置針與頭皮針在CT增強掃描患者中的應(yīng)用比較[J].護理學報，2013，20(3B)：49-50.

[3]唐輝容.談提高靜脈留置針穿刺成功率的體會[J].全科護理，2009，7(26)：31-32.

[4]曾小紅，賈佑華，魏萍.靜脈留置針在CT增強掃描檢查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(35)：234-235.

[5]張玲惠.CT增強掃描技術(shù)探討[J].當代醫(yī)學，2010，16 (24)：95-96.

[6]槐婉舒.靜脈留置針穿刺失敗原因分析及預(yù)防措施[J].吉林醫(yī)學，2009，30(2)：130-131.

2014-04-15)

1005-619X(2014)09-0827-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.039