楊琳 張迪 宣安平 劉佳馥

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

綜合護理干預(yù)對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者生活質(zhì)量的影響

楊琳 張迪 宣安平 劉佳馥

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 探討綜合護理干預(yù)對急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)患者生活質(zhì)量的影響。方法 收集20例DEACMP患者的臨床資料，分為對照組和實驗組各10例，對照組實施常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)。60 d后應(yīng)用生活質(zhì)量綜合問卷評定(GQOU)并比較兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 除物質(zhì)生活外，實驗組評分顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 綜合護理干預(yù)能提高DEACMP患者的生活質(zhì)量。

護理干預(yù)；一氧化碳中毒遲發(fā)性腦??；影響

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 (delayed encephalopathy afteracute carbon monoxide poisoning，DEACMP)是指急性一氧化碳中毒昏迷蘇醒后，經(jīng)過2～60 d的“假愈期”，3%～10%患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，表現(xiàn)人格異常、慢性頭痛、驚厥和Parkinson疾病等多灶性神經(jīng)病學(xué)障礙[1]。由于患者及家屬忽視早期治療與護理，使DEACMP患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，給家庭帶來沉重生活負擔(dān)。2012-11—2014-09我科共收治DEACMP患者20例給予綜合護理干預(yù)，提高了患者的生活質(zhì)量，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例均為2012-11—2014-09在我院住院并確診的DEACMP患者，10例患者作為實驗組，其中男7例，女3例；年齡47～82歲，平均64.5歲。另外10例患者作為對照組，其中男7例，女3例；年齡53～83歲，平均68歲。兩組病例在年齡、中毒原因、癥狀、昏迷時間、合并癥等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 兩組DEACMP患者均接受高壓氧和藥物治療[2]，住院期間的常規(guī)護理及健康宣教。實驗組除實行上述的治療護理措施外，另由科室挑選經(jīng)驗豐富護師經(jīng)專門培訓(xùn)，對DEACMP的病情做出評估，為每位患者建立護理病歷，根據(jù)患者具體情況制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，出院后建立訪視檔案，對患者以定期家訪和電話訪問的形式進行綜合護理干預(yù)。干預(yù)的對象包括患者本人及家庭護理者，干預(yù)頻率為1～2次/周，10～30 min/次，持續(xù)時間為60 d。

1.3 具體護理干預(yù)措施 ①加強對患者和家庭護理人員的宣傳教育，針對不同的患者采取不同的心理疏導(dǎo)方法，幫助患者保持情緒穩(wěn)定，使其接受現(xiàn)實，積極配合，在心理上達到新的平衡。②協(xié)助患者獨立處理日常活動，對生活不能自理者，要加強看護，防止走失或意外自傷，要尊重和愛護病人，避免不良精神刺激。③對有錐體外系癥狀的患者進行以協(xié)調(diào)平衡、調(diào)節(jié)肌張力為主的功能鍛煉。從靜態(tài)、低水平的平衡訓(xùn)練開始，逐步過渡到立位平衡訓(xùn)練，再進一步延伸到步行訓(xùn)練。木僵狀態(tài)時期注意各個關(guān)節(jié)保持功能位置，定時做床上的被動鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練時要由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進，緩慢進行，要多做與攣縮傾向相反的活動[3]。④對有認知功能、語言障礙患者進行從簡單到復(fù)雜的訓(xùn)練，訓(xùn)練時間不宜過長，本著從易到難，反復(fù)訓(xùn)練的原則[4]。對于重度癡呆等完全喪失理解能力的患者，因潛意識上仍有理解的可能，所以加強心理護理，調(diào)動患者潛意識信心，避免家屬不必要的誤解和放棄治療。

1.4 判定方法 患者出院60 d后，發(fā)放生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOU)對受試者進行調(diào)查。問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個方面16個因子共64個條目，每個因子最高分為20分。評分越高生活質(zhì)量越好[5-6]。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示實驗組和對照組在物質(zhì)生活方面得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而在心理功能、軀體功能、社會功能、總GQOU得分相比較，實驗組得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組生活質(zhì)量評定結(jié)果比較表

3 討論

對DEACMP病人要加強護理，給患者創(chuàng)造一個整潔、安靜、安全的住院環(huán)境，患者室內(nèi)嚴(yán)禁放置刀剪、繩、玻璃器具等危險品，同時降低病床高度，病床設(shè)床欄，防止患者墜床受傷；對情緒抑郁或興奮躁動的應(yīng)進行隔離監(jiān)護，必要時用保護性約束。根據(jù)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)對DEACMP患者實行綜合護理干預(yù)可以提高患者的心理健康和軀體健康以及社會功能，從而提高DEACMP患者的整體生活質(zhì)量。由于大部分患者出院后仍留有不同程度的神經(jīng)精神缺損，患者出院后需要陪護，在患者外出時隨身攜帶簡要病情診療卡片，寫明家庭住址或聯(lián)系電話，一旦患者走失他人能幫助，除此之外提高家屬的責(zé)任心積極配合，關(guān)心和照顧患者的康復(fù)非常重要，從而提高患者的生存質(zhì)量。

[1]徐寶偉.臨床內(nèi)科常見急危重癥[M].吉林：科學(xué)技術(shù)出版社，2013：81-82.

[2]王歡.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50(31)：54-55.

[3]袁莉娜.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病護理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18(10)：1728-1729．

[4]方玉關(guān).偏癱康復(fù)的護理[J].現(xiàn)代康復(fù)雜志，1999，3 (3)：290-291.

[5]付盈菊.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病102例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49(31)：94-95.

[6]李凌江，郝偉，楊德森，等.社區(qū)人群生活質(zhì)量研究——Ⅲ生活質(zhì)量問卷的編制[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1995，9 (5)：227-231.

2014-06-26)

1005-619X(2014)10-0957-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.063