邱敏

[摘要] 目的 探討蒙脫石散聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療小兒細(xì)菌性腹瀉的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床推廣作出指導(dǎo)。 方法 選擇我院2011年2月～2013年2月收治的186例細(xì)菌性腹瀉患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患兒在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上給予口服蒙脫石散治療，觀察組患兒則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予頭孢噻肟鈉靜脈滴注治療，觀察兩組患者治療后的臨床治療效果以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患兒治療后的優(yōu)良率為99.06%，明顯高于對(duì)照組86.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒治療后均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 蒙脫石散聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療小兒細(xì)菌性腹瀉效果顯著，且安全可靠，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒細(xì)菌性腹瀉；蒙脫石散；頭孢噻肟鈉

[中圖分類號(hào)] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0033-03

[Abstract] Objective To investigate clinical application value of montmorillonite powder and cefotaxime sodium in the treatment of children with bacterial diarrhea， which made guidance for clinical treatment. Methods A total of 186 cases patients admitted to our hospital from February 2011 to February 2013 were divided into control group（treated with montmorillonite powder based on general symptomatic and supportive treatment） and observation group （treated with cefotaxime sodium based on control group）， the clinical effects and adverse reactions of two groups were compared after treatment. Results The excellent and good rate of observation group（99.06%） was higher than that of control group （86.25%）， the difference was statistically significant（P<0.05）；The indicators of observation group were better than that of control group，the difference was statistically significant （P<0.05）； Both of two groups had no serious adverse reactions. Conclusion Montmorillonite powder and cefotaxime sodium has significant effects on treating bacterial diarrhea in children， it is worthy of clinical widespread use.

[Key words] Children with bacterial diarrhea； Montmorillonite powder； Cefotaxime sodium

細(xì)菌性腹瀉是由于志賀菌、沙門菌、大腸桿菌等病原體引起的腸道感染，其細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高達(dá)50%以上，從而導(dǎo)致患者排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率[1]。該病是兒科的常見疾病之一，對(duì)患兒的危害較大，若未得到及時(shí)治療，將會(huì)給患兒的生長發(fā)育造成影響，更有甚者發(fā)生嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，危及小兒生命[2]。本研究為了探討蒙脫石散聯(lián)合頭孢噻肟鈉對(duì)小兒細(xì)菌性腹瀉的臨床應(yīng)用價(jià)值，將我院近兩年來收治的186例細(xì)菌性腹瀉患兒進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年2月～2013年2月收治的186例細(xì)菌性腹瀉的患兒為研究對(duì)象，將其完全隨機(jī)分為兩組。觀察組106例，其中男61例，女45例，年齡6個(gè)月～7歲，平均（3.17±0.87）歲，病程1～3 d，平均（1.28±0.64）d，腹瀉3～9次/d，平均（5.26±2.13）次/d；對(duì)照組80例，其中男36例，女44例，年齡6個(gè)月～8歲，平均（3.45±0.95）歲，病程1～3 d ，平均（1.31±0.65）d，腹瀉3～10次/d，平均（5.39±2.21）次/d。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情等一般情況方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患兒入院時(shí)均出現(xiàn)不同程度的排便次數(shù)增多，均在每日3次或以上，且糞質(zhì)稀薄，水分增加，有或無黏液、膿血，同時(shí)出現(xiàn)不同程度的嘔吐、腹痛等癥狀，行相應(yīng)檢查后均符合小兒細(xì)菌性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為小兒細(xì)菌性腹瀉；（2）排除患有先天性疾病的患兒；（3）排除患有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)等疾病的患兒；（4）排除患有精神疾病的患兒；（5）本次研究均得到患兒監(jiān)護(hù)人的知情同意。

1.3 治療方法

對(duì)照組患兒入院一經(jīng)診斷后根據(jù)患兒的具體情況給予補(bǔ)液、退熱、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)對(duì)癥支持治療，在此基礎(chǔ)上給予蒙脫石散（浙江海力生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980050，規(guī)格：3.0 g）1歲以下每日1袋，分3次服；1～2歲每日1～2袋，分3次服；2歲以上每日2～3袋，分3次服，服用時(shí)將該藥品倒入50 mL溫開水中混勻快速服完。觀察組患兒則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予頭孢噻肟鈉（華北制藥河北華民藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H10980277，規(guī)格：0.5 g）每日（100～150） mg/kg，分3次靜脈滴注。兩組患者均治療7 d，對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果。endprint

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）將兩組患兒治療后的臨床治療效果分為優(yōu)秀（治療后患兒的發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀消失，大便次數(shù)以及性狀正常）、良好（治療后患兒的發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀基本消失，大便次數(shù)以及性狀明顯好轉(zhuǎn)）、較差（治療后患兒并未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至有加重現(xiàn)象）3個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率（前兩者之和）；（2）治療前后均檢測患兒的肝、腎功能情況，觀察是否發(fā)生肝、腎功能損害及其他不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒細(xì)菌性腹瀉是兒童常見的消化系統(tǒng)疾病，該病由于細(xì)菌在腸道內(nèi)大量增殖后而釋放毒素造成感染性腹瀉，再加之兒童的消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，胃腸道內(nèi)酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)其免疫功能的不完善易造成菌群失調(diào)[5，6]。隨著近年來衛(wèi)生狀況的改善，細(xì)菌性腹瀉的發(fā)病率呈下降趨勢，但該病仍在兒童中具有較高的發(fā)病率，治療該病要在維持患兒電解質(zhì)及酸堿平衡的條件下及時(shí)給予止吐、退熱、止瀉以及抗感染治療[7]，本研究中使用的蒙脫石散是一種常用的止瀉藥物，其通過對(duì)消化道內(nèi)病毒、病菌及產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用，同時(shí)該藥物對(duì)消化道黏膜具有較好的保護(hù)作用，從而達(dá)到止瀉的效果[8]。隨著抗生素的廣泛使用，部分病原體對(duì)其出現(xiàn)耐藥性，許多研究曾指出，志賀菌以及腸球菌等導(dǎo)致小兒細(xì)菌性腹瀉的病原體對(duì)喹諾酮類抗生素出現(xiàn)了耐藥性。鑒于小兒的生理特點(diǎn)，在使用抗生素治療的同時(shí)對(duì)小兒本身有許多不良反應(yīng)[9]，若使用喹諾酮類藥，不僅對(duì)致病菌的效果較差，而且減少了腸道內(nèi)的正常菌群，同時(shí)喹諾酮類藥物對(duì)小兒軟骨的發(fā)育有一定影響，因此在治療小兒細(xì)菌性腹瀉時(shí)，對(duì)抗生素的選擇一定要慎重[10]。本研究中使用的頭孢噻肟鈉是第三代半合成頭孢菌素，其抗菌譜比頭孢呋肟更廣，適用于消化道感染，同時(shí)該藥物的抗耐藥性較強(qiáng)，針對(duì)致病菌的效果較好，其對(duì)革蘭陰性桿菌以及革蘭陽性球菌均有較好的殺菌作用[11，12]。本研究結(jié)果顯示：使用蒙脫石散與頭孢噻肟鈉聯(lián)合治療的觀察組患兒優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且退熱時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間以及每日排便次數(shù)等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，說明該治療方案的臨床治療效果較好，同時(shí)兩組患兒并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說明安全性較高。

綜上所述，蒙脫石散聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療小兒細(xì)菌性腹瀉的臨床效果顯著，且安全可靠，值得臨床上廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Biswas N K，Patel P H，Sharma N S，et al. Study of prevalence of Bacterial pathogen as causative agent of diarrhoea in 0-3 years patients attending a Tertiary care Hospital Patna， Bihar， India[J]. J Pharm Biomed Sci，2014，4（4）：371-374.

[2] 林羨華，冉陸，馬莉，等. 2010 年全國其他感染性腹瀉報(bào)告病例信息分析[J]. 中國食品衛(wèi)生雜志，2011，23（5）：385-389.

[3] 許華，劉華，曾永梅，等. 小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉病 126 例隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（1）：2-4.

[4] 魚濤. 小兒腹瀉及其治療[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012，19（7）：1093-1094.

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[6] 惠燕霞，余艷芳，黃學(xué)芹. 小兒腹瀉的原因分析及對(duì)策[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（11）：1243-1244.

[7] 周浩，張靜. 2010 年全國其他感染性腹瀉監(jiān)測現(xiàn)狀分析[J]. 疾病監(jiān)測，2012，27（3）： 184-187.

[8] 劉利英，郭曉東，馬雪萍，等. 蒙脫石散不同給藥方式治療小兒腹瀉的療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012， 12（34）：6717-6719.

[9] Boru W G，Kikuvi G，Omollo J，et al. Aetiology and factors associated with bacterial diarrhoeal diseases amongst urban refugee children in Eastleigh，Kenya： A case control study： original research[J]. African Journal of Laboratory Medicine，2013，2（1）：1-6.

[10] 李江，李春芳，黃茂，等. 清熱解毒涼血方聯(lián)合蒙脫石散對(duì)感染性腹瀉患兒相關(guān)因子的影響[J]. 中國兒童保健雜志，2012，20（3）：272-274.

[11] 趙曉穎. 蒙脫石散與頭孢噻肟鈉治療小兒細(xì)菌性腹瀉療效分析[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014，（3）：60-61.

[12] Kim J S，Kim S J，Oh K H，et al. Characterization of CTX-M-type extended-spectrum beta-lactamase-producing diarrheagenic escherichia coli Isolates in the republic of Korea during 2008-2011[J]. Journal of Microbiology and Biotechnology，2014，24（3）：421-426.

（收稿日期：2014-05-20）endprint

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）將兩組患兒治療后的臨床治療效果分為優(yōu)秀（治療后患兒的發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀消失，大便次數(shù)以及性狀正常）、良好（治療后患兒的發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀基本消失，大便次數(shù)以及性狀明顯好轉(zhuǎn)）、較差（治療后患兒并未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至有加重現(xiàn)象）3個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率（前兩者之和）；（2）治療前后均檢測患兒的肝、腎功能情況，觀察是否發(fā)生肝、腎功能損害及其他不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒細(xì)菌性腹瀉是兒童常見的消化系統(tǒng)疾病，該病由于細(xì)菌在腸道內(nèi)大量增殖后而釋放毒素造成感染性腹瀉，再加之兒童的消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，胃腸道內(nèi)酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)其免疫功能的不完善易造成菌群失調(diào)[5，6]。隨著近年來衛(wèi)生狀況的改善，細(xì)菌性腹瀉的發(fā)病率呈下降趨勢，但該病仍在兒童中具有較高的發(fā)病率，治療該病要在維持患兒電解質(zhì)及酸堿平衡的條件下及時(shí)給予止吐、退熱、止瀉以及抗感染治療[7]，本研究中使用的蒙脫石散是一種常用的止瀉藥物，其通過對(duì)消化道內(nèi)病毒、病菌及產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用，同時(shí)該藥物對(duì)消化道黏膜具有較好的保護(hù)作用，從而達(dá)到止瀉的效果[8]。隨著抗生素的廣泛使用，部分病原體對(duì)其出現(xiàn)耐藥性，許多研究曾指出，志賀菌以及腸球菌等導(dǎo)致小兒細(xì)菌性腹瀉的病原體對(duì)喹諾酮類抗生素出現(xiàn)了耐藥性。鑒于小兒的生理特點(diǎn)，在使用抗生素治療的同時(shí)對(duì)小兒本身有許多不良反應(yīng)[9]，若使用喹諾酮類藥，不僅對(duì)致病菌的效果較差，而且減少了腸道內(nèi)的正常菌群，同時(shí)喹諾酮類藥物對(duì)小兒軟骨的發(fā)育有一定影響，因此在治療小兒細(xì)菌性腹瀉時(shí)，對(duì)抗生素的選擇一定要慎重[10]。本研究中使用的頭孢噻肟鈉是第三代半合成頭孢菌素，其抗菌譜比頭孢呋肟更廣，適用于消化道感染，同時(shí)該藥物的抗耐藥性較強(qiáng)，針對(duì)致病菌的效果較好，其對(duì)革蘭陰性桿菌以及革蘭陽性球菌均有較好的殺菌作用[11，12]。本研究結(jié)果顯示：使用蒙脫石散與頭孢噻肟鈉聯(lián)合治療的觀察組患兒優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且退熱時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間以及每日排便次數(shù)等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，說明該治療方案的臨床治療效果較好，同時(shí)兩組患兒并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說明安全性較高。

綜上所述，蒙脫石散聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療小兒細(xì)菌性腹瀉的臨床效果顯著，且安全可靠，值得臨床上廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Biswas N K，Patel P H，Sharma N S，et al. Study of prevalence of Bacterial pathogen as causative agent of diarrhoea in 0-3 years patients attending a Tertiary care Hospital Patna， Bihar， India[J]. J Pharm Biomed Sci，2014，4（4）：371-374.

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[3] 許華，劉華，曾永梅，等. 小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉病 126 例隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（1）：2-4.

[4] 魚濤. 小兒腹瀉及其治療[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012，19（7）：1093-1094.

[5] 李代昆，黃勇，府偉靈，等. 小兒細(xì)菌性腹瀉的病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（4）：322-324.

[6] 惠燕霞，余艷芳，黃學(xué)芹. 小兒腹瀉的原因分析及對(duì)策[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（11）：1243-1244.

[7] 周浩，張靜. 2010 年全國其他感染性腹瀉監(jiān)測現(xiàn)狀分析[J]. 疾病監(jiān)測，2012，27（3）： 184-187.

[8] 劉利英，郭曉東，馬雪萍，等. 蒙脫石散不同給藥方式治療小兒腹瀉的療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012， 12（34）：6717-6719.

[9] Boru W G，Kikuvi G，Omollo J，et al. Aetiology and factors associated with bacterial diarrhoeal diseases amongst urban refugee children in Eastleigh，Kenya： A case control study： original research[J]. African Journal of Laboratory Medicine，2013，2（1）：1-6.

[10] 李江，李春芳，黃茂，等. 清熱解毒涼血方聯(lián)合蒙脫石散對(duì)感染性腹瀉患兒相關(guān)因子的影響[J]. 中國兒童保健雜志，2012，20（3）：272-274.

[11] 趙曉穎. 蒙脫石散與頭孢噻肟鈉治療小兒細(xì)菌性腹瀉療效分析[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014，（3）：60-61.

[12] Kim J S，Kim S J，Oh K H，et al. Characterization of CTX-M-type extended-spectrum beta-lactamase-producing diarrheagenic escherichia coli Isolates in the republic of Korea during 2008-2011[J]. Journal of Microbiology and Biotechnology，2014，24（3）：421-426.

（收稿日期：2014-05-20）endprint

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）將兩組患兒治療后的臨床治療效果分為優(yōu)秀（治療后患兒的發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀消失，大便次數(shù)以及性狀正常）、良好（治療后患兒的發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀基本消失，大便次數(shù)以及性狀明顯好轉(zhuǎn)）、較差（治療后患兒并未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至有加重現(xiàn)象）3個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率（前兩者之和）；（2）治療前后均檢測患兒的肝、腎功能情況，觀察是否發(fā)生肝、腎功能損害及其他不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒細(xì)菌性腹瀉是兒童常見的消化系統(tǒng)疾病，該病由于細(xì)菌在腸道內(nèi)大量增殖后而釋放毒素造成感染性腹瀉，再加之兒童的消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，胃腸道內(nèi)酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)其免疫功能的不完善易造成菌群失調(diào)[5，6]。隨著近年來衛(wèi)生狀況的改善，細(xì)菌性腹瀉的發(fā)病率呈下降趨勢，但該病仍在兒童中具有較高的發(fā)病率，治療該病要在維持患兒電解質(zhì)及酸堿平衡的條件下及時(shí)給予止吐、退熱、止瀉以及抗感染治療[7]，本研究中使用的蒙脫石散是一種常用的止瀉藥物，其通過對(duì)消化道內(nèi)病毒、病菌及產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用，同時(shí)該藥物對(duì)消化道黏膜具有較好的保護(hù)作用，從而達(dá)到止瀉的效果[8]。隨著抗生素的廣泛使用，部分病原體對(duì)其出現(xiàn)耐藥性，許多研究曾指出，志賀菌以及腸球菌等導(dǎo)致小兒細(xì)菌性腹瀉的病原體對(duì)喹諾酮類抗生素出現(xiàn)了耐藥性。鑒于小兒的生理特點(diǎn)，在使用抗生素治療的同時(shí)對(duì)小兒本身有許多不良反應(yīng)[9]，若使用喹諾酮類藥，不僅對(duì)致病菌的效果較差，而且減少了腸道內(nèi)的正常菌群，同時(shí)喹諾酮類藥物對(duì)小兒軟骨的發(fā)育有一定影響，因此在治療小兒細(xì)菌性腹瀉時(shí)，對(duì)抗生素的選擇一定要慎重[10]。本研究中使用的頭孢噻肟鈉是第三代半合成頭孢菌素，其抗菌譜比頭孢呋肟更廣，適用于消化道感染，同時(shí)該藥物的抗耐藥性較強(qiáng)，針對(duì)致病菌的效果較好，其對(duì)革蘭陰性桿菌以及革蘭陽性球菌均有較好的殺菌作用[11，12]。本研究結(jié)果顯示：使用蒙脫石散與頭孢噻肟鈉聯(lián)合治療的觀察組患兒優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且退熱時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間以及每日排便次數(shù)等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，說明該治療方案的臨床治療效果較好，同時(shí)兩組患兒并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說明安全性較高。

綜上所述，蒙脫石散聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療小兒細(xì)菌性腹瀉的臨床效果顯著，且安全可靠，值得臨床上廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-20）endprint