黃瑩 黃妙玲

1型糖尿病又稱胰島素依賴型糖尿病，是臨床較少見的一種糖尿病類型，多發(fā)生于兒童和青少年[1]?；純后w內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，需要終身接受胰島素替代治療?；純盒枰L期皮下注射胰島素，長期接受糖尿病飲食，頻繁進(jìn)行血糖監(jiān)測和靶器官功能檢查，給患兒的身心健康和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的不利影響[2]。本文調(diào)查分析1型糖尿病患兒的生存質(zhì)量，并探討了健康教育對(duì)患兒生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年8月-2013年7月收治的128例1型糖尿病患兒作為研究對(duì)象，其中男56例，女72例；年齡7～16歲，平均（10.65±2.46）歲；身高108～160 cm，平均身高（135.46±11.27）cm；體重28～45 kg，平均體重（33.62±7.59）kg；病程3個(gè)月～12年，平均病程（4.75±1.21）年。所有患兒均符合世界衛(wèi)生組織干預(yù)1型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象剔除合并智力、精神障礙、無自主學(xué)習(xí)、理解能力者[3]。

1.2 調(diào)查方法 分別于入院時(shí)和實(shí)施健康教育1年后采用兒童生存質(zhì)量測定量表（PedsQL4.0）對(duì)128例1型糖尿病患兒進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查。量表軀體、情感、社交、學(xué)校功能等4個(gè)分量表，共23個(gè)條目。每個(gè)條目均為詢問過去1個(gè)月內(nèi)某件事情發(fā)生的頻率，回答分為五個(gè)等級(jí)，計(jì)分時(shí)轉(zhuǎn)化為百分制。得分越高，表示生活質(zhì)量越好[4]。

1.3 健康教育 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒及其家長進(jìn)行一對(duì)一健康教育，內(nèi)容包括胰島素注射方法、飲食營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、低血糖反應(yīng)處理方法、糖尿病并發(fā)癥早期表現(xiàn)等[5]。兒童患者處于生長發(fā)育期，其飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物療法與成年糖尿病患者不同。兒童生長代謝旺盛，每日攝取的熱量應(yīng)與同齡健康兒童相同，以保證其生長發(fā)育的需要，但應(yīng)避免肥胖。飲食合理搭配、定時(shí)定量，由營養(yǎng)師根據(jù)患兒的病情、年齡、體重、活動(dòng)量科學(xué)計(jì)算每日所需熱量，并制定食譜[6]。指導(dǎo)患兒適度運(yùn)動(dòng)，從短時(shí)間、小活動(dòng)量開始，隨著體質(zhì)的增強(qiáng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。在運(yùn)動(dòng)中注意安全，盡量避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[7]。戶外活動(dòng)時(shí)最好有大人陪同，或告知家長活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量選擇餐后1 h左右。如患兒因某種原因飲食量減少時(shí)，當(dāng)日運(yùn)動(dòng)量也相應(yīng)減少。如血糖控制不佳或發(fā)生嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)[8]。對(duì)患兒及其家長進(jìn)行心理指導(dǎo)，使其正確認(rèn)識(shí)到1型糖尿病是一種慢性、終身性疾病，需要終生用藥。焦慮、抑郁等不良情緒可引起體內(nèi)大量分泌應(yīng)激激素，不利于疾病的控制[9]。指導(dǎo)家長摒除不良情緒，以積極的生活態(tài)度影響患兒，使患兒正視自身疾病，養(yǎng)成豁達(dá)、開朗的性格，從而積極配合治療，延緩病程進(jìn)展、減少并發(fā)癥[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時(shí)患兒生活質(zhì)量評(píng)分為（78.23±11.65）分，實(shí)施健康教育1年后患兒生活質(zhì)量評(píng)分提高至（90.15±6.75）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

1型糖尿病患兒這一特殊群體的生存質(zhì)量一直是臨床工作關(guān)注的熱點(diǎn)，患兒普遍認(rèn)為自己的生活較同齡健康兒童受到疾病影響，對(duì)未來的人生產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮等情緒，胰島素替代治療、頻繁的血糖監(jiān)測等增加了患兒的痛苦，嚴(yán)重影響了患兒的生存質(zhì)量[11]。

對(duì)1型糖尿病患兒進(jìn)行健康教育，通過對(duì)心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等各個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，幫助患兒樹立良好的信心。合理飲食不僅要滿足患兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求，還應(yīng)控制熱量攝入，不會(huì)引起血糖升高。適度運(yùn)動(dòng)可減輕體重，改善機(jī)體脂類代謝，并增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。運(yùn)動(dòng)還有助于緩解壓力、保持良好的心態(tài)。用藥指導(dǎo)有助于有效控制病情，防止低血糖等不良反應(yīng)，也在一定程度上避免或延緩合并癥的出現(xiàn)[12]。

本次研究結(jié)果表明，1型糖尿病患兒的生存質(zhì)量處于相對(duì)較差的水平，實(shí)施健康教育可有效提高其生存質(zhì)量，今后應(yīng)將健康教育貫穿于藥物治療之中進(jìn)行臨床推廣。

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[3]彭鑫，崔焱，董玲，等.糖尿病兒童青少年應(yīng)對(duì)方式與血糖控制及生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2010，24（6）：1421-1423.

[4]李揚(yáng)，魏珉.慢性病兒童應(yīng)對(duì)方式量表的信效度研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（2）：180-182.

[5]盧亦云，田琪，郝元濤，等.兒童生存質(zhì)量測定量表PedsQL4.0中文版的信度和效度分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29（3）：328-331.

[6]秦瑞，李燕，黃曉萍，等.青少年糖尿病病人心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式及管理狀況的調(diào)查研究[J].全科護(hù)理，2009，7（12B）：3269-3271.

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[9]李揚(yáng)，魏珉，Gayle Page，等.慢性病兒童應(yīng)激源、應(yīng)對(duì)方式及心理狀態(tài)的研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2008，10（3）：337-342.

[10]張琳琪，王旭梅，王銳，等.1型糖尿病兒童及青少年患者生存質(zhì)量調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（9）：636-638.

[11]蔡婭，彭鑫，李燕.1型糖尿病患兒生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（11）：57-59.

[12]李榮，熊豐，胡玉娟，等.1型糖尿病兒童青少年生存質(zhì)量調(diào)查及分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，42（4）：388-395.