張錦蓮 張柳華 楊璐暉 曾芝云

胃腸減壓是普外科臨床治療護(hù)理的重要手段，是通過引流胃腸內(nèi)容物和氣體，解除胃腸道壓力，減輕腹脹，改善胃腸壁肌肉的張力和血液供應(yīng)，有利于切口愈合和胃腸道功能的恢復(fù)。絕大多數(shù)患者在留置胃腸減壓管期間會出現(xiàn)鼻咽喉部不適、疼痛、口腔潰瘍、聲音嘶啞等，部分患者因不適感覺而不配合治療，甚至出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象，嚴(yán)重者影響治療和術(shù)后恢復(fù)[1]。為了降低患者留置胃腸減壓管期間的不適感覺、減少鼻腔黏膜損傷，促使患者配合治療，本科在留置胃腸減壓管的患者使用金霉素眼膏鼻腔局部用藥，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2013年10月本科留置胃腸減壓管的182例患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識清楚，溝通無障礙；（2）置管前經(jīng)檢查無口腔、鼻腔及呼吸道疾病。（3）取得患者及家屬的知情同意并簽署知情同意書。其中男112例，女70例，年齡19～92歲，平均（54.02±11.24）歲，留置胃腸減壓管天數(shù)3～15 d，平均（7.32±2.04）d。疾病類型包括腸梗阻、胃穿孔、結(jié)直腸癌、膽總管結(jié)石、胃癌、胃潰瘍、急性胰腺炎等。按照隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為對照組90例和干預(yù)組92例。兩組患者的性別、年齡、病種、基礎(chǔ)疾病、胃管留置時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按照《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》插胃管技術(shù)規(guī)范、采用16號的硅膠胃管實(shí)施留置胃腸減壓管術(shù)。對照組在患者留置胃腸減壓管期間進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d；漱口液漱口，3次/d；用生理鹽水棉簽清潔雙側(cè)鼻腔，2次/d。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，使用生理鹽水清潔鼻腔后，把鹽酸金霉素眼膏（北京雙吉制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格5%，2.5 g/支）約2～3 cm擠在棉簽上，使金霉素眼膏均勻覆蓋于棉簽上（避免棉絮直接與鼻腔接觸導(dǎo)致患者鼻腔發(fā)癢、出現(xiàn)打噴嚏等不適反應(yīng)），然后用棉簽在留置胃管側(cè)鼻腔四周均勻涂抹，2次/d。在患者留置胃腸減壓管期間，每天對患者進(jìn)行鼻咽部舒適度的評估，并對患者進(jìn)行胃腸減壓管接受程度的調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）留置胃腸減壓管期間定期評估并記錄患者不適發(fā)生程度：0度：無不適；Ⅰ度：患者鼻咽部干燥不適；Ⅱ度：患者鼻部疼痛，伴或不伴鼻咽部干燥；Ⅲ度：患者鼻咽部紅腫、鼻咽黏膜出血、口腔炎、咽部有膿苔及聲音嘶啞等[2]。（2）調(diào)查患者對胃腸減壓管的接受程度，分為三種。良好：接受胃管；一般：希望拔除；差：強(qiáng)烈要求拔管或自行拔管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻咽部不適程度的比較 干預(yù)組的鼻咽部不適發(fā)生率67.40%（62/92）明顯低于對照組的96.67%（87/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=34.04，P<0.01），見表1。

2.2 兩組胃腸減壓管接受程度的比較 干預(yù)組對胃腸減壓管接受程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.38，P<0.01），干預(yù)組無1例出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象，見表2。

3 討論

舒適是人類的需求，從南丁格爾時期開始，舒適便是護(hù)理所追求的理想結(jié)局和目標(biāo)，被看作是評價護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[3]。在留置胃腸減壓管期間如何通過護(hù)理干預(yù)減輕患者的痛苦，最大限度地增加舒適度，使其接受并保持留置、配合治療，促進(jìn)患者順利康復(fù)，保持相對舒適是關(guān)鍵。

表1 兩組鼻咽部不適程度的比較 例（%）

表2 兩組胃腸減壓管接受程度的比較 例（%）

留置胃腸減壓管可導(dǎo)致患者鼻咽部不適。胃腸減壓管通常經(jīng)由鼻腔插入，經(jīng)過鼻咽部、食道，進(jìn)入胃內(nèi)。鼻腔常年與外界相通，鼻腔內(nèi)黏膜菲薄，血管豐富、位置表淺。隨著吞咽動作與體位改變，胃管易出現(xiàn)上下移動，對咽喉部產(chǎn)生機(jī)械性刺激，壓迫、摩擦鼻咽喉黏膜，可引起鼻腔、咽喉紅腫、干燥、疼痛，甚至發(fā)生出血現(xiàn)象[4-5]。為使胃腸減壓達(dá)到最佳效果，一般采用管道直徑達(dá)0.6 cm的16號胃管進(jìn)行負(fù)壓引流，而鼻腔最狹窄部位約為1.0～1.5 cm，置管后鼻咽部被擴(kuò)張，胃管接觸鼻黏膜面積增大，更增強(qiáng)了胃管對鼻咽喉黏膜的異物刺激[6]。在胃腸減壓管期間需嚴(yán)格禁食、禁飲，鼻咽、口腔濕潤度不足，患者自覺鼻腔不暢、咽喉部疼痛，部分患者甚至不自覺地張口輔助呼吸，易引起鼻腔干燥并產(chǎn)生痂皮。據(jù)陳贏[7]、梁杏菊等[8]、吳春妹[9]的研究，普外科術(shù)后胃腸減壓期間咽喉部不適、疼痛的發(fā)生率高達(dá)100%，與本研究中對照組患者的鼻咽部不適發(fā)生率96.67%比較差別不大。由此可見，留置胃腸減壓管患者鼻咽部不適廣泛存在。

金霉素眼膏的作用：金霉素眼膏主要成分是金霉素，輔料含有液狀石蠟和凡士林，具有消炎、保濕、潤滑的作用，涂抹后可使皮膚保持長時間的潤滑，減少摩擦[10-11]。在臨床上使用廣泛，被吳福麗等[12]、何慶文等[13]、易鳳瓊等[14]、王義芳[15]學(xué)者分別應(yīng)用于唇裂術(shù)后傷口、鼻腔術(shù)后傷口、手術(shù)患者皮膚保護(hù)、全身麻醉后眼暴露性角膜炎的預(yù)防等方面使用，并取得良好的效果，未見明顯毒副作用。

金霉素眼膏能夠有效減輕患者鼻咽部不適的癥狀，從而提高患者的治療依從性。本研究中，筆者在胃腸減壓患者中使用生理鹽水清洗鼻腔內(nèi)痂皮后，再用金霉素眼膏涂抹于鼻腔四周，使金霉素眼膏能夠附著于黏膜，保證有效的吸收面積，在黏膜表面形成一層保護(hù)膜，減少了水分的蒸發(fā)，起到防止局部黏膜干燥脫水導(dǎo)致的毛細(xì)血管破裂出血和減輕疼痛的作用[16]。金霉素眼膏價格低廉，鼻腔局部用藥操作簡單，取材方便，使用安全，患者樂于接受。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者鼻咽部不適程度較對照組明顯減輕，不適發(fā)生率明顯低于對照組，患者對胃腸減壓管的治療接受程度明顯增加，自行拔管的發(fā)生率明顯減少，患者的治療依從性從而提高。在患者使用金霉素眼膏鼻腔局部用藥中，有4例患者在鼻腔用藥后2 min內(nèi)出現(xiàn)咽部有異味感，持續(xù)時間約1～2 min，其余未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。值得注意的是，金霉素眼膏致患者局部過敏偶有發(fā)生[17-18]，雖未出現(xiàn)嚴(yán)重全身反應(yīng)，但為安全起見，在使用前應(yīng)詢問藥物過敏史，如有金霉素過敏者禁用。

綜上所述，在患者留置胃腸減壓管期間，使用金霉素眼膏進(jìn)行鼻腔局部用藥能預(yù)防和減輕患者鼻咽部不適，滿足了患者舒適護(hù)理的需求，達(dá)到人性化護(hù)理的目的，可在留置胃腸減壓患者中推廣使用。

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