朱小紅

乳腺腫塊中約有80%為良性腫塊，乳腺良性腫塊屬于臨床常見的乳腺疾病。臨床治療以手術(shù)切除為主要治療方法，手術(shù)切除效果良好，但會(huì)遺留較長(zhǎng)的瘢痕，對(duì)審美產(chǎn)生影響[1]。超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在切除乳腺良性腫塊中的運(yùn)用，在保證治療效果的前提下，極大地滿足了患者在審美上的要求[2-6]。本文旨在探討分析超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在切除乳腺良性腫塊中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床治療乳腺良性腫塊提供參考，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年1月-2013年6月收治的100例（202個(gè)）在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺良性腫塊患者的臨床資料。所有患者均送檢病理，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月觀察治療效果。其中患者年齡18～55歲，平均（32.0±9.5）歲。所有患者均經(jīng)超聲、鉬靶攝影檢查明確診斷為乳腺腫塊，排出隆胸、妊娠、凝血功能異?；颊摺Ｆ渲?5例患者為單發(fā)，35例患者為多發(fā)，共發(fā)現(xiàn)202個(gè)腫塊。其中125個(gè)腫塊為可觸及腫塊，77個(gè)腫塊為隱匿腫塊。其中單側(cè)乳腺腫塊數(shù)量最多6個(gè)，雙側(cè)乳腺腫塊數(shù)量最多9個(gè)。腫塊直徑4～39 mm，平均直徑（12.5±3.5）mm。

1.2 方法 使用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（美國(guó)Ethicon Endo Surgery公司），旋切刀（8 G、11 G）。高頻彩色多普勒超聲儀（ALOKAα7），高頻線陣探頭，探頭頻率為5.0～7.0 MHz。術(shù)前進(jìn)行超聲定位，在消毒前使用高頻彩色多普勒超聲儀對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行全面探查，對(duì)腫塊的數(shù)目、位置、形狀、大小進(jìn)行了解，并進(jìn)行標(biāo)記，制定手術(shù)方法和術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)。術(shù)中超聲引導(dǎo)，在確定穿刺點(diǎn)后，以該點(diǎn)為中心進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，使用利多卡因（1%）進(jìn)行局部麻醉后，以8.0 MHz為頭痛頻率，進(jìn)行高頻探頭下的超聲引導(dǎo)，以十字交叉法，對(duì)腫塊的位置進(jìn)行平行定位，要求整個(gè)腫塊處于旋切刀片的凹槽內(nèi)，進(jìn)行垂直掃描以保證旋切刀片的凹槽處于腫塊下方的中央位置，術(shù)中根據(jù)切除包塊的具體位置對(duì)超聲掃描的范圍及較低進(jìn)行調(diào)整，盡最大可能使包塊殘留減少。在切除包塊后，對(duì)整個(gè)乳腺實(shí)施掃描，以防止殘留、遺漏包塊。患者在仰臥位下，以軟枕墊高肩部15～20°。在術(shù)野進(jìn)行消毒鋪巾后，以無(wú)菌保護(hù)套包住超聲探頭包，以抑菌超聲耦合劑涂抹在內(nèi)外。依據(jù)腫塊的大小來(lái)選擇相應(yīng)的旋切刀（腫塊直徑在15 mm以上的選擇8 G旋切刀，腫塊直徑在15 mm以下的選擇11 G旋切刀）。進(jìn)針點(diǎn)需要依據(jù)腫塊的數(shù)目和位置及形狀來(lái)選擇，在伴有多個(gè)腫塊的情況下選擇多點(diǎn)進(jìn)針。在進(jìn)針點(diǎn)以尖刀片作長(zhǎng)度為4 mm小切口，將旋切刀置入腺體，在超聲引導(dǎo)下以近似水平角度來(lái)進(jìn)入到腫塊的深面，將旋切刀的針管后退，確認(rèn)針槽的兩端已經(jīng)超過腫塊的兩端。將旋切系統(tǒng)啟動(dòng)，在超聲引導(dǎo)下觀察旋切刀針管的推進(jìn)和切割，負(fù)壓吸出切割下的組織，進(jìn)行多次反復(fù)切割，直至完全切除腫塊組織。如患者的腫塊較大，則在切除正前方腫塊后，將針槽向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，以切除余下側(cè)方部分。在超聲顯示下腫塊被完全切除后，將旋切刀完全拔出，并再次檢查有無(wú)遺漏的腫塊，對(duì)切口進(jìn)行消毒術(shù)后對(duì)手術(shù)部位和穿刺到進(jìn)行5～10 min的局部壓迫止血，不縫合切口，并根據(jù)患者的出血情況來(lái)決定是否使用膠片引流。術(shù)畢使用彈力繃帶將胸壁環(huán)繞進(jìn)行加壓包扎24 h，術(shù)后1～2 d對(duì)傷口和乳腺情況進(jìn)行檢查，仔細(xì)觀察患者的皮膚顏色、積血情況，在必要的情況下對(duì)患者進(jìn)行乳腺彩超復(fù)查[7-8]。

2 結(jié)果

超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在切除乳腺良性腫塊中顯示旋切刀切除乳腺腫塊的整個(gè)過程，引導(dǎo)成功率為100%（100/100）。100例患者共計(jì)202個(gè)乳腺腫塊，其中200個(gè)為良性腫塊，2個(gè)為乳腺癌灶。其中119個(gè)為纖維瘤，31個(gè)為纖維腺瘤伴不典型增生，25個(gè)為乳腺囊腫，15個(gè)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，10個(gè)為積乳囊腫，2個(gè)為乳腺癌灶。術(shù)中顯示均完整切除所有腫塊，切除單個(gè)腫塊的平均時(shí)間為（9.8±2.4）min。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，患者滿意度為96%（96/100），其中4例患者在術(shù)后6～12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4%（4/100）。對(duì)于直徑在5 mm以下的腫塊，在注入麻藥后腫塊邊界欠清，導(dǎo)致切除組織較腫塊大。對(duì)于腫塊直徑大于切割刀刀槽，特別是直徑在30 mm以上的腫塊，需要反復(fù)變換、調(diào)整旋切刀的位置、角度來(lái)進(jìn)行分割切除，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血較多、創(chuàng)傷較大。本組1例患者術(shù)中因損傷到較大的血管，有較多出血，在壓迫包扎止血無(wú)效的情況下，實(shí)施手術(shù)結(jié)扎止血。2例患者因腫塊較大、腫塊較多、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、未能有效壓迫止血，術(shù)后形成較大血腫、皮膚淤血斑。2例乳腺癌患者在24 h內(nèi)實(shí)施乳腺癌根治術(shù)，術(shù)中沿著穿刺線實(shí)施切除病理，未有擴(kuò)散腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)。100例患者中，除2例乳腺癌患者實(shí)施實(shí)施乳腺癌根治術(shù)以外，98例患者的乳腺外形未發(fā)生任何改變，乳房表面未有手術(shù)瘢痕。復(fù)查超聲顯示，患者乳腺腫塊被完整切除，或患者原來(lái)腫塊處僅有少許瘢痕樣的回聲。

3 討論

1994年美國(guó)強(qiáng)生公司研制成功麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，主要用于活檢乳腺腫塊、切除良性腫塊[9]。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)通?？稍诔?、鉬靶攝影的引導(dǎo)下進(jìn)行工作，其中超聲引導(dǎo)具有準(zhǔn)確引導(dǎo)、實(shí)時(shí)同步、操作簡(jiǎn)便、體位舒適等優(yōu)點(diǎn)，是臨床診治乳腺腫塊最常用的一種引導(dǎo)手段[10-14]。特別是在高頻彩色超聲探頭的應(yīng)用，使微小乳腺腫塊的顯示更加清晰，同時(shí)能夠顯示乳腺腫塊周圍的相關(guān)血供情況，減少、避免術(shù)中操作損傷血管[15]。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的旋切刀可在套管針不退出的前提下，利用內(nèi)套管針將標(biāo)本切除并運(yùn)出體外，能夠在一次穿刺下切除多個(gè)標(biāo)本，直至切除全部腫塊，能夠有效地避免多次穿刺對(duì)組織產(chǎn)生的損傷，且不需要縫合，患者的損傷小、痛苦少、恢復(fù)快，充分體現(xiàn)了麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可對(duì)切除的腫塊組織進(jìn)行明顯的病理診斷，使細(xì)針穿刺無(wú)法進(jìn)行組織學(xué)診斷的不足得到彌補(bǔ)。

超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切除乳腺良性腫塊具有切口小的特點(diǎn)，并且不需要縫合，對(duì)于美容效果好。應(yīng)用超聲可以準(zhǔn)確地確定位置，準(zhǔn)確找到臨床上不能觸診到的隱匿性腫塊，同時(shí)應(yīng)用超聲可以在一個(gè)切口處同時(shí)切除處理掉多個(gè)腫塊，超聲引導(dǎo)與傳統(tǒng)的手術(shù)比較，可以明顯減輕患者的組織損傷，超聲引導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)還有手術(shù)時(shí)間短（單個(gè)腫塊的平均切除時(shí)間僅為10 min），無(wú)需住院，給患者帶來(lái)極大的方便[16-18]。但是麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在切除較大的乳腺良性腫塊時(shí)，因需要對(duì)旋切刀的外置、角度進(jìn)行反復(fù)調(diào)整、變換，所以明顯延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)創(chuàng)傷程度及術(shù)中出血量，由于術(shù)后殘腔較大，不適合實(shí)施壓迫止血，所以對(duì)于直徑在30 mm以上的乳腺腫塊，不宜應(yīng)用此法進(jìn)行治療。應(yīng)用超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在切除乳腺良性腫塊，需要注意以下幾個(gè)方面：旋切刀需要在超聲的、引導(dǎo)下沿著穿刺路徑達(dá)到腫塊的底部，并由下而上將腫塊切除。如果刀槽從側(cè)方對(duì)腫塊進(jìn)行橫切，則可能是金屬刀槽對(duì)聲波產(chǎn)生阻擋，影響超聲對(duì)深部腫塊進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而出現(xiàn)遺漏腫塊組織的情況。術(shù)中對(duì)于可疑腫塊必需實(shí)施冰凍病理檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療惡性腫瘤。對(duì)多個(gè)腫塊進(jìn)行連續(xù)切除時(shí)，需要在切除單個(gè)腫塊后對(duì)殘腔進(jìn)行壓迫止血，再切除下一個(gè)腫塊?；颊咝g(shù)后定期隨訪，預(yù)防腫塊復(fù)發(fā)。乳腺良性腫塊的切除效果與超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)有密切的關(guān)系，這要求超聲醫(yī)生對(duì)乳腺疾病有深入的了解，可以配合手術(shù)操作醫(yī)生設(shè)計(jì)最佳的手術(shù)路徑[19-20]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在切除乳腺良性腫塊中的應(yīng)用價(jià)值顯著，具有微創(chuàng)、安全、有效、美觀等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于治療直徑在5～25 mm間的腫瘤，對(duì)于治療直徑在30 mm以上的腫塊效果不佳。

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