袁俊+陳勇

【摘要】 目的：探討早期心理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響。方法：將符合要求的164例急性腦梗死患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各82例。兩組患者均給予常規(guī)如改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)脂、腦保護(hù)、康復(fù)等治療，治療組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行早期心理干預(yù)。所有患者于治療前、治療后的14、28 d進(jìn)行神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，比較兩組間是否存在差異。結(jié)果：治療前兩組間神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后14、28 d治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期心理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的康復(fù)及日常生活活動(dòng)能力的提高具有良好的效果，能顯著改善急性腦梗死患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死； 早期心理干預(yù)； 神經(jīng)功能缺損； 日常生活活動(dòng)能力； 預(yù)后

急性腦梗死是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，很多患者會(huì)留下后遺癥而影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。有相當(dāng)多的急性腦梗死患者發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生一定程度的心理障礙，從而影響其治療和恢復(fù)。本科于2012年6月-2014年4月對(duì)收入本科住院的82例急性腦梗死患者進(jìn)行了早期心理干預(yù)，取得了明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科2012年6月-2014年4月住院的符合最新指南修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)為急性腦梗死，年齡在40～70歲之間，發(fā)病在24 h內(nèi)，有肢體活動(dòng)障礙，肌力在0～I(xiàn)V級(jí)的非昏迷患者，排除出血性腦梗死、復(fù)發(fā)性腦梗死、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死及TIA發(fā)作，無(wú)感覺(jué)性失語(yǔ)及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無(wú)肝腎心功能不全、精神障礙疾病史及其他全身性疾病患者共164例，其中男96例，女68例；右側(cè)梗死56例，左側(cè)梗死108例；額、顳、頂及皮層部位的梗死102例，基底節(jié)區(qū)梗死62例。入院時(shí)發(fā)病時(shí)間均已超過(guò)6 h時(shí)間窗，不適合溶栓治療。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度和基礎(chǔ)用藥和康復(fù)治療等各方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 將符合條件的164例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各82例。兩組均給予內(nèi)科常規(guī)治療，如改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)脂、腦保護(hù)等，并同時(shí)由康復(fù)師早期進(jìn)行康復(fù)治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予早期心理干預(yù)治療，觀察28 d。心理干預(yù)方法是從提供信息支持、心理輔導(dǎo)、提高患者的社會(huì)支持度、建立自助團(tuán)體四個(gè)方面在患者發(fā)病后早期就開(kāi)始給予系統(tǒng)量化的心理干預(yù)措施[1]，具體：（1）對(duì)每位患者每天進(jìn)行25 min健康知識(shí)的宣教；（2）對(duì)每位患者每周進(jìn)行3次心理輔導(dǎo)：幫助患者端正對(duì)疾病及其他困難和挫折的認(rèn)識(shí)，調(diào)節(jié)和改善心理狀態(tài)；（3）與患者的家人和朋友溝通，讓患者的家人和朋友采取正確的方法來(lái)支持、幫助患者樹(shù)立信心，積極配合治療；（4）定期組織患者及家屬集體參加疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，并一起討論，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，共同戰(zhàn)勝疾病。四個(gè)方面來(lái)對(duì)患者進(jìn)行早期心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于治療前、治療后的14 、28 d按全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分以及采用改良巴氏指數(shù)評(píng)估兩組患者在治療前、治療后的14、28 d的日常生活活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）形式表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分 治療組與對(duì)照組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)間神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前最高，隨后逐漸降低；治療組在治療后14、28 d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組。

2.2 兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分 治療組與對(duì)照組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)間日常生活活動(dòng)能力評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前最低，隨后逐漸升高；治療組在治療后14、28 d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組。

3 討論

急性腦梗死作為常見(jiàn)的急性腦血管事件之一，疾病本身對(duì)于患者就是應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致生理和心理雙方面應(yīng)激反應(yīng)[1]。急性腦梗死發(fā)生后患者大多都伴有一定程度的心理障礙，如抑郁、煩躁、焦慮等等一系列癥狀，這些心理障礙是造成患者恢復(fù)過(guò)程緩慢及生存質(zhì)量下降的重要因素。卒中后抑郁是腦血管病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理障礙和心理問(wèn)題并及早干預(yù)，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少致殘率或減輕致殘程度，從而提高生活質(zhì)量[2]。有研究證明，腦梗死后抑郁癥狀的改善可以促進(jìn)患者腦血流的恢復(fù)，加快腦梗死后神經(jīng)功能缺損的康復(fù)[3]。已有研究顯示，急性腦梗死后抑郁障礙對(duì)急性腦梗死早期神經(jīng)功能惡化存在明顯促進(jìn)作用，早期抗抑郁治療對(duì)防治腦梗死進(jìn)展有重要意義[4]。卒中后抑郁患病率較高，平均達(dá)30%～50%，臨床表現(xiàn)為情緒低落、反應(yīng)遲鈍、焦慮、失眠、易激惹、興趣喪失等，影響患者的生活質(zhì)量、治療效果及預(yù)后[5]。梗死后抑郁癥的發(fā)生可能是多因素綜合作用的結(jié)果，與病變部位解剖生理的改變、社會(huì)心理的失衡等多因素作用有關(guān)[6]。老年急性腦梗死后發(fā)生焦慮抑郁狀態(tài)的幾率更高[7]，這是因?yàn)槔夏耆松缃惠^為貧乏，內(nèi)心常感到孤獨(dú)，加之離退休后角色轉(zhuǎn)換一下子不能適應(yīng)等心理障礙本來(lái)就存在，患病后出現(xiàn)肢體生活功能障礙，覺(jué)得拖累了晚輩，影響了別人，給他人造成了負(fù)擔(dān)，這種心理心理障礙就更加加重。本研究顯示，在急性腦梗死伴發(fā)心理障礙的患者中，老年人、男性、左側(cè)大腦部位梗死、額、顳、頂及皮層部位的梗死占多數(shù)，這與以往的研究一致[6-7]。較多的研究認(rèn)為卒中后的心理障礙對(duì)患者恢復(fù)有消極影響，它降低康復(fù)治療的效果，減慢了神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能的恢復(fù)，降低了生活質(zhì)量，增加了病死率。卒中后心理障礙的發(fā)生機(jī)制目前主要有兩大學(xué)說(shuō)，即生物學(xué)機(jī)制和社會(huì)心理學(xué)機(jī)制，后者認(rèn)為家庭、社會(huì)、生理等多種因素綜合作用造成生理和心理平衡失調(diào)而產(chǎn)生心理障礙。但生物-心理-社會(huì)模式目前為大多數(shù)人接受[8]，因此，治療急性腦梗死后心理障礙應(yīng)從軀體和精神兩方面同時(shí)進(jìn)行。在相關(guān)因素研究中，內(nèi)向不穩(wěn)定的個(gè)性也是發(fā)生急性腦梗死后心理障礙的重要因素之一[9]，而良好的家庭關(guān)系可以預(yù)防其發(fā)生。腦梗死后進(jìn)行心理干預(yù)可通過(guò)降低炎性介質(zhì)來(lái)改善患者的預(yù)后[10]。有研究顯示，對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行早期診斷和治療，有利于患者軀體功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[11]。在臨床上提高患者康復(fù)的信心，改變患者對(duì)功能障礙的失落感，則能促進(jìn)患者神經(jīng)功能及生活能力的康復(fù)[12]。早期心理干預(yù)配合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有極大的促進(jìn)作用[13]。在臨床工作中，早期心理護(hù)理干預(yù)也很重要[14]，由語(yǔ)言溝通能力較強(qiáng)且經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士與患者及家屬溝通，了解患者的心理需求，并給予安慰及鼓勵(lì)，可以大大地消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，讓患者積極配合治療，能促進(jìn)患者病情恢復(fù)。有研究證明，早期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響，可提高腦梗死患者行為適應(yīng)能力，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合早期醫(yī)療、康復(fù)計(jì)劃[15]。有研究顯示，有效的心理護(hù)理干預(yù)能有效提高急性腦梗死患者的康復(fù)效果[16]。急性腦梗死患者一般都伴肢體活動(dòng)功能障礙或言語(yǔ)功能障礙，一般都不得不停下手中的工作和需要家人的照顧，這往往會(huì)讓患者產(chǎn)生自責(zé)和失落感，很多患者會(huì)產(chǎn)生消極的思想，破罐子破摔。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)有一部分無(wú)言語(yǔ)功能障礙的患者也一聲不吭，沉默不語(yǔ)，不與醫(yī)生、護(hù)士及家人交流，不配合治療，這會(huì)影響其神經(jīng)功能及生活能力的恢復(fù)。而早期進(jìn)行心理干預(yù)，能減輕患者負(fù)面情緒，讓患者放下思想包袱，積極樂(lè)觀，主動(dòng)配合治療，則可以極大改善治療效果，促進(jìn)患者各項(xiàng)功能恢復(fù)。有研究證明，越早改善急性腦梗死患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，讓患者在發(fā)病后盡早主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，可以顯著改善患者的肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量[17]。本研究顯示，對(duì)于急性腦梗死患者早期進(jìn)行心理干預(yù)，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著下降，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著升高，療效顯著優(yōu)于未進(jìn)行早期心理干預(yù)的急性腦梗死患者，說(shuō)明早期心理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的康復(fù)及日常生活活動(dòng)能力的提高具有良好的效果，能顯著改善急性腦梗死患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2014-06-23） （本文編輯：陳丹云）

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（收稿日期：2014-06-23） （本文編輯：陳丹云）

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（收稿日期：2014-06-23） （本文編輯：陳丹云）