李雪　趙紅曄　肖宇　王月飛　王濱

摘 要：以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法改革的主要方向。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（team based learning，TBL）模式，是以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為特色的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為主體的講授式教學(xué)模式有很大差異，已成為目前最新的教育改革方向。該教研室在醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)中初步嘗試此方法，取得較好效果。

關(guān)鍵詞：教學(xué)模式 醫(yī)學(xué)教育 教學(xué)改革 生理學(xué)

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）04（c）-0110-02

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（team based learning，TBL）模式是由美國教育學(xué)家Larry Michaelsen在2002年提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性為特點(diǎn)的新型教學(xué)模式[1]。該教學(xué)模式是將有著共同學(xué)習(xí)目標(biāo)的學(xué)生作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，教師將這個(gè)團(tuán)隊(duì)分為幾個(gè)小組，授課教師提前將教學(xué)內(nèi)容告知學(xué)生，學(xué)生據(jù)此進(jìn)行課前準(zhǔn)備。課堂教學(xué)包括個(gè)人測試、小組測試和應(yīng)用性練習(xí)3個(gè)階段。教學(xué)過程中，學(xué)生以知識為出發(fā)點(diǎn)，以設(shè)定好的問題為導(dǎo)向，以小組內(nèi)、組間討論為學(xué)習(xí)方式，重點(diǎn)在于通過討論獲取知識，加深對知識的理解，解決實(shí)際問題。目前，在歐美發(fā)達(dá)國家，TBL教學(xué)已被廣泛接受和采用。雖然在我國已有很多院校在商務(wù)課程中不同程度上開展了TBL教學(xué)并得到好評，但在醫(yī)學(xué)教育中仍是相對新興的教學(xué)模式[2]。我教研室針對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科生理學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，首次在本學(xué)科面向2012級醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)本科各教學(xué)班級開展TBL教學(xué)，并取得了較好的效果。

1 生理學(xué)TBL教學(xué)

以齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2012級醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)本科各教學(xué)班級開展TBL教學(xué)為例：

每個(gè)教室配一位教師和一位協(xié)調(diào)人。

1.1 構(gòu)建TBL教學(xué)小組

（1）組建小組原則：6～8人一組；每一個(gè)小組都要有好、中和差三個(gè)層次的學(xué)生，且男女比例盡量均衡，還要兼顧積極發(fā)言與不愛發(fā)言的學(xué)生。

（2）每教學(xué)班級120人的TBL團(tuán)隊(duì)平均分成15個(gè)小組（每小組8人），每小組推選出一名組長和一名記錄員負(fù)責(zé)收發(fā)教學(xué)資料及做好課堂記錄。

1.2 課前準(zhǔn)備

教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，結(jié)合教材，確定本節(jié)課學(xué)生應(yīng)掌握的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，并通過與我校附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生咨詢，編制應(yīng)用性練習(xí)階段的臨床案例。在上課一周前將編寫的知識要點(diǎn)及應(yīng)用性練習(xí)臨床案例下發(fā)給學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生按照知識要點(diǎn)查閱相關(guān)資料，做好課前預(yù)習(xí)。

1.3 課堂實(shí)施

TBL課堂實(shí)施由個(gè)人測試、小組測試、應(yīng)用性練習(xí)3個(gè)階段組成。

1.3.1 個(gè)人測試：內(nèi)容以多側(cè)重于概念的20道單選題組成，學(xué)生在20 min內(nèi)閉卷答題，每題1.5分，答案不允許涂改，否則按答題錯(cuò)誤計(jì)算?？荚嚱Y(jié)束后，平行組交叉閱卷，組長統(tǒng)一記錄小組成員分?jǐn)?shù)。

1.3.2 小組測試：于個(gè)人測試之后進(jìn)行。小組測試以涵蓋所有知識要點(diǎn)的10道單選題組成。組內(nèi)成員可以通過查閱相關(guān)資料，相互討論得出一致性答案，方可刮開刮涂卡下方的答案。每道題的5個(gè)選項(xiàng)都由標(biāo)有ABCDE的5張刮涂卡的涂層覆蓋，第一次刮開涂層見√號記2分，第二次刮開涂層見√號記1.5分，以此類推，第五次刮開涂層見√號記0分。由組長統(tǒng)計(jì)出小組最后得分，記錄員將小組成員所討論內(nèi)容做好記錄。

1.3.3 應(yīng)用性練習(xí)：側(cè)重于考察學(xué)生的分析、推理能力。由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師編寫臨床案例，圍繞該案例設(shè)置開放性問題，小組成員通過組內(nèi)討論，選派代表以搶答的形式進(jìn)行發(fā)言。其他小組如果有不同的觀點(diǎn)可以開展組間的相互爭論。記錄員同時(shí)做好記錄。教師根據(jù)教學(xué)大綱中的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容對學(xué)生爭論的焦點(diǎn)加以引導(dǎo)，最后由教師對臨床案例的最終答案進(jìn)行歸納、總結(jié)。

1.4 教學(xué)評價(jià)

由學(xué)生互評和教師評價(jià)兩部分組成。在應(yīng)用性練習(xí)環(huán)節(jié)結(jié)束后，每小組成員對該組其他組員的課前準(zhǔn)備情況、參與課堂討論交流情況以及思辨能力、團(tuán)隊(duì)精神4項(xiàng)進(jìn)行互評，總分20分。教師評價(jià)以小組為單位由授課教師對每組同學(xué)的課前準(zhǔn)備情況，參與討論積極性、邏輯思辨能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作及內(nèi)容完成情況進(jìn)行評分，總分30分。該次TBL授課的總成績由個(gè)人測試、小組測試、學(xué)生互評、教師評價(jià)4部分成績之和構(gòu)成，滿分100分。

2 生理學(xué)TBL教學(xué)效果

2.1 激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

生理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生的必修課，具有理論性強(qiáng)、內(nèi)容抽象、概念繁多等特點(diǎn)，它要求學(xué)生具備一定的理論基礎(chǔ)及較強(qiáng)的邏輯思辨能力[3]。而傳統(tǒng)教學(xué)以教師講授為主體，學(xué)生只是知識的被動接受者，這樣的教學(xué)模式難以將抽象、繁雜的理論知識消化、吸收，從而導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，失去了學(xué)習(xí)主動性，影響了生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。本次在我校2012級醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)本科各教學(xué)班級開展的TBL教學(xué)，借助靈活、新穎的教學(xué)模式，所有上課班級學(xué)生對該門課程都保函極大的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望。學(xué)生通過預(yù)習(xí)準(zhǔn)備階段下發(fā)的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，在圖書館借助相關(guān)教材、文獻(xiàn)，或通過互聯(lián)網(wǎng)等多種渠道，查閱了與本章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的大量教學(xué)資料，并將各種教學(xué)資料打印裝訂帶入課堂，為小組討論和組間爭辯準(zhǔn)備了充分的理論依據(jù)。在課堂實(shí)施過程中，同學(xué)積極討論，爭先發(fā)言，條理清晰的闡述自己的觀點(diǎn)，提高了自身的邏輯思辨能力。本次TBL教學(xué)的開展有利于學(xué)生對抽象、復(fù)雜的醫(yī)學(xué)生理學(xué)知識的理解和掌握，提高了生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

2.2 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，培養(yǎng)學(xué)生溝通能力

目前眾多社會因素的綜合反映是醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)人員難以取得患者及家屬的理解和信任，使得醫(yī)患矛盾不斷升級，暴力沖突時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療糾紛日益成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。而這種矛盾又嚴(yán)重威脅了醫(yī)務(wù)人員的人身安全，間接地使患者的診療受到影響。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)院校教學(xué)通過“填鴨式”、“灌輸式”的教學(xué)，只注重基本理論、臨床技能的培養(yǎng)，忽視了與患者良好的交流和溝通技能的培養(yǎng)[4]。溝通離不開合作，作為醫(yī)學(xué)生，如果能在課堂上積累更多的團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)驗(yàn)，對以后工作會有很大幫助。本次在生理學(xué)教學(xué)中開展TBL教學(xué)，學(xué)生通過組建團(tuán)隊(duì)，開展案例討論，在激烈的批判性討論過程中、培養(yǎng)了自身對語言的駕馭能力、溝通能力和解決實(shí)際問題的能力；通過小組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作完成任務(wù)，增強(qiáng)了學(xué)生為自己和團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)的責(zé)任感，極大程度上加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。為今后學(xué)生將自身儲備知識在工作中學(xué)以致用、建立和諧醫(yī)患關(guān)系，打下良好的基礎(chǔ)。endprint

2.3 推進(jìn)教學(xué)改革，合理配置教學(xué)資源

我國的醫(yī)學(xué)教育改革逐漸走向深入，現(xiàn)已進(jìn)入了一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。近幾年高校擴(kuò)招給教育資源帶來巨大的壓力，高等教育規(guī)模的擴(kuò)大需要增加師資，如果師資跟不上，生師比提高過快，教師負(fù)擔(dān)過重，精力投入不足，會嚴(yán)重影響授課質(zhì)量[5]。以我校為例，由于生師比例過大，師資力量不足，我?；静捎煤习啻笳n的授課方式，教師每次授課承擔(dān)4個(gè)教學(xué)班級120人左右的教學(xué)任務(wù)，這樣既容易導(dǎo)致學(xué)生因課堂紀(jì)律較差而出現(xiàn)注意力不集中，又容易使學(xué)生因缺少與教師的交流互動而喪失學(xué)習(xí)積極性。而采用TBL教學(xué)模式授課，教師可以一個(gè)人在一間教室內(nèi)同時(shí)帶幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，通過與以小組為單位的學(xué)生進(jìn)行互動、交流，做出合理的教學(xué)評價(jià)和反饋，既節(jié)省了課時(shí)、緩解了教學(xué)師資的壓力，又保證了教學(xué)目標(biāo)的完成。所以，TBL教學(xué)模式的開展有助于解決我校學(xué)生人數(shù)多，教學(xué)資源有限的問題，是我校長期教育改革探索和創(chuàng)新過程中的一次有益嘗試。

3 TBL教學(xué)反思

從教學(xué)效果來看，TBL教學(xué)模式有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高學(xué)生的自學(xué)能力；學(xué)生之間利用參考資料， 相互交流、相互合作，培養(yǎng)了學(xué)生文獻(xiàn)檢索、查閱資料、分析問題、解決問題等學(xué)習(xí)能力，有利于學(xué)生綜合能力的提高，促進(jìn)其全面發(fā)展；且TBL教學(xué)模式的開展能夠?qū)⒂邢薜慕虒W(xué)資源利用達(dá)到最大化，在節(jié)省課時(shí)和師資的同時(shí)提高課堂學(xué)習(xí)效率，使更多的學(xué)生受益。但該教學(xué)模式的應(yīng)用仍然存在一些問題：（1）教師經(jīng)驗(yàn)不足。TBL作為醫(yī)學(xué)教學(xué)中一種新興的教學(xué)模式，要求授課教師需根據(jù)教學(xué)大綱要求合理確定學(xué)習(xí)要點(diǎn)、編制教學(xué)資料，且所編寫的教學(xué)資料既要抓住本節(jié)重點(diǎn)，又能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這樣才能使學(xué)生有目的的學(xué)習(xí)，加深對知識理解；此外，雖然教師在整個(gè)TBL教學(xué)環(huán)節(jié)中所占用時(shí)間較少，但教師需要在課前仔細(xì)研究教學(xué)內(nèi)容，對設(shè)計(jì)的問題及答案需字斟句酌，使其既要涵蓋需要學(xué)生掌握的相關(guān)內(nèi)容，又要能引起爭論。因此，教師需要準(zhǔn)備大量的跨學(xué)科背景資料，在必要時(shí)對學(xué)生加以引導(dǎo)，這就要求教師既要有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論知識又要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。（2）教學(xué)評價(jià)體系不完善。TBL教學(xué)評價(jià)強(qiáng)調(diào)對學(xué)生自主學(xué)習(xí)、溝通、合作等能力的形成性評價(jià)，這與傳統(tǒng)教學(xué)更多地依賴于“終末性評價(jià)”有著明顯的差別。所以，在進(jìn)行TBL教學(xué)時(shí)，對學(xué)生學(xué)習(xí)成績的評價(jià)方法和成績計(jì)算方法與權(quán)重等，有待于進(jìn)一步完善。

總之，將TBL教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)中，不僅有利于學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論知識，提高課堂學(xué)習(xí)效率，更有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的協(xié)作溝通能力以及分析和解決問題的能力。對于存在的問題應(yīng)逐步去解決，探索一種適合學(xué)生的教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)

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