吳永勝 萬平新 萬順梅 葛勤利 楊偉捷 劉福俠

抑郁癥是一種常見的心理障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的情緒低落為主要臨床特征，且情緒低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。腫瘤患者并發(fā)抑郁非常常見，也是其重要的預(yù)后影響因子。胃癌是常見的惡性腫瘤之一，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位。因此，合理的治療應(yīng)考慮到生理和心理兩個(gè)方面。舒肝解郁膠囊作用為舒肝解郁，健脾安神，適用于輕、中度單相抑郁癥（肝郁脾虛證者）。我科近3年來采用舒肝解郁膠囊治療進(jìn)展期胃癌82例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

一、臨床資料

病例來源均為我院2010年2月至2013年2月期間通過胃鏡、手術(shù)及病理學(xué)檢查確診的胃癌晚期已接受化療的患者，抑郁量表評(píng)分確診為抑郁癥，且臨床癥狀、舌象均符合舒肝解郁膠囊證者共82例，隨機(jī)分為治療組41例，男性25例，女性16例，年齡40～70歲，平均（53.4±16.8）歲，病程平均為（4.58±2.90）月，低分化腺癌20例，中分化8例，黏液腺癌13例，未分化1例，Ⅲ期16例、Ⅳ期25例；對(duì)照組41例，男性23例，女性18例，年齡40～70歲，平均（52.6± 15.7）歲，病程平均為（4.52 ± 2.88）月，低分化腺癌19例，中分化7例，黏液腺癌15例，未分化1例，Ⅲ期15例、Ⅳ期26例；兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面，具有可比性（P＞0.05）。納入觀察的患者既往均無明顯的精神、心理疾病和特殊服藥史。本研究在通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者及家屬的知情同意后進(jìn)行。

二、抑郁的評(píng)定

本研究采用漢密頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者進(jìn)行抑郁評(píng)分，總分>35分者為嚴(yán)重抑郁，21～35分者為輕中度抑郁，8～20分者提示可能有抑郁，如總分<8分則無抑郁的存在。

三、治療方法

82例患者均接受常規(guī)化療，在此基礎(chǔ)上治療組給予舒肝解郁膠囊（主要成分為貫葉、金絲桃、刺五加，成都康弘制藥有限公司生產(chǎn)）一次2粒（0.72 g），一日2次，早晚各一次，療程6周。對(duì)照組41例予一般對(duì)癥支持治療，療程6周。

四、觀察指標(biāo)

治療前后采用HAMD量表進(jìn)行評(píng)分，治療2周、4周、6周療程結(jié)束要求患者每周門診復(fù)診1次，并記錄失眠、情緒低落、納差、乏力、舌苔等變化及副反應(yīng)，治療結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能。

五、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別在治療前與療程結(jié)束后各測(cè)定1次。HAMD抑郁量表評(píng)價(jià)療效按HAMD減分率標(biāo)準(zhǔn):減分率≥75%為顯效，≥50%為有效，≥25%為稍有效，＜25%為無效。減分率=（治療前HAMD分?jǐn)?shù)－治療后分?jǐn)?shù)）/治療前×100%。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、臨床療效比較

經(jīng)6周治療后，治療組死亡2例，實(shí)際完成研究39例；對(duì)照組中止治療1例，死亡2例，實(shí)際完成研究38例。兩組臨床癥狀均改善，治療組39例中顯效15例，有效17例，總有效率82.05%；對(duì)照組38例中顯效7例，有效10例，總有效率44.74%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

二、抑郁癥的療效比較

經(jīng)6周治療后，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （χ2=7.68，P<0.01），見表 2。

三、治療前后HAMD評(píng)分比較

兩組均有顯著性差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表 3。

表1 兩組總療效比較 [n（%）]

表2 治療后兩組抑郁癥比較 [n（%）]

表3 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （±s，分）

注：*兩組比較P<0.01。

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四、不良反應(yīng)

治療結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能未見異常，患者無不良反應(yīng)。

討 論

惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，與患者的精神心理因素密切相關(guān)，一旦被確診為惡性腫瘤，對(duì)患者心理產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥狀，這種負(fù)性情緒可使機(jī)體的免疫功能降低而促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展[1]。國外研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者抑郁癥患病率較高，與許多因素有關(guān)，有軀體的、心理的、社會(huì)的因素等，尤其是晚期癌癥，通過對(duì)轉(zhuǎn)移性胃癌和大腸癌研究發(fā)現(xiàn)，即使對(duì)晚期胃癌沒有任何化療，心理干預(yù)對(duì)患者也很重要[2]。

抑郁癥在惡性腫瘤患者中的發(fā)病率為16.3%[3]。有研究顯示，胃癌伴發(fā)抑郁的發(fā)生率達(dá)31%，胃癌伴發(fā)抑郁癥與患者生存期有關(guān)，合并抑郁癥者生存時(shí)間較短[4]。王曉杰等[5]報(bào)道，65例胃癌患者抑郁發(fā)生率為93.8%，而我們研究結(jié)果顯示胃癌伴發(fā)抑郁癥發(fā)生率為35.37%，這可能由于應(yīng)用量表及治療過程中使用的藥物不同等有關(guān)。

惡性腫瘤屬中醫(yī)學(xué)“癥瘕”、“積聚”等范疇，情志所傷導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失運(yùn)化，心神失常，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成，肝郁氣滯在腫瘤發(fā)病中有重要的作用[6]。國內(nèi)研究提示，中藥辨證施治能提高腫瘤伴抑郁癥患者的療效，降低西藥的不良反應(yīng)，改善惡性腫瘤患者的抑郁癥狀，有助于提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量[7-9]。許蕾[10]采用中藥湯劑治療58例胃癌術(shù)后抑郁癥患者，對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，治療后2組HAMD各因子分及總分比較有顯著性差異。

舒肝解郁膠囊是由貫葉金絲桃和刺五加兩味藥組成的純中藥復(fù)合制劑，具有舒肝解郁、鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫等作用，兩者合用具有協(xié)同作用，貫葉金絲桃提取物已被德國正式批準(zhǔn)用于治療抑郁癥，作用機(jī)制可能抑制中樞的5-HT、多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使突觸間隙的單胺遞質(zhì)濃度升高，以及對(duì)單胺氧化酶的抑制而發(fā)揮抗抑郁作用[11-13]。我們研究結(jié)果表明，經(jīng)6周舒肝解郁膠囊治療，兩組HAMD評(píng)分比較有顯著性差異，失眠、情緒低落的臨床癥狀均改善，且無明顯不良反應(yīng)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有積極作用，故值得臨床推廣應(yīng)用。

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