侯延平

大腸息肉是指突出于大腸腸腔的隆起性病變，但一般所指為黏膜局限性隆起，包括腫瘤性和非腫瘤性，分為球形、半球形，有蒂、亞蒂和廣基型[1]，由于大腸息肉臨床上常無癥狀，即使出現(xiàn)某些消化道癥狀，如腹脹、腹瀉、便秘等也較輕微和不典型，易被忽視，常以便血、大便帶血及排粘液便就診，大腸息肉是大腸癌的癌前病變[2]，及早切除可預(yù)防大腸癌的發(fā)生，近2年來，我院在內(nèi)鏡下采用高頻電切除及氬氣刀灼除大腸息肉，取得了較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2010年7月至2012年7月我院收治的256例患者，均經(jīng)電子結(jié)腸鏡診斷為大腸息肉，經(jīng)活檢或切除標(biāo)本病檢排除惡性腫瘤，其中男135例，女121例，年齡9～88歲，平均 56.5歲，單發(fā) 125例（48.8%），多發(fā) 131例（51.2%）（表1）。

表1 256例患者大腸息肉發(fā)病情況

二、操作設(shè)備

富士能4400主機(jī)，590電子結(jié)腸鏡，西賽爾高頻發(fā)生器、氬氣刀，Olympus公司所生產(chǎn)的圈套器。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前常規(guī)檢查患者凝血功能及心電圖；②術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d進(jìn)食白粥，晚22時(shí)口服酚酞片0.3 g，次日9時(shí)服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 （137.15 g/袋）配制成2 000 mL溶液，以最后排清水樣大便為佳，如腸道仍不清潔，于術(shù)前補(bǔ)行清潔灌腸；③術(shù)前對高頻電發(fā)生器及相關(guān)器械進(jìn)行檢查調(diào)試。

四、治療方法

術(shù)前進(jìn)行全結(jié)腸常規(guī)檢查，達(dá)到回腸末端后退鏡，確定息肉數(shù)目、部位、形狀、大小、隆起高度及基底寬度，對直徑小于0.6 cm扁平樣隆起，行熱活檢鉗鉗除，對有蒂及短蒂息肉直接用圈套器切除，創(chuàng)面常規(guī)使用金屬鈦夾，對較大的無蒂息肉，先在黏膜下注射1:10 000腎上腺素生理鹽水，然后再行切除，術(shù)后創(chuàng)面常規(guī)使用金屬鈦夾預(yù)防出血穿孔，對粗蒂息肉，先用尼龍圈于基底部結(jié)扎后再行切除，所有鉗除或切除標(biāo)本均送病理檢查，對單發(fā)息肉，術(shù)后1年復(fù)查結(jié)腸鏡，對多發(fā)者，術(shù)后半年復(fù)查。

五、術(shù)后處理

對直徑小于0.6 cm小息肉患可進(jìn)食半流飲食，無需進(jìn)行特殊用藥，直徑0.6～1.5 cm的息肉患者予進(jìn)食全流飲食，直徑大于1.5 cm息肉患者予禁食一天，術(shù)后使用第一代頭孢類抗生素及止血藥物一日，同時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，如無腹痛或出血，可進(jìn)食半流飲食。

結(jié) 果

一、息肉分布及病理類型

256例共切除息肉396粒，所有病理均行組織病理診斷，大腸息肉分布情況與病理類型情況見表2。

表2 256例息肉分布情況與病理類型的關(guān)系 [n（%）]

二、并發(fā)癥發(fā)生情況

256例患者術(shù)中和術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生出血8例，發(fā)生率3.12.%，24 h后出現(xiàn)出血2例，發(fā)生率0.78%，所有出血患者均在術(shù)中或術(shù)后結(jié)腸鏡下使用局部鈦夾止血成功，發(fā)生穿孔1例，發(fā)生率0.39%，經(jīng)外科手術(shù)治愈。

三、隨訪情況

256例患者中單發(fā)者術(shù)后一年有20例再次發(fā)現(xiàn)息肉，占16.%，多發(fā)者中術(shù)后半年再次發(fā)現(xiàn)息肉31例，占23.66%，所有再次發(fā)現(xiàn)者仍按上述方法治療。

討 論

大腸息肉是消化道的常見疾病，可分為炎癥性、腺瘤性、增生性、幼年性等類型，大部分為腺瘤性，腺瘤性息肉是被公認(rèn)的癌前病變，切除大腸息肉不僅可緩解息肉可能產(chǎn)生的癥狀（疼痛、出血等），而且可預(yù)防大腸癌的發(fā)生[3]。

近年來隨著電子內(nèi)鏡的不斷開發(fā)運(yùn)用及普及，操作技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，提高了此類疾病的發(fā)現(xiàn)率和內(nèi)鏡下的切除率，黏膜下注射術(shù)、尼龍圈結(jié)扎術(shù)、金屬鈦夾的使用以及氬氣刀的使用有效地預(yù)防了消化道穿孔和出血的發(fā)生率，正確的術(shù)前評估，熟練的操作技術(shù)、采用恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是保證療效和防止并發(fā)癥的關(guān)鍵[4]。

做好腸道準(zhǔn)備、術(shù)中操作者與助手的默契配合都很重要，術(shù)后24 h均應(yīng)臥床休息，直徑小于0.6 cm息肉者可進(jìn)食半流飲食，0.6～1.5 cm予進(jìn)食全流飲食，大于1.5 cm者予禁食24 h，并使用抗菌素及止血藥物，注意觀察腹部及大便情況。

大腸息肉摘除后有一定的復(fù)發(fā)率，加之結(jié)腸皺襞的影響，可能存在一定的盲區(qū)，會出現(xiàn)漏檢情況，其中多發(fā)息肉者有更高的復(fù)發(fā)率，故大腸息肉摘除后、應(yīng)強(qiáng)調(diào)定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)新的病變和復(fù)發(fā)病變，及時(shí)處理。每次復(fù)查時(shí)強(qiáng)調(diào)全結(jié)腸鏡檢查，對于新發(fā)及復(fù)發(fā)的息肉予以及時(shí)治療。

綜上所述，內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)治療結(jié)腸息肉安全、可靠、有效，如術(shù)中或術(shù)后發(fā)生出血，則應(yīng)積極進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，該方法值得臨床廣泛應(yīng)用。內(nèi)鏡下治療大腸息肉，術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備很重要，腸道的清潔可減少腸鏡檢查的盲區(qū)，亦利于術(shù)后電切傷口的愈合，從而減少并發(fā)癥。內(nèi)鏡下治療的過程中，還應(yīng)根據(jù)息肉的不同類型選擇相應(yīng)的治療方法，才能保證息肉的徹底切除，并減少術(shù)后的出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，行內(nèi)鏡下息肉治療的患者需做好術(shù)前評估，個(gè)體的差異及患者的體質(zhì)狀況，決定了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，如老年患者（年齡大于65歲）、既往有心腦血管病、肝硬化、腎功能不全等病史者、近期服用抗血小板藥物者、凝血功能異常及血小板減少者等，如行內(nèi)鏡下息肉治療，術(shù)后的出血風(fēng)險(xiǎn)均大大增加，這在以后的治療中有待進(jìn)一步比較和深入觀察。

1 潘國宗,曹世植.現(xiàn)代胃腸?。ㄏ聝裕?北京:科學(xué)出版社,1998:1260.

2 劉厚鈺,姚禮慶.現(xiàn)化內(nèi)鏡學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2001:29.

3 許國銘,李石.現(xiàn)化消化病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:516.

4 張德龍,劉云紅.內(nèi)鏡下診治大腸息肉546例臨床分析.河北醫(yī)藥,2008,30(4):509.