陳 健 李 明 嚴(yán)衍偉 甘少光 黃駿飛

腹痛是臨床上常見的一種癥狀。引起腹痛的病因有很多，包括精神性、功能性、器質(zhì)性、代謝性等，多因腹腔內(nèi)臟器疾病引起。不明原因慢性腹痛主要與小腸疾病相關(guān)。傳統(tǒng)檢查不明原因腹痛的手段主要集中于腹部超聲、CT以及小腸造影，雖然對部分小腸疾病有診斷意義，但由于小腸疾病在早期病變時缺乏特異性癥狀，傳統(tǒng)的小腸鋇餐檢查雖然可準(zhǔn)確判斷小腸的狹窄以及占位性病變，但對小腸黏膜以及腸壁血管的病變敏感度較低，疾病早期對病變腸壁與正常腸壁無法鑒別[1-3]。選擇性動脈造影雖然對小腸腸壁血管的病變以及腫瘤有較為理想的診斷價值，但由于不明原因腹痛發(fā)病人群中53%是老年人，老年人常伴發(fā)高血壓、慢性多臟器疾病等，無法承受其有創(chuàng)方式帶來的痛苦，依從性差[4]。故探尋一種使用方便、舒適、突破了小腸檢查的盲區(qū)的檢查手段成為亟待解決的臨床問題。

資料與方法

一、一般資料

自2010年4月至2013年12月肇慶市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科對收治的73例不明原因腹痛患者行膠囊內(nèi)鏡檢查，其中男性44例，女性29例，年齡15～77歲，平均（50±2.3）歲。所有患者行膠囊內(nèi)鏡前均接受胃鏡、腸鏡、腹部B超、實驗室生化檢測等排除消化道急性出血及器質(zhì)性病變且未能確診具體疾病，其中2例患者安裝有心臟起搏器。所有患者及其家屬簽署知情同意書。

二、儀器參數(shù)

本研究使用韓國IntroMedic公司mirocam膠囊內(nèi)鏡，儀器由智能攝像膠囊、圖像記錄儀、計算機以及相應(yīng)軟件組成，具體參數(shù)如表1。

三、檢查方法

檢查前一日晚8點開始禁食至檢查日清晨，服用導(dǎo)瀉劑“清潔腸道”，排便數(shù)次至清水樣大便。服用消泡劑后15～30 min，便可服下膠囊進行檢查，開始的過程在膠囊監(jiān)視模式中進行。首先喝水吞咽膠囊。從咽下到進入十二指腸的總時間由于個體差異從幾分鐘到1～2 h不等。之后的過程就無需繼續(xù)監(jiān)視膠囊，受檢人員就可以較自由地活動，走、坐、休息、排便等均不受影響。在完成監(jiān)視膠囊環(huán)節(jié)后2 h可以飲水，4 h再進食。至12 h檢查結(jié)束，可以脫下身上的馬甲。膠囊在長達12 h的時間里會以每秒3張的速度拍照，并傳輸給圖像接收儀，由2名主治醫(yī)師進行雙盲讀片。并囑患者記錄膠囊排出的時間。記錄膠囊體內(nèi)以及排除體外的時間、觀察患者的耐受性、記錄圖片的結(jié)果。

表1 儀器參數(shù)

結(jié) 果

一、膠囊在體內(nèi)外的時間以及患者耐受性

膠囊從口腔至幽門口歷時（44±29.8）min，2例患者膠囊在胃內(nèi)停留超過2 h，通過肌注胃復(fù)安后膠囊順利進入小腸。通過小腸歷時（218±81.7）min，其中1例患者由于電池耗盡，滯留體內(nèi)。所有患者均感覺舒適，無不良反應(yīng)發(fā)生。

二、病變診斷結(jié)果

73例患者中50例被檢出小腸病變，檢出率為68.49%，具體見表2。

表2 內(nèi)鏡檢查情況

討 論

2001年第一個膠囊式內(nèi)窺鏡誕生于以色列并進入臨床使用，由此引發(fā)和指明了21世紀(jì)內(nèi)鏡發(fā)展的革命與方向，其在臨床上的推廣大大提高了小腸疾病的診斷率。膠囊內(nèi)鏡可采用直視的手段對小腸黏膜進行觀察，國外報道膠囊內(nèi)鏡對小腸病變的診斷率可達65%，且具有95%的敏感度、100%的陽性預(yù)測值以及85%的陰性預(yù)測值，這給小腸疾病的診斷帶來了全新的面貌。該手段具有檢查方便、無創(chuàng)傷、無導(dǎo)線、無痛苦、無交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點，擴展了消化道檢查的視野，克服了傳統(tǒng)的插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重等缺陷，可作為消化道疾病尤其是小腸疾病診斷的首選方法[5-6]。

在諸多消化道疾病中造成腹痛的主要有克羅恩病、寄生蟲、小腸腫瘤、小腸黏膜糜爛、腸易激綜合征、腸梗阻等。本研究對73例不明原因腹痛患者進行膠囊內(nèi)鏡的檢查，病變總檢出率為68.49%（50/73），這一結(jié)果與國內(nèi)報道相近[7-9]。50例檢出患者中48例患者獲得了小腸黏膜的清晰圖片，其中2例患者由于準(zhǔn)備不充分，腸道清潔度不理想，導(dǎo)致圖片模糊，但所有患者均感覺舒適，依從性高。2例裝有心臟起搏器的患者在接受膠囊內(nèi)鏡檢查過程中心臟起搏器運作無受影響，所獲得的腸道圖片亦未出現(xiàn)圖像缺失等干擾現(xiàn)象。這一結(jié)果與Leighton等在2004年對5例安裝有心臟起搏器進行膠囊內(nèi)鏡檢查所得數(shù)據(jù)一致，進一步證實了膠囊內(nèi)鏡檢查的安全性。通過查閱臨床文獻以及尸檢報告可知小腸糜爛的發(fā)病率最高，本研究小腸糜爛發(fā)病率為44%（22/50），居本研究各類病變發(fā)病率首位，和國內(nèi)外研究情況相符合[10-11]。本研究數(shù)據(jù)顯示小腸黏膜未見異常的檢出23例，占31.51%，筆者考慮腸易激綜合征導(dǎo)致的腹痛，與胃腸道功能改變有關(guān)，通過記錄膠囊內(nèi)鏡通過胃和小腸的時間以及排出體外的情況，觀察消化道動力，診斷疾病。另外本研究82.19%的群體為老年人，考慮老年人胃腸動力普遍存在下降，我們在實時檢查時囑患者多變換體位，通過縮短膠囊內(nèi)鏡在胃內(nèi)的時間以延長小腸檢查時間。

本研究有6例患者通過膠囊內(nèi)鏡確診為小腸克羅恩病，經(jīng)過藥物的針對性干預(yù)后病情好轉(zhuǎn)?？肆_恩病好發(fā)于腸道的任何部位，其中小腸是最常見的病位，可合并纖維化與潰瘍，膠囊內(nèi)鏡對克羅恩病相對于傳統(tǒng)檢測方法有明顯優(yōu)勢[12]，對小腸克羅恩病的初診、確診、預(yù)后評估等均有較高價值。2例患者被診斷為回腸多發(fā)潰瘍，我們在排除其他病變后確診為腸結(jié)核，采用抗結(jié)核治療后癥狀明顯改善。除此之外我們還檢查出小腸息肉、小腸多發(fā)毛細血管擴張等病種，但考慮與患者不明原因腹痛無明顯相關(guān)關(guān)系。還有6例患者檢查出慢性淺表性胃炎、3例結(jié)腸炎、3例十二指腸潰瘍（疤痕期），結(jié)果與患者既往常規(guī)胃腸鏡檢查相一致。

膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)堪稱消化道疾病檢查技術(shù)的一個新里程碑，隨著電子技術(shù)的不斷發(fā)展，膠囊內(nèi)鏡亦處于不斷完善的階段，但任何一種檢查手段要順利完成都存在影響因素，膠囊內(nèi)鏡亦是如此，其中胃腸道蠕動障礙、內(nèi)科并發(fā)癥、設(shè)備故障等都是造成膠囊內(nèi)鏡無法順利完成檢查的影響因素[13]，膠囊滯留則是最常見的并發(fā)癥，本研究操作過程中有1例患者膠囊內(nèi)鏡在到達盲腸前電池耗竭，在腸道內(nèi)滯留2周，未引起腸梗阻，隨后予加強導(dǎo)瀉處理后自行排出，滯留發(fā)生率為1.36%，這一結(jié)果較以往文獻稍高，筆者考慮這與樣本量較少有關(guān)。

膠囊內(nèi)鏡有操作簡單、安全、無創(chuàng)傷、無痛苦和不干預(yù)患者生理狀態(tài)等優(yōu)點，對小腸疾病診斷有重要的意義，而對不明原因慢性腹痛也有較高的診斷價值，為臨床檢查開辟新的方向。隨著技術(shù)的不斷改進，膠囊內(nèi)鏡將會為消化疾病的診療帶來新的技術(shù)。

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