梁紅麗

【摘 要】目的：觀察氣切型霧化器持續(xù)低流量氧化霧化在人工氣道患者氣道濕化護(hù)理中的效果。方法：對(duì)146例氣管切開患者進(jìn)行持續(xù)低流量氧化霧化。結(jié)果：在146例患者中沒有出現(xiàn)痰痂堵塞現(xiàn)象，且并發(fā)癥發(fā)生幾率與感染率均顯著降低。結(jié)論：氣切型霧化器持續(xù)低流量氧化霧化在人工氣道患者氣道濕化護(hù)理中的作用顯著，既可吸氧、有效濕化，又能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】氣管切開病人；氣道濕化；氣切霧化器；臨床應(yīng)用

對(duì)于危重癥患者而言，對(duì)其予以搶救的重要措施為將氣管切開。一般而言，在正常情況下，當(dāng)有氣體被吸入時(shí)，鼻腔、呼吸道以及咽喉能夠?qū)ζ溆枰詼鼗图訚裉幚怼Ｈ魵夤鼙磺虚_，所吸入的氣體則會(huì)直接繞過上述能夠潤濕與溫暖作用的上呼吸道或者鼻腔組織，全都由下呼吸道來發(fā)揮上述功能[1]。這樣一來，在呼吸道的分泌物中會(huì)丟失更多的水分，粘膜由于缺乏水分而變得干燥，由此損傷粘液纖毛系統(tǒng)，在對(duì)異物進(jìn)行清理時(shí)其效果則會(huì)大打折扣。由于異物存在于呼吸道中，容易產(chǎn)生炎癥，從而致使粘膜出現(xiàn)潰瘍或者糜爛現(xiàn)象，產(chǎn)生細(xì)菌感染[2]?；诖?，對(duì)氣道予以人工濕化，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，且保證呼吸道處于暢通狀態(tài)。此外，氣道濕化得到保證，也能夠促使粘膜細(xì)胞纖毛發(fā)揮其應(yīng)有功能，避免分泌物逐漸向下而導(dǎo)致肺部出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本組146例，男性 86例、女性 60例，年齡為63-78歲，平均年齡為（66.5±2.0）歲，病程1-10年，平均病程為（6.0±2.0）年。本次研究選取的病人均存在意識(shí)障礙，將痰液粘稠氣管切開后，即遵醫(yī)囑進(jìn)行持續(xù)低流量氧化霧化。

1.2 方法

1.2.1 濕化液的配置

遵醫(yī)囑配置濕化液，一般為0.9%氯化鈉250ml+氨溴索注射液30mg。

1.2.2 輸液泵的準(zhǔn)備

將配置好的濕化液用輸液器安裝于輸液泵上，排氣法

同密閉式靜脈輸液。剪掉輸液器前段頭皮針。

1.2.3 霧化器的準(zhǔn)備

本組采用英國斯萊達(dá)醫(yī)療用品有限公司的氣切型霧化器。將霧化器連結(jié)好備用。將剪掉頭皮針的輸液器前段從霧化器面罩口的小孔放入下端霧化器中，并予以妥善固定。1.2.4 將輸液泵調(diào)節(jié)為10ml/h持續(xù)泵入氣切型霧化器內(nèi)，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流

量為3L/min，通過氧氣動(dòng)力霧化器對(duì)濕化液持續(xù)噴霧進(jìn)行氣道濕化。

2 結(jié)果

氣切型霧化器持續(xù)氧化霧化在氣管切開患者氣道濕化護(hù)理中的作用顯著，既可吸氧、有效濕化，又能減少并發(fā)癥的發(fā)生。146例患者無1例發(fā)生痰痂堵塞，取得比較滿意的治療效果。

3 討論

氣管切開病人的氣道濕化臨床上通常采用間斷推注法、輸液管持續(xù)滴注法、持續(xù)泵注法、霧化濕化法、人工鼻濕化法等方法，不同治療方法所取得的治療效果均不相同，其中霧化濕化法、人工鼻濕化法這兩種治療方法，需要使用氣切霧化器，而使用這種器材時(shí)，需要十分注意使用方法，尤其是無菌操作，避免在使用過程中，由于真菌或者細(xì)菌等造成感染，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。因此，通過本次臨床醫(yī)師的總結(jié)，提出以下幾點(diǎn)應(yīng)用建議：

（1）間斷推注法：通常而言，臨床上采用該法的主要措施為：首先使用注射器（一次性）抽取4ml濕化液后，將針頭取下，在氣管內(nèi)注入濕化液，但是臨床上并未規(guī)定注入時(shí)機(jī)。此法可將濕化液滴入氣道深處，起到一定的濕化作用，但是也存在一定的弊端，比如當(dāng)一次注入到氣管內(nèi)的藥量過多時(shí)，病人容易受到刺激，而后出現(xiàn)咳嗽或者憋悶感，心率也會(huì)明顯加快，同時(shí)其血氧飽和度也會(huì)下降，血壓則呈現(xiàn)增長趨勢。由于患者咳嗽劇烈，會(huì)咳出一部分的濕化液，這樣一來必定對(duì)濕化效果產(chǎn)生不利影響。

（2）輸液管持續(xù)滴注：首先對(duì)輸液器針頭行剪掉處理，而后排氣，主要排氣方法采用靜脈輸液法，而后將頭皮軟管放置于人工氣道內(nèi)，約為3～5cm，固定軟管，保持每分鐘3～4d的速度，行持續(xù)性滴注。應(yīng)用該方法主要優(yōu)點(diǎn)在于便于取材，且成本花費(fèi)較少，同時(shí)便于操作，但是對(duì)于滴注速度與具體濕化流程則難以控制。

（3）持續(xù)泵注法：使用輸液泵來持續(xù)注入能夠確保濕化液在注入過程中的速度與穩(wěn)定性，從而充分發(fā)揮濕化效果，能夠避免輸液管滴注濕化液時(shí)對(duì)濕化過程難以有效控制的弊端。但此法滴入的霧化液為液態(tài)，容易將上呼吸道的痰液、細(xì)菌等延支氣管壁移動(dòng)到肺的深部。

（4）霧化濕化法：利用超聲霧化機(jī)持續(xù)霧化來進(jìn)行氣道濕化具有一定效果，但也會(huì)因?yàn)殚L時(shí)間霧化造成病人缺氧，血氧分壓下降，另外霧化器難以固定，很難長時(shí)間進(jìn)行。

（5）人工鼻濕化法：在對(duì)患者行氣管切開后，將人工鼻接在其外口處，這樣能夠有效避免呼吸道水分流失和痰痂結(jié)成從而堵塞氣管的現(xiàn)象。但意識(shí)障礙患者痰液不能自主咳出，使用人工鼻會(huì)給吸痰造成不便。

（6）氣切霧化器持續(xù)低流量氧化霧化：利用氣切霧化器持續(xù)低流量氧化霧化法，既可以保證患者的氧氣供給又可起到氣道濕化的作用。同時(shí)面罩頂端的小孔可便捷地進(jìn)行吸痰，避免吸痰時(shí)患者血氧下降。這大大減輕了護(hù)士的工作量，降低了病人肺部感染的發(fā)生率。

綜上所述，在氣管切開病人氣道濕化中應(yīng)用氣切霧化器具有重要的臨床使用價(jià)值與意義。本文所介紹的前五種氣道濕化方法各有優(yōu)劣，而氣切霧化器持續(xù)低流量氧化霧化則能夠避免前五種方法的弊端，實(shí)用價(jià)值較大，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃春蓮，李萍，商祥芹等.氣切型霧化器低流量有氧霧化在人工氣道濕化中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，（14）：32-34.

[2]蘭莫莉.人工氣道濕化的進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（4）：102-104，63.endprint