黃奕璇

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。方法 將2012年7月—2013年10月64例前置胎盤患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組32例，在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)對(duì)胎盤剝離面進(jìn)行止血；對(duì)照組32例，在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用縮宮素聯(lián)合傳統(tǒng)的“8”字縫合方法對(duì)胎盤剝離面進(jìn)行止血。比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h內(nèi)出血量、手術(shù)時(shí)間、子宮切除率。結(jié)果 ①兩組手術(shù)時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②術(shù)中出血量相比較，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③術(shù)后24 h內(nèi)出血量相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。④兩組子宮切除率相比較，實(shí)驗(yàn)組無一例切除子宮，對(duì)照組有3例切除子宮，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)是治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；低位B-Lynch縫合術(shù)；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（b）-0022-03

[Abstract] Objective To explore the effect of carboprost tromethamine combined with low B-Lynch suture in controlling postpartum hemorrhage after cesarean delivery for placenta previa. Methods 64 cases of patients with placenta previa from July， 2012 to October， 2013 were randomly divided into two groups. For controlling postpartum hemorrhage in the surface of placental separation， 32 patients in the experimental group were given carboprost tromethamine combined with low B-Lynch suture， 32 cases in the control group were given oxytocin combined with traditional '8' suture method. The blood loss volume during the operation and within 24 hours after operation， the operation time and the rate of hysterectomy of two groups were compared. Results ①The operation time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. ②The blood loss volume during operation of the experimental group was significantly less than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. ③Compared the blood loss volume within 24 hours after operation， there was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. ④Compared the rate of hysterectomy， the experimental group had no case of hysterectomy， the control group has 3 cases， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine combined with low B-Lynch suture is effective to control postpartum hemorrhage in cesarean delivery for placenta previa.

[Key words] Carboprost tromethamine； Low B-Lynch suture； Placenta previa； Cesarean delivery； Postpartum hemorrhage

前置胎盤是指妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部[1]。前置胎盤是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，它的發(fā)病率國內(nèi)報(bào)道為0.24%～1.57%，國外報(bào)道為0.3%～0.9%，并有增加趨勢(shì)，主要與剖宮產(chǎn)率上升、生育年齡增高及輔助生殖有關(guān)[2]。剖宮產(chǎn)是目前處理前置胎盤的最主要的急救措施，但剖宮產(chǎn)術(shù)中會(huì)因前置胎盤剝離面大而導(dǎo)致出血量較大，甚至出現(xiàn)難以控制的大出血而需行子宮切除術(shù)[3]。2007年周健等[4]報(bào)道了低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血，為探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。該研究2012年7月—2013年10月間在此基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇直接注射于子宮切口下緣宮肌，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的施行剖宮產(chǎn)術(shù)的前置胎盤患者64例，排除有胎盤植入需切除子宮者。患者年齡在19～42歲之前，平均（28.29±3.42）歲，孕周34～41周，平均（37.31±2.83）周，孕次1～5次，平均2.3次，產(chǎn)次1～4次，平均1.8次，所有患者均為單胎，其中中央性前置胎盤31例，剖分性前置胎盤12例，邊緣性前置胎盤21例。所有患者均無青光眼、哮喘、高血壓等前列腺素禁忌證，均無心、腎、肝、肺等重要臟器功能疾患，無凝血功能障礙。將64例患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組32例，對(duì)照組32例。

1.2 方法

①對(duì)照組所有病例在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口盡量避開胎盤，胎兒娩出后予宮體注射縮宮素10 U，胎盤剝離后見子宮下段剝離面活動(dòng)性出血，即予靜脈輸液中加入縮宮素20 U 靜滴，于胎盤剝離面行“8”字間斷縫合術(shù)。②實(shí)驗(yàn)組所有病例在剖宮產(chǎn)術(shù)中，子宮切口盡量避開胎盤，胎兒娩出后予宮體注射縮宮素10 U，胎盤剝離后見子宮下段剝離面活動(dòng)性出血，即予卡前列素氨丁三醇250 ug于子宮切口下緣宮肌處注射，同時(shí)將子宮托出腹腔外，一人雙手加壓子宮體，另一人雙手加壓子宮下段，如出血明顯減少，估計(jì)施行低位B-Lynch縫合術(shù)的成功幾率高，即可行該縫合術(shù)，進(jìn)一步下推膀胱，充分暴露子宮下段，第一進(jìn)針點(diǎn)在經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)針點(diǎn)下方1～2 cm處，即子宮切口下緣4～5 cm處從距右側(cè)緣2～3 cm處進(jìn)針，同經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)比較，將前后壁子宮下段的下緣進(jìn)針點(diǎn)水平下移1～2 cm，余步驟相同。

1.3 出血量的計(jì)算方法

術(shù)中出血量以負(fù)壓吸引器吸引到有刻度的吸引瓶?jī)?nèi)計(jì)算，手術(shù)中所用紗布予以手術(shù)前及手術(shù)后分別稱重，按血液比重1.05換算成毫升數(shù)[4]。術(shù)后患者采用產(chǎn)婦專用一次性墊巾，將使用前后的墊巾稱重，二者之差為出血量，再換算成毫升數(shù)，一次性墊巾約每隔4 h換1次，將24 h內(nèi)出血量相加即為術(shù)后24 h內(nèi)出血量[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果

兩組手術(shù)情況，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)中出血量、術(shù)后24 h內(nèi)出血量、手術(shù)時(shí)間方面相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后出血量較對(duì)照組明顯減少，而且手術(shù)時(shí)間縮短，在子宮切除率方面，對(duì)照組有3例切除子宮（9.38%），實(shí)驗(yàn)組無一例切除子宮（0.00），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道指出，多次的刮宮、分娩、引產(chǎn)等是導(dǎo)致產(chǎn)婦前置胎盤的重要原因[6]。由于刮宮、分娩、引產(chǎn)過程中傷及子宮內(nèi)膜，患者再次受孕時(shí)子宮蛻膜血管形成差，為攝取營(yíng)養(yǎng)，胎盤延至子宮下段，從而發(fā)生前置胎盤[7-8]。前置胎盤因子宮下段平滑肌組織菲薄，收縮力差，往往出現(xiàn)胎盤不能完全剝離及剝離面血竇不能緊縮關(guān)閉的狀況，導(dǎo)致難以控制的產(chǎn)后出血[9]，甚至需切除子宮。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a的衍生物，使整個(gè)子宮平滑肌收縮加強(qiáng)，創(chuàng)面血竇和血管迅速關(guān)閉，并且在內(nèi)源性前列腺素作用下，促進(jìn)血小板大量驟集，形成凝血塊，有效堵塞胎盤剝離面血管，使其在胎盤部位發(fā)揮止血作用。以往該藥用于注射子宮體，該研究將該藥物于子宮切口下緣子宮下段宮肌處注射，更直接有效地收縮胎盤剝離面處子宮肌，使該部位血竇更好地關(guān)閉，止血效果顯著。而低位B-Lynch縫合術(shù)較傳統(tǒng)B-Lynch縫合術(shù)將子宮前后壁的切口下緣的進(jìn)針點(diǎn)水平下移1～2 cm，擴(kuò)大壓迫子宮的范圍，加強(qiáng)對(duì)子宮下段的壓迫作用，進(jìn)而關(guān)閉胎盤剝離面血竇。由于前壁上下出針點(diǎn)間距較大，可在壓迫縫合后造成子宮前后壁間長(zhǎng)度的明顯差異，自然形成子宮的前屈狀態(tài)，進(jìn)一步增強(qiáng)了止血效果[4]。

該研究運(yùn)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，與傳統(tǒng)縮宮素聯(lián)合“8”字縫合術(shù)對(duì)比，從研究數(shù)據(jù)資料可見，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h內(nèi)出血量較對(duì)照組均明顯減少（P<0.05），手術(shù)時(shí)間明顯縮短（P<0.05），對(duì)照組有3例切除子宮，實(shí)驗(yàn)組無一例需切除子宮，由此可見，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血較傳統(tǒng)方法表現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，結(jié)合藥物及手術(shù)兩方面，對(duì)子宮下段胎盤剝離面進(jìn)行止血，療效確切，操作容易掌握，無特殊設(shè)備要求，手術(shù)創(chuàng)傷小，臨床值得推廣，更提倡在前置胎盤性剖宮產(chǎn)術(shù)中，一旦出現(xiàn)胎盤剝離面活動(dòng)性出血，應(yīng)盡早使用該方法，對(duì)避免產(chǎn)后出血、降低并發(fā)癥、提高產(chǎn)科質(zhì)量、促進(jìn)婦女健康均具有重大的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：126.

[2] Rosenberg T，Pariente G，Sergienko R，et al.Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet，2010，22：1.

[3] 朱小玉，姚益冰，董建風(fēng).欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（28）：36.

[4] 周健，裘佳敏，李婷，等.低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16（8）：614-616.

[5] 李芹，靳晴，孟海云.欣母沛用于預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血132例療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（1）：76-79.

[6] 袁力，何善陽，陳淑琴.兩種不同方法應(yīng)用欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（34）：1673-1675.

[7] 葛俊麗，曾蔚越.宮肌紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血70例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，7（2）：1673-1676.

[8] 支佩穎，陳朝芬.前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（30）：3358-3361.

[9] 劉水策.應(yīng)用欣母沛預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2010，13（1）：1001-1003.

（收稿日期：2014-01-03）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的施行剖宮產(chǎn)術(shù)的前置胎盤患者64例，排除有胎盤植入需切除子宮者。患者年齡在19～42歲之前，平均（28.29±3.42）歲，孕周34～41周，平均（37.31±2.83）周，孕次1～5次，平均2.3次，產(chǎn)次1～4次，平均1.8次，所有患者均為單胎，其中中央性前置胎盤31例，剖分性前置胎盤12例，邊緣性前置胎盤21例。所有患者均無青光眼、哮喘、高血壓等前列腺素禁忌證，均無心、腎、肝、肺等重要臟器功能疾患，無凝血功能障礙。將64例患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組32例，對(duì)照組32例。

1.2 方法

①對(duì)照組所有病例在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口盡量避開胎盤，胎兒娩出后予宮體注射縮宮素10 U，胎盤剝離后見子宮下段剝離面活動(dòng)性出血，即予靜脈輸液中加入縮宮素20 U 靜滴，于胎盤剝離面行“8”字間斷縫合術(shù)。②實(shí)驗(yàn)組所有病例在剖宮產(chǎn)術(shù)中，子宮切口盡量避開胎盤，胎兒娩出后予宮體注射縮宮素10 U，胎盤剝離后見子宮下段剝離面活動(dòng)性出血，即予卡前列素氨丁三醇250 ug于子宮切口下緣宮肌處注射，同時(shí)將子宮托出腹腔外，一人雙手加壓子宮體，另一人雙手加壓子宮下段，如出血明顯減少，估計(jì)施行低位B-Lynch縫合術(shù)的成功幾率高，即可行該縫合術(shù)，進(jìn)一步下推膀胱，充分暴露子宮下段，第一進(jìn)針點(diǎn)在經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)針點(diǎn)下方1～2 cm處，即子宮切口下緣4～5 cm處從距右側(cè)緣2～3 cm處進(jìn)針，同經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)比較，將前后壁子宮下段的下緣進(jìn)針點(diǎn)水平下移1～2 cm，余步驟相同。

1.3 出血量的計(jì)算方法

術(shù)中出血量以負(fù)壓吸引器吸引到有刻度的吸引瓶?jī)?nèi)計(jì)算，手術(shù)中所用紗布予以手術(shù)前及手術(shù)后分別稱重，按血液比重1.05換算成毫升數(shù)[4]。術(shù)后患者采用產(chǎn)婦專用一次性墊巾，將使用前后的墊巾稱重，二者之差為出血量，再換算成毫升數(shù)，一次性墊巾約每隔4 h換1次，將24 h內(nèi)出血量相加即為術(shù)后24 h內(nèi)出血量[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果

兩組手術(shù)情況，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)中出血量、術(shù)后24 h內(nèi)出血量、手術(shù)時(shí)間方面相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后出血量較對(duì)照組明顯減少，而且手術(shù)時(shí)間縮短，在子宮切除率方面，對(duì)照組有3例切除子宮（9.38%），實(shí)驗(yàn)組無一例切除子宮（0.00），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道指出，多次的刮宮、分娩、引產(chǎn)等是導(dǎo)致產(chǎn)婦前置胎盤的重要原因[6]。由于刮宮、分娩、引產(chǎn)過程中傷及子宮內(nèi)膜，患者再次受孕時(shí)子宮蛻膜血管形成差，為攝取營(yíng)養(yǎng)，胎盤延至子宮下段，從而發(fā)生前置胎盤[7-8]。前置胎盤因子宮下段平滑肌組織菲薄，收縮力差，往往出現(xiàn)胎盤不能完全剝離及剝離面血竇不能緊縮關(guān)閉的狀況，導(dǎo)致難以控制的產(chǎn)后出血[9]，甚至需切除子宮。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a的衍生物，使整個(gè)子宮平滑肌收縮加強(qiáng)，創(chuàng)面血竇和血管迅速關(guān)閉，并且在內(nèi)源性前列腺素作用下，促進(jìn)血小板大量驟集，形成凝血塊，有效堵塞胎盤剝離面血管，使其在胎盤部位發(fā)揮止血作用。以往該藥用于注射子宮體，該研究將該藥物于子宮切口下緣子宮下段宮肌處注射，更直接有效地收縮胎盤剝離面處子宮肌，使該部位血竇更好地關(guān)閉，止血效果顯著。而低位B-Lynch縫合術(shù)較傳統(tǒng)B-Lynch縫合術(shù)將子宮前后壁的切口下緣的進(jìn)針點(diǎn)水平下移1～2 cm，擴(kuò)大壓迫子宮的范圍，加強(qiáng)對(duì)子宮下段的壓迫作用，進(jìn)而關(guān)閉胎盤剝離面血竇。由于前壁上下出針點(diǎn)間距較大，可在壓迫縫合后造成子宮前后壁間長(zhǎng)度的明顯差異，自然形成子宮的前屈狀態(tài)，進(jìn)一步增強(qiáng)了止血效果[4]。

該研究運(yùn)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，與傳統(tǒng)縮宮素聯(lián)合“8”字縫合術(shù)對(duì)比，從研究數(shù)據(jù)資料可見，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h內(nèi)出血量較對(duì)照組均明顯減少（P<0.05），手術(shù)時(shí)間明顯縮短（P<0.05），對(duì)照組有3例切除子宮，實(shí)驗(yàn)組無一例需切除子宮，由此可見，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血較傳統(tǒng)方法表現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，結(jié)合藥物及手術(shù)兩方面，對(duì)子宮下段胎盤剝離面進(jìn)行止血，療效確切，操作容易掌握，無特殊設(shè)備要求，手術(shù)創(chuàng)傷小，臨床值得推廣，更提倡在前置胎盤性剖宮產(chǎn)術(shù)中，一旦出現(xiàn)胎盤剝離面活動(dòng)性出血，應(yīng)盡早使用該方法，對(duì)避免產(chǎn)后出血、降低并發(fā)癥、提高產(chǎn)科質(zhì)量、促進(jìn)婦女健康均具有重大的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：126.

[2] Rosenberg T，Pariente G，Sergienko R，et al.Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet，2010，22：1.

[3] 朱小玉，姚益冰，董建風(fēng).欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（28）：36.

[4] 周健，裘佳敏，李婷，等.低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16（8）：614-616.

[5] 李芹，靳晴，孟海云.欣母沛用于預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血132例療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（1）：76-79.

[6] 袁力，何善陽，陳淑琴.兩種不同方法應(yīng)用欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（34）：1673-1675.

[7] 葛俊麗，曾蔚越.宮肌紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血70例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，7（2）：1673-1676.

[8] 支佩穎，陳朝芬.前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（30）：3358-3361.

[9] 劉水策.應(yīng)用欣母沛預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2010，13（1）：1001-1003.

（收稿日期：2014-01-03）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的施行剖宮產(chǎn)術(shù)的前置胎盤患者64例，排除有胎盤植入需切除子宮者?；颊吣挲g在19～42歲之前，平均（28.29±3.42）歲，孕周34～41周，平均（37.31±2.83）周，孕次1～5次，平均2.3次，產(chǎn)次1～4次，平均1.8次，所有患者均為單胎，其中中央性前置胎盤31例，剖分性前置胎盤12例，邊緣性前置胎盤21例。所有患者均無青光眼、哮喘、高血壓等前列腺素禁忌證，均無心、腎、肝、肺等重要臟器功能疾患，無凝血功能障礙。將64例患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組32例，對(duì)照組32例。

1.2 方法

①對(duì)照組所有病例在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口盡量避開胎盤，胎兒娩出后予宮體注射縮宮素10 U，胎盤剝離后見子宮下段剝離面活動(dòng)性出血，即予靜脈輸液中加入縮宮素20 U 靜滴，于胎盤剝離面行“8”字間斷縫合術(shù)。②實(shí)驗(yàn)組所有病例在剖宮產(chǎn)術(shù)中，子宮切口盡量避開胎盤，胎兒娩出后予宮體注射縮宮素10 U，胎盤剝離后見子宮下段剝離面活動(dòng)性出血，即予卡前列素氨丁三醇250 ug于子宮切口下緣宮肌處注射，同時(shí)將子宮托出腹腔外，一人雙手加壓子宮體，另一人雙手加壓子宮下段，如出血明顯減少，估計(jì)施行低位B-Lynch縫合術(shù)的成功幾率高，即可行該縫合術(shù)，進(jìn)一步下推膀胱，充分暴露子宮下段，第一進(jìn)針點(diǎn)在經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)針點(diǎn)下方1～2 cm處，即子宮切口下緣4～5 cm處從距右側(cè)緣2～3 cm處進(jìn)針，同經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)比較，將前后壁子宮下段的下緣進(jìn)針點(diǎn)水平下移1～2 cm，余步驟相同。

1.3 出血量的計(jì)算方法

術(shù)中出血量以負(fù)壓吸引器吸引到有刻度的吸引瓶?jī)?nèi)計(jì)算，手術(shù)中所用紗布予以手術(shù)前及手術(shù)后分別稱重，按血液比重1.05換算成毫升數(shù)[4]。術(shù)后患者采用產(chǎn)婦專用一次性墊巾，將使用前后的墊巾稱重，二者之差為出血量，再換算成毫升數(shù)，一次性墊巾約每隔4 h換1次，將24 h內(nèi)出血量相加即為術(shù)后24 h內(nèi)出血量[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果

兩組手術(shù)情況，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)中出血量、術(shù)后24 h內(nèi)出血量、手術(shù)時(shí)間方面相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后出血量較對(duì)照組明顯減少，而且手術(shù)時(shí)間縮短，在子宮切除率方面，對(duì)照組有3例切除子宮（9.38%），實(shí)驗(yàn)組無一例切除子宮（0.00），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道指出，多次的刮宮、分娩、引產(chǎn)等是導(dǎo)致產(chǎn)婦前置胎盤的重要原因[6]。由于刮宮、分娩、引產(chǎn)過程中傷及子宮內(nèi)膜，患者再次受孕時(shí)子宮蛻膜血管形成差，為攝取營(yíng)養(yǎng)，胎盤延至子宮下段，從而發(fā)生前置胎盤[7-8]。前置胎盤因子宮下段平滑肌組織菲薄，收縮力差，往往出現(xiàn)胎盤不能完全剝離及剝離面血竇不能緊縮關(guān)閉的狀況，導(dǎo)致難以控制的產(chǎn)后出血[9]，甚至需切除子宮。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a的衍生物，使整個(gè)子宮平滑肌收縮加強(qiáng)，創(chuàng)面血竇和血管迅速關(guān)閉，并且在內(nèi)源性前列腺素作用下，促進(jìn)血小板大量驟集，形成凝血塊，有效堵塞胎盤剝離面血管，使其在胎盤部位發(fā)揮止血作用。以往該藥用于注射子宮體，該研究將該藥物于子宮切口下緣子宮下段宮肌處注射，更直接有效地收縮胎盤剝離面處子宮肌，使該部位血竇更好地關(guān)閉，止血效果顯著。而低位B-Lynch縫合術(shù)較傳統(tǒng)B-Lynch縫合術(shù)將子宮前后壁的切口下緣的進(jìn)針點(diǎn)水平下移1～2 cm，擴(kuò)大壓迫子宮的范圍，加強(qiáng)對(duì)子宮下段的壓迫作用，進(jìn)而關(guān)閉胎盤剝離面血竇。由于前壁上下出針點(diǎn)間距較大，可在壓迫縫合后造成子宮前后壁間長(zhǎng)度的明顯差異，自然形成子宮的前屈狀態(tài)，進(jìn)一步增強(qiáng)了止血效果[4]。

該研究運(yùn)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，與傳統(tǒng)縮宮素聯(lián)合“8”字縫合術(shù)對(duì)比，從研究數(shù)據(jù)資料可見，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h內(nèi)出血量較對(duì)照組均明顯減少（P<0.05），手術(shù)時(shí)間明顯縮短（P<0.05），對(duì)照組有3例切除子宮，實(shí)驗(yàn)組無一例需切除子宮，由此可見，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血較傳統(tǒng)方法表現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，結(jié)合藥物及手術(shù)兩方面，對(duì)子宮下段胎盤剝離面進(jìn)行止血，療效確切，操作容易掌握，無特殊設(shè)備要求，手術(shù)創(chuàng)傷小，臨床值得推廣，更提倡在前置胎盤性剖宮產(chǎn)術(shù)中，一旦出現(xiàn)胎盤剝離面活動(dòng)性出血，應(yīng)盡早使用該方法，對(duì)避免產(chǎn)后出血、降低并發(fā)癥、提高產(chǎn)科質(zhì)量、促進(jìn)婦女健康均具有重大的意義。

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（收稿日期：2014-01-03）