陳巨漢 涂春梅 張興輝 劉月嬌 羅錦蘭

阻生牙常常會引起牙冠周圍的牙齦發(fā)炎, 甚至嚴重時造成臉頰腫脹, 張口困難, 頜下淋巴結(jié)腫大, 可引起全身發(fā)熱。阻生牙還會引起相鄰牙齒齲壞、松動、牙槽骨吸收等癥狀。阻生智齒是人類種系發(fā)生和演化過程中, 隨著食物種類的變化, 帶來咀嚼器官的退化, 造成頜骨長度與牙列所需長度的不協(xié)調(diào), 頜骨的逐漸退縮, 使牙列最后長出的第三磨牙(智齒)萌出的正常位置不足而產(chǎn)生的［1］。臨床上治療阻生牙最為有效的方法即為將其拔除。所以, 下頜阻生智齒的拔除是口腔科門診的常見手術(shù), 也是難度最大、并發(fā)癥較多的拔牙手術(shù)操作, 若不慎重易造成下頜角骨折, 下頜神經(jīng)損傷致下唇麻木, 也易傷及主要咀嚼功能的第二磨牙等［2,3］。經(jīng)作者研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)拔牙技術(shù)與傳統(tǒng)的拔牙方式相比, 手術(shù)時間短,患者術(shù)后并發(fā)癥較少, 現(xiàn)將過程總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例下頜阻生第三磨牙的患者均為本院口腔科在2012年12月～2013年12月間收治的患者, 將46例患者用隨機數(shù)表法分為實驗組和對照組各23例。實驗組：23例患者年齡16～42歲, 平均(23±7.2)歲, 其中男性患者10例, 女性患者13例, 實驗組采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除下頜阻生的第三磨牙, 對照組：23例患者年齡15～43歲, 平均(22±7.8)歲, 其中男性患者12例, 女性患者11例, 對照組采用傳統(tǒng)拔牙方式拔除下頜阻生的第三磨牙。兩組患者在年齡、性別組成、下頜阻生牙形態(tài)等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 差異有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：所有患者均經(jīng)X線平片診斷為下頜第三磨牙阻生, 所有患者手術(shù)時均無感染, 發(fā)熱等現(xiàn)象, 女性患者選擇手術(shù)時機要避開生理期。排除標準：排除有血友病或其他免疫功能缺陷的患者, 排除血壓未得到嚴格控制的高血壓患者, 排除心臟功能障礙的患者。

1.3 手術(shù)方法 兩組患者拔牙前均常規(guī)服用抗生素預防感染, 兩組均采用局部麻醉方法進行麻醉［4］。麻醉后實驗組患者均采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)實施手術(shù), 對照組患者采用傳統(tǒng)方式拔除阻生的下頜第三磨牙, 兩組患者阻生牙拔除后, 清理干凈拔牙創(chuàng)面內(nèi)的碎骨片、碎牙片, 稍后讓血液充分填充牙槽窩, 做1～2針的創(chuàng)面縫合?；颊甙窝佬g(shù)后給予常規(guī)抗生素口服, 預防感染。

1.3.1 實驗組 實驗組的23例下頜第三磨牙阻生的患者均采用微創(chuàng)拔牙技術(shù), 方法步驟：①暴露埋伏牙：切除阻生的下頜第三磨牙牙冠和牙頸部之間的牙齦組織, 使阻生牙暴露。②去除牙槽骨：去除覆蓋阻生齒牙冠的牙槽骨, 以盡量暴露牙冠為原則, 暴露牙冠咬合面、牙頸部。③分割牙：將牙齒分割, 磨除阻擋的牙冠。雙根的阻生牙要將牙冠磨去至牙根分叉處。④拔除牙：挺出分割后的牙冠, 用窄挺在頰側(cè)骨壁與牙根之間稍作移動, 至牙根松動, 用寬挺將牙根撬出。

1.3.2 對照組 對照組的23例下頜第三磨牙阻生的患者均采用傳統(tǒng)拔牙技術(shù), 劈冠法分割牙冠, 取出碎牙, 碎骨。

1.4 判斷標準 記錄每例患者從手術(shù)開始至清創(chuàng)縫合完成的時間, 作為手術(shù)時間。統(tǒng)計患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況, 如術(shù)中出血過多、鄰牙損傷、斷根、術(shù)后下唇麻木、干槽癥等。判斷拔牙后腫脹、疼痛、張口受限的標準為：無癥狀：腫脹、疼痛均不明顯, 張口度大于三指。輕度：腫脹輕微較軟, 微痛, 不影響工作, 張口度小于三指。中度：腫脹組織內(nèi)有硬結(jié),疼痛能忍受, 張口度小于二指。重度：腫脹組織變硬、壓痛,疼痛不能忍受, 張口度小于一指［5］。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)由SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者手術(shù)所用時間平均為(20.7±5.5)min, 對照組患者手術(shù)所用時間平均為(32.7±5.8)min。實驗組手術(shù)時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 結(jié)果具有可比性。實驗組23例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有1例, 占4.3%, 對照組23例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有4例, 占17.4%, 實驗組患者拔牙后并發(fā)癥患者明顯少于對照組, 且術(shù)后疼痛腫脹程度也明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 結(jié)果具有可比性。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

阻生牙會引起相鄰牙齒齲壞, 松動, 牙槽骨吸收等癥狀。阻生智齒是人類咀嚼器官的退化, 頜骨長度與牙列所需長度的不協(xié)調(diào), 牙列最后長出的第三磨牙萌出的正常位置不足而產(chǎn)生［5］。下頜阻生第三磨牙常引起冠周炎、頜面間隙感染、骨髓炎、敗血癥等多種嚴重并發(fā)癥, 甚至死亡的后果。大多數(shù)情況下, 消除并發(fā)癥的惟一方法就是拔除阻生第三磨牙［6］。因此, 下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)是口腔科極為常見的手術(shù),傳統(tǒng)的劈冠法拔除下頜阻生的第三磨牙, 由于手術(shù)方法較為暴力, 同時下頜骨較為堅硬, 力度不好控制。因此手術(shù)時間較長, 手術(shù)時間的延長不僅增加了患者的痛苦, 還增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率, 容易損傷阻生牙周圍組織和相鄰牙。微創(chuàng)拔牙技術(shù)操作精細, 全程手術(shù)視野好, 手術(shù)過程實現(xiàn)了對阻生磨牙的根冠分離, 這樣可以更好的控制力度, 不至于誤傷阻生牙周圍組織和相鄰牙, 降低了手術(shù)的風險。避免劈冠時的錘擊力造成骨質(zhì)過度缺損、下頜骨骨折、牙根折斷誤入翼頜間隙及神經(jīng)血管、顳頜關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥的產(chǎn)生［7］。以上研究結(jié)果證明微創(chuàng)拔牙技術(shù)與傳統(tǒng)的拔牙方式相比, 手術(shù)時間短, 患者術(shù)后并發(fā)癥較少值得臨床推廣。

［1］郭宏劍, 梁非照, 黎鋼.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應用進展.中國臨床新醫(yī)學, 2013, 6(6):601-603.

［2］黃洪章.現(xiàn)代口腔頜面外科學.北京: 科學技術(shù)文獻出版社,2001:27-28.

［3］邱蔚六.口腔頜面外科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:75-84, 90-98.

［4］張國權(quán), 張國志, 翁汝漣, 等.兩種不同下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉方法用于下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的對比研究.臨床口腔醫(yī)學雜志, 2011, 27(7):425-427.

［5］周宏志, 胡開進, 秦瑞峰, 等.下頜復雜阻生智齒拔除術(shù)并發(fā)癥的藥物控制.實用口腔醫(yī)學雜志, 2009, 25(5):706-709.

［6］王林.微創(chuàng)拔除下頜復雜阻生第三磨牙180例臨床觀察.醫(yī)學綜述, 2010, 16(17):2715-2716.

［7］高曉蔚, 陳曼麗, 劉瑛.應用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生第三磨牙的臨床試驗.新疆醫(yī)科大學學報, 2012, 35(4):517-519.