林文朝

[摘要] 目的 分析兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床特征及其預(yù)后影響因素。 方法 選擇該院2010年8月—2013年8月住院治療的10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒為研究對(duì)象，收集患兒臨床資料，采用SPSS19.0軟件分析找出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床特征及其預(yù)后影響因素。結(jié)果 該研究調(diào)查的10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒中，4例患兒為呼吸系統(tǒng)疾病，占40.00%，3例為消化系統(tǒng)，占30.00%，3例為泌尿系統(tǒng)，占30.00%。年齡>3歲（β=-0.99，0R=0.38）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預(yù)后差的保護(hù)因素，營(yíng)養(yǎng)不良（β=2.56，0R=12.92）、基礎(chǔ)疾病種類(lèi)>3種（β=2.16，0R=8.68）和侵入性操作>3種（β=1.72，0R=5.61）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預(yù)后差的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染原發(fā)病以呼吸系統(tǒng)疾病主，患兒預(yù)后受多種因素的影響，我們應(yīng)該加強(qiáng)高?；純旱墓芾?，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意手衛(wèi)生，減少耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；醫(yī)院感染；影響因素；橫斷面調(diào)查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0030-02

金黃色葡萄球菌是臨床常見(jiàn)的醫(yī)院感染致病菌之一，嚴(yán)重威脅住院患兒的身心健康，甚至危及患兒的性命[1]。目前，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染已經(jīng)成為嚴(yán)重的臨床及公共衛(wèi)生問(wèn)題。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌也被稱(chēng)作“超級(jí)細(xì)菌”，是一種對(duì)某些種類(lèi)的抗生素具有耐藥性的細(xì)菌。自1961年首次發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌以來(lái)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的分離率逐年增加，已成為醫(yī)院感染重要的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，并且多重耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，部分地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥、中介耐藥以及異質(zhì)性耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，給治療帶來(lái)巨大的調(diào)整。為此，了解兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床特征及其預(yù)后影響因素具有重要的臨床意義。該研究分析該院2010年8月—2013年8月住院治療的10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2010年8月—2013年8月住院治療的10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒為研究對(duì)象。入選條件：①患兒均有感染典型癥狀；②均找出明確致病菌；③患兒家屬無(wú)聽(tīng)力、智力、言語(yǔ)交流溝通障礙；④患兒家屬愿意參加該次研究，在開(kāi)展資料收集前先與患兒家屬簽訂書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬存在精神分裂癥等影響承擔(dān)完全民事行為能力的疾?。虎诨純赫诮邮芘R床藥物試驗(yàn)；③患兒家屬不愿意參加該次研究。其中，男性6例，女性4例；年齡為4～14歲，平均年齡平均（6.98±3.23）歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集與處理 根據(jù)患兒病情留取患兒痰液、血液、尿液和大便等，第一時(shí)間送至檢驗(yàn)科。

1.2.2 細(xì)菌鑒定 送檢標(biāo)本于接收到標(biāo)本后30 min內(nèi)接種到瓊脂培養(yǎng)皿和強(qiáng)顆粒培養(yǎng)皿中，后將其置于5%CO2培養(yǎng)箱中孵育24 h，觀察瓊脂培養(yǎng)皿和強(qiáng)顆粒培養(yǎng)皿中細(xì)菌生長(zhǎng)情況，并全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌中鑒定。采用KB法（KB試紙購(gòu)自英國(guó)OXOID公司）進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，操作和結(jié)果判斷參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行，同時(shí)，采用PAATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922（衛(wèi)生部臨檢中心提供）進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.2.3 資料收集方法和內(nèi)容 查閱參考文獻(xiàn)[2-5]，制定自編問(wèn)卷并將其應(yīng)用于收集我院住院治療的10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒的臨床資料，資料收集員采用自愿報(bào)名的方式招募，在進(jìn)行問(wèn)卷收集前，先對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。調(diào)查內(nèi)容包括如下：性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病種類(lèi)、侵入性操作、抗生素使用時(shí)間、抗生素使用種類(lèi)、家屬對(duì)患兒照顧情況等臨床資料。

1.3 預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)積極治療，患兒死亡認(rèn)為預(yù)后差，其他均視為預(yù)后可或好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，雙側(cè)檢驗(yàn)。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌發(fā)生影響因素采用二分類(lèi)Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患兒臨床特征

該研究調(diào)查的10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒中，4例患兒為呼吸系統(tǒng)疾病，占40.00%，3例為消化系統(tǒng)，占30.00%，3例為泌尿系統(tǒng)，占30.00%。

2.2 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預(yù)后多因素Logistic回歸分析

以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預(yù)后好壞（好=0，壞=1）為因變量，以性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病種類(lèi)、侵入性操作、抗生素使用時(shí)間、抗生素使用種類(lèi)、家屬對(duì)患兒照顧情況等為自變量，賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡>3歲（β=-0.99，0R=0.38）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預(yù)后差的保護(hù)因素，營(yíng)養(yǎng)不良（β=2.56，0R=12.92）、基礎(chǔ)疾病種類(lèi)>3種（β=2.16，0R=8.68）和侵入性操作>3種（β=1.72，0R=5.61）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預(yù)后差的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

3 討論

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)[1]。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物均表現(xiàn)耐藥，給患兒臨床治療帶來(lái)很大挑戰(zhàn)，與乙型肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征被列為世界范圍內(nèi)三大最難解決的感染疾患。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染與眾多因素有關(guān)，既有外源性因素，也有內(nèi)源性刺激：①感染防治制度不健全有關(guān)：與醫(yī)院感染防治制度不健全有關(guān)，或者有制度，但未做到有效的執(zhí)行；②醫(yī)院感染預(yù)防控制工作重要不夠：醫(yī)務(wù)人員對(duì)染預(yù)防控制工作重要性認(rèn)識(shí)不足，院感相關(guān)控制措施落實(shí)不到位；③患兒自身因素有關(guān)：兒童年齡小，全身各個(gè)器官尚未完全發(fā)育，全身抵抗力差，易感耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；④其他：患兒自身營(yíng)養(yǎng)狀況也與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染有關(guān)。此外，侵入性操作、介入性治療手段和抗生素不合理應(yīng)用等也是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的危險(xiǎn)因素。endprint

該研究發(fā)現(xiàn)：4例患兒為呼吸系統(tǒng)疾病，占40.00%，3例為消化系統(tǒng)，占30.00%，3例為泌尿系統(tǒng)，占30.00%。年齡>3歲（β=-0.99， 0R=0.38）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預(yù)后差的保護(hù)因素，營(yíng)養(yǎng)不良（β=2.56，0R=12.92）、基礎(chǔ)疾病種類(lèi)>3種（β=2.16，0R=8.68）和侵入性操作>3種（β=1.72，0R=5.61）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預(yù)后差的危險(xiǎn)因素?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①患兒年齡較小則各項(xiàng)器官功能發(fā)育均較差，患兒的細(xì)胞及體液免疫功能無(wú)法將耐甲氧西林金黃色葡萄球菌第一時(shí)間徹底清除，明顯影響耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患兒預(yù)后；②患兒基礎(chǔ)疾病種類(lèi)種類(lèi)越多則患兒患兒機(jī)體抵抗力明顯下降，不能發(fā)揮功能抵御病原菌的侵襲，明顯影響患兒預(yù)后；③侵入性操作>3種是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患兒預(yù)后差的危險(xiǎn)因素，侵入性操作破壞了患兒固有的天然免疫屏障功，異物的植入為細(xì)菌定植提供了機(jī)會(huì)，增加患兒感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的幾率，威脅患兒身心健康，甚至危及患兒性命。

2011年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）的 MRSA感染治療指南認(rèn)為，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致的單純膿腫行切開(kāi)引流術(shù)可能是合適的，抗生素使用需更多的資料來(lái)明確其作用，減少對(duì)患兒的侵入性操作。而該次研究通過(guò)對(duì)10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒調(diào)查說(shuō)明多種侵入性操作可能會(huì)嚴(yán)重影響患兒預(yù)后效果，由于多重侵入性操作可能會(huì)嚴(yán)重危害患兒的免疫功能，為細(xì)菌的植入提供了機(jī)會(huì)，再加上醫(yī)務(wù)人員的不注意，極有可能導(dǎo)致患兒感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)于侵入性操作這一點(diǎn)，該次研究結(jié)果和2011年美國(guó)感染協(xié)會(huì)關(guān)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的結(jié)論是一致的。

綜上所述，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染原發(fā)病以呼吸系統(tǒng)疾病主，患兒預(yù)后受多種因素的影響，我們應(yīng)該加強(qiáng)高?；純旱墓芾恚瑖?yán)格無(wú)菌操作，減少侵入性操作，注意手衛(wèi)生，減少耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] Catherine L，Arnold B，Sara E，et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children[J].Clinical Practice Guidelines d CID，2011，52（1）：1-38.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

該研究發(fā)現(xiàn)：4例患兒為呼吸系統(tǒng)疾病，占40.00%，3例為消化系統(tǒng)，占30.00%，3例為泌尿系統(tǒng)，占30.00%。年齡>3歲（β=-0.99， 0R=0.38）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預(yù)后差的保護(hù)因素，營(yíng)養(yǎng)不良（β=2.56，0R=12.92）、基礎(chǔ)疾病種類(lèi)>3種（β=2.16，0R=8.68）和侵入性操作>3種（β=1.72，0R=5.61）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預(yù)后差的危險(xiǎn)因素?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①患兒年齡較小則各項(xiàng)器官功能發(fā)育均較差，患兒的細(xì)胞及體液免疫功能無(wú)法將耐甲氧西林金黃色葡萄球菌第一時(shí)間徹底清除，明顯影響耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患兒預(yù)后；②患兒基礎(chǔ)疾病種類(lèi)種類(lèi)越多則患兒患兒機(jī)體抵抗力明顯下降，不能發(fā)揮功能抵御病原菌的侵襲，明顯影響患兒預(yù)后；③侵入性操作>3種是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患兒預(yù)后差的危險(xiǎn)因素，侵入性操作破壞了患兒固有的天然免疫屏障功，異物的植入為細(xì)菌定植提供了機(jī)會(huì)，增加患兒感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的幾率，威脅患兒身心健康，甚至危及患兒性命。

2011年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）的 MRSA感染治療指南認(rèn)為，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致的單純膿腫行切開(kāi)引流術(shù)可能是合適的，抗生素使用需更多的資料來(lái)明確其作用，減少對(duì)患兒的侵入性操作。而該次研究通過(guò)對(duì)10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒調(diào)查說(shuō)明多種侵入性操作可能會(huì)嚴(yán)重影響患兒預(yù)后效果，由于多重侵入性操作可能會(huì)嚴(yán)重危害患兒的免疫功能，為細(xì)菌的植入提供了機(jī)會(huì)，再加上醫(yī)務(wù)人員的不注意，極有可能導(dǎo)致患兒感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)于侵入性操作這一點(diǎn)，該次研究結(jié)果和2011年美國(guó)感染協(xié)會(huì)關(guān)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的結(jié)論是一致的。

綜上所述，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染原發(fā)病以呼吸系統(tǒng)疾病主，患兒預(yù)后受多種因素的影響，我們應(yīng)該加強(qiáng)高?；純旱墓芾恚瑖?yán)格無(wú)菌操作，減少侵入性操作，注意手衛(wèi)生，減少耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的發(fā)生。

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[4] 張莖.神經(jīng)外科下呼吸道耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27（1）：94-95.

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[8] Catherine L，Arnold B，Sara E，et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children[J].Clinical Practice Guidelines d CID，2011，52（1）：1-38.

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該研究發(fā)現(xiàn)：4例患兒為呼吸系統(tǒng)疾病，占40.00%，3例為消化系統(tǒng)，占30.00%，3例為泌尿系統(tǒng)，占30.00%。年齡>3歲（β=-0.99， 0R=0.38）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預(yù)后差的保護(hù)因素，營(yíng)養(yǎng)不良（β=2.56，0R=12.92）、基礎(chǔ)疾病種類(lèi)>3種（β=2.16，0R=8.68）和侵入性操作>3種（β=1.72，0R=5.61）是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預(yù)后差的危險(xiǎn)因素?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①患兒年齡較小則各項(xiàng)器官功能發(fā)育均較差，患兒的細(xì)胞及體液免疫功能無(wú)法將耐甲氧西林金黃色葡萄球菌第一時(shí)間徹底清除，明顯影響耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患兒預(yù)后；②患兒基礎(chǔ)疾病種類(lèi)種類(lèi)越多則患兒患兒機(jī)體抵抗力明顯下降，不能發(fā)揮功能抵御病原菌的侵襲，明顯影響患兒預(yù)后；③侵入性操作>3種是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患兒預(yù)后差的危險(xiǎn)因素，侵入性操作破壞了患兒固有的天然免疫屏障功，異物的植入為細(xì)菌定植提供了機(jī)會(huì)，增加患兒感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的幾率，威脅患兒身心健康，甚至危及患兒性命。

2011年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）的 MRSA感染治療指南認(rèn)為，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致的單純膿腫行切開(kāi)引流術(shù)可能是合適的，抗生素使用需更多的資料來(lái)明確其作用，減少對(duì)患兒的侵入性操作。而該次研究通過(guò)對(duì)10例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患兒調(diào)查說(shuō)明多種侵入性操作可能會(huì)嚴(yán)重影響患兒預(yù)后效果，由于多重侵入性操作可能會(huì)嚴(yán)重危害患兒的免疫功能，為細(xì)菌的植入提供了機(jī)會(huì)，再加上醫(yī)務(wù)人員的不注意，極有可能導(dǎo)致患兒感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)于侵入性操作這一點(diǎn)，該次研究結(jié)果和2011年美國(guó)感染協(xié)會(huì)關(guān)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的結(jié)論是一致的。

綜上所述，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染原發(fā)病以呼吸系統(tǒng)疾病主，患兒預(yù)后受多種因素的影響，我們應(yīng)該加強(qiáng)高?；純旱墓芾?，嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少侵入性操作，注意手衛(wèi)生，減少耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的發(fā)生。

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[4] 張莖.神經(jīng)外科下呼吸道耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27（1）：94-95.

[5] 張軍.ICU耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的臨床分析[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（12）：64-66.

[6] 陸權(quán)，李昌崇.兒童醫(yī)院獲得性肺炎管理方案[J].中華兒科雜志，2011（2）：106-115.

[7] 陸權(quán).兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的治療對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，25（1）：10-13

[8] Catherine L，Arnold B，Sara E，et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children[J].Clinical Practice Guidelines d CID，2011，52（1）：1-38.

（收稿日期：2014-04-24）endprint