陳潔芬

[摘要] 目的 探討孕期保健操對(duì)孕婦及胎兒體重、妊娠期糖尿病的發(fā)生率、分娩方式等的影響。 方法 將2011年10月—2012年10在該院建卡定期產(chǎn)檢并決定選擇在該院分娩，要求陰道試產(chǎn)的240例初產(chǎn)婦按自愿原則分為觀察組和對(duì)照組各120例， 對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查及孕期保健知識(shí)教育， 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的孕期保健操鍛煉。觀察兩組分娩方式、自然分娩平均產(chǎn)程時(shí)間、孕期體重增長(zhǎng)、新生兒平均體重及妊娠期糖尿病發(fā)生率、胎膜早破及早產(chǎn)等指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)后觀察組剖宮產(chǎn)率、自然分娩平均產(chǎn)程時(shí)間、新生兒平均體重、孕期體重增長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組妊娠期糖尿病發(fā)生率、胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 孕婦保健操能控制孕婦及胎兒體重，降低宮產(chǎn)率，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展且不增加胎膜早破及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)能否預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生還要進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 孕期保健操；分娩方式；孕期體重增長(zhǎng)；新生兒平均體重；妊娠期糖尿病；胎膜早破；早產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（a）-0024-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of pregnancy exercises on the weight of pregnant women and fetuses， the incidence of gestational diabetes mellitus （GDM） and the mode of delivery. Methods 240 cases of primiparas who accepted card registration and regular antenatal examination and chose vaginal delivery in our hospital from October， 2011 to October， 2012 were divided into the observation group and the control group according to the principle of voluntariness with 120 cases in each. The control group was given routine antenatal examination and health knowledge education during pregnancy， and the observation group was given systematic pregnancy exercises on the basis of antenatal examination and health knowledge education during pregnancy. The indexes such as delivery mode， the average duration of natural childbirth， weight gain during pregnancy， the average weight of newborn， the incidence of gestational diabetes mellitus， premature rupture of membranes and premature birth of two groups were observed. Results After the intervention， the rate of cesarean section， the average duration of natural childbirth， the average weight of newborn， and the weight gain during the pregnancy of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）； but there were no significant differences between the two groups in the incidences of GDM， premature rupture of membranes and premature delivery（P>0.05）. Conclusion Pregnancy exercises can control the maternal and fetal weight， reduce the rate of cesarean section， promote the progress of labor and does not increase the risk of premature rupture of membranes and premature birth， but whether they can prevent the development of GDM needs further study.

[Key words] Pregnancy exercises； Delivery mode； Weight gain during pregnancy； The average weight of newborn； GDM； Premature rupture of membranes； Premature birth

早在1996年世界衛(wèi)生組織就提出以保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩為中心的”愛(ài)母分娩”行動(dòng)，倡導(dǎo)自然分娩率， 而且剖宮產(chǎn)率成為衡量一個(gè)地區(qū)婦幼保健水平的重要指標(biāo)，但由于受多種因素的影響，特別是當(dāng)今社會(huì)孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及缺乏運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象非常普遍，導(dǎo)致孕婦及胎兒體重明顯增加，從而剖宮產(chǎn)率、妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率也不斷升高，我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)率從1988 年的3.4% 顯著地上升至2008年的39%[1] ，有些城市甚至上升到50%以上。該院一直致力于降低剖宮產(chǎn)率的研究及妊娠期并發(fā)癥的研究， 為此該院產(chǎn)科門診于2008年開(kāi)始在孕婦學(xué)校開(kāi)展孕期保健操的培訓(xùn)和指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)從生理到心理全方位的人文關(guān)懷， 增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心及比例， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院建卡定期產(chǎn)檢并決定選擇在該院分娩，且要求陰道試產(chǎn)的240例初孕婦，按自愿原則分為觀察組和對(duì)照組各120例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：23～34歲初產(chǎn)婦（以預(yù)產(chǎn)期年齡為準(zhǔn)），單胎，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病、甲亢等內(nèi)外科合并癥，既往身體健康。孕期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有前置胎盤、妊娠期高血壓、臀位妊娠、胎兒窘迫等不能繼續(xù)待產(chǎn)或正常進(jìn)行保健操訓(xùn)練，及因各種原因擇期手術(shù)者予以排除。觀察組年齡23～34歲，平均年齡（28.5±1.7）歲，體重57～78 kg，平均體重（67.9±1.3）kg，孕周37～42周，平均孕周（39.4±1.6）周；對(duì)照組年齡24～33歲，平均年齡（28.6±1.4）歲，體重57～77 kg，平均體重（67.8±1.4）kg，孕周37～41周，平均孕周（39.5±1.7）周。

1.2 方法

1.2.1 孕婦保健操鍛煉方法 兩組均按常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查及孕期保健知識(shí)教育， 觀察組在此基礎(chǔ)上孕16周后實(shí)施系統(tǒng)化的孕期保健操鍛煉。首先由產(chǎn)科專業(yè)助產(chǎn)士給孕婦和家屬進(jìn)行理論授課， 通過(guò)幻燈，視頻等手段講解孕期保健操鍛煉的目的、意義、方法、步驟、動(dòng)作要領(lǐng)、安全性、注意事項(xiàng)等知識(shí)，提高孕婦及家屬的認(rèn)識(shí)水平，取得孕婦及家屬的理解和配合。然后在背景輕音樂(lè)下，由助產(chǎn)士按口令、節(jié)拍帶領(lǐng)孕婦進(jìn)行練習(xí)，45～60 min/次。動(dòng)作要領(lǐng)掌握后由孕婦自行在家鍛煉（1次/d），由家屬督促進(jìn)行，設(shè)立咨詢電話，以后每周來(lái)院體驗(yàn)交流1次，為孕婦解決鍛煉中出現(xiàn)的問(wèn)題，并由專人隨訪。

孕期保健操包括體操和球操：體操分別采用站位、半蹲、坐位、臥位，利用轉(zhuǎn)身、側(cè)彎、抬臂，屈膝、抬腿等姿勢(shì)，針對(duì)性地對(duì)腰背部、腿部、腹部、盆底肌肉進(jìn)行鍛煉。球操在體操的基礎(chǔ)上，借助可承重300 kg的專用健身球進(jìn)行練習(xí)。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①記錄兩組妊娠期糖尿病、胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率；②記錄兩組孕婦孕前及臨產(chǎn)前體重，計(jì)算最終體重增長(zhǎng)值；③記錄兩組分娩方式、新生兒平均體重及自然分娩平均產(chǎn)程時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

最終觀察組有3例因臀位妊娠選擇手術(shù)終止妊娠，2例發(fā)生前置胎盤，1例因個(gè)人原因轉(zhuǎn)院，4例未能堅(jiān)持進(jìn)行孕期保健操，1例因胎兒窘迫（未經(jīng)陰道試產(chǎn)）急診手術(shù)而未完成觀察，6例早產(chǎn)（其中<35周者2例）。對(duì)照組2例因臀位妊娠，3例因子癇前期重度，1例因羊水過(guò)少選擇手術(shù)終止妊娠，2例未能堅(jiān)持規(guī)范產(chǎn)檢而未完成觀察，8例早產(chǎn)（其中<35周者1例）。

2.1 兩組孕婦妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率

觀察組發(fā)生胎膜早破及剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組間發(fā)生妊娠期糖尿病情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式，人們健康保健意識(shí)及保健的需求越來(lái)越高，孕期保健操作為一種孕期運(yùn)動(dòng)保健的方式應(yīng)運(yùn)而生[3-4]。它是根據(jù)孕婦特殊的生理狀況編制， 具有調(diào)節(jié)神經(jīng)、器官功能， 增強(qiáng)肌肉張力及調(diào)節(jié)孕婦心態(tài)的作用，可有目的地鍛煉孕婦在分娩時(shí)產(chǎn)生肌力的肌群，增加了腹肌、腰背肌和盆底肌的張力和彈性，增強(qiáng)脊椎的柔韌性和軀干的穩(wěn)定性和平衡性，使關(guān)節(jié)韌帶松弛柔軟[5-6]。通過(guò)該研究該院發(fā)現(xiàn)觀察組在排除了因臀位妊娠、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)少等相對(duì)及絕對(duì)手術(shù)指征行手術(shù)分娩外，其他孕婦均進(jìn)行充分陰道試產(chǎn)，宮產(chǎn)率僅為17.4%?？梢?jiàn)孕期保健操對(duì)控制孕婦及胎兒的體重、降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程均有顯著意義，并未發(fā)現(xiàn)孕期保健操有增加早產(chǎn)及胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。

孕期保健操可增加全身肌肉的力量，使盆底、肌肉、膈肌、腹肌、子宮肌等收縮力增強(qiáng)，增強(qiáng)產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程時(shí)間[7]。該研究結(jié)果顯示：觀察組的平均產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與唐惠艷等[8]的研究結(jié)果大體一致。成功分泌取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理等綜合因素，孕期有氧健身操可增加骨盆肌肉韌帶的彈性，降低胎兒下降過(guò)程骨盆及盆底對(duì)其造成的阻力；該研究結(jié)果顯示：觀察組的平均產(chǎn)程時(shí)間（h）、新生兒平均體重（kg）顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明孕期保健操通過(guò)運(yùn)動(dòng)使能量消耗增加，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致胎兒過(guò)大影響分娩。有氧健身操可增加大腦的興奮性，同時(shí)運(yùn)用肌肉放松、呼吸技巧，降低產(chǎn)婦對(duì)分娩的焦慮、緊張及恐懼，增強(qiáng)孕婦的自信心，順利完成分娩。

綜上，孕期保健操有助于增強(qiáng)孕婦體質(zhì)、 緩解心理壓力、增強(qiáng)自信心，可以控制孕婦及胎兒的體重增長(zhǎng)、縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩且安全，并有可能有助于孕期血糖調(diào)節(jié)，有益產(chǎn)婦遠(yuǎn)期身體心健康著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Feng XL，Xu L，Guo Y，et al. Factors influencing rising caesarean section rates in China between 1988 and 2008[J].Bulletin of World Health Organization，2012，90：30-39.

[2] 唐惠艷，邢鳳梅，龔素芬.產(chǎn)前健康教育及孕期保健操對(duì)分娩過(guò)程影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（10）： 62-63.

[3] 林其德.重視母嬰保健提高母嬰保健水平[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2012，3（7）：43-46.

[4] 王春鳳，妊娠期糖尿病患者治療新進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（6）：589-592.

[5] 劉海靜，孫貴平，劉迎軍，等.孕期保健操對(duì)婦女孕期、產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（2）：30-39.

[6] 唐惠艷，邢鳳梅，龔素芬.孕婦對(duì)孕期保健操運(yùn)動(dòng)認(rèn)知與態(tài)度影響因素調(diào)查[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（21）： 663.

[7] 唐惠艷，邱忠君，付建英，等.孕婦對(duì)孕期保健操運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知與需求調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（7）：43-46.

[8] 唐惠艷，邱忠君，邢鳳梅.標(biāo)準(zhǔn)化孕期保健操對(duì)促進(jìn)分娩的效果研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（1）：589-592.

（收稿日期：2014-01-18）