楊遠(yuǎn)劍　王能　張義容

[摘要] 目的 探討掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折（AO C3型）臨床效果。 方法 選取2011年3月—2013年3月該院收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折（AO C3型）患者86例，隨機(jī)分成兩組，運用掌側(cè)鎖定鋼板治療觀察組，運用常規(guī)外固定支架治療對照組，每組43例，觀察兩組的臨床效果。 結(jié)果 在骨折復(fù)位及功能恢復(fù)上，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者采用掌側(cè)鎖定鋼板治療，可以有效恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角度、尺偏角度及橈骨的高度，穩(wěn)定骨折斷端，有利于早期功能訓(xùn)練，提高術(shù)后的功能康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 掌側(cè)鎖定鋼板；橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；臨床效果

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0028-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of volar locking plate in the treatment of unstable distal radius fractures （AO type C3）. Methods 86 cases of patients with unstable distal radius fracture （AO type C3） admitted in our hospital from March， 2011 to March， 2013 were randomly divided into two groups with 43 cases in each. The observation group was treated by volar locking plate， and the control group was treated by conventional external fixator. The clinical effect of two groups was observed. Results The fracture reduction and functional recovery of the observation group were much better those of the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with unstable distal radius fracture， volar locking plate can effectively restore the palmar tilt angle， ulnar deviation angle and radial height， stabilize fracture site， which is conducive to the early functional training， improving the functional rehabilitation after operation， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Volar locking plate； Unstable distal radius fracture； Clinical effect

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是臨床上常見的創(chuàng)傷型骨折，多發(fā)于骨質(zhì)疏松以及中老年患者當(dāng)中。其損傷機(jī)制常見于摔倒后手掌或手背著地，骨折類型也是多種多樣，治療方法靈活，嚴(yán)重的骨折類型如（AO C3型）骨折屬不穩(wěn)定骨折[1]。如果治療不當(dāng)則會引發(fā)肌腱損傷、橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了探討掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定（AO C3型）骨折臨床效果，該研究選取2011年3月—2013年3月該院收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者86作為研究對象并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者86例為研究對象，隨機(jī)分成觀察組與對照組兩組，每組43例，運用掌側(cè)鎖定鋼板治療觀察組，其中男21例，女22例，年齡在22～72歲之間，平均為（45.7±12.1）歲；運用常規(guī)外固定支架治療對照組，其中男20例，女23例，年齡在21～71歲之間，平均為（46.6±11.8）歲。

1.2 治療方法

觀察組治療方法：切口選擇自腕掌側(cè)遠(yuǎn)橫紋起沿橈動脈與橈側(cè)屈腕肌腱之間做長約6～8 cm縱行切口，逐層切開皮膚、淺筋膜、顯露屈肌支持帶，注意保護(hù)橈血管。切開屈肌支持帶，顯露屈肌腱群，勿打開屈肌腱鞘，防止屈肌腱粘連。向尺側(cè)推開屈肌腱，顯露旋前方肌，距旋前方肌橈側(cè)止點0.5 cm處縱行切斷旋前方肌便于縫合。先復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，并用克氏針臨時固定，必要時可切開關(guān)節(jié)囊顯露關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面平整后，復(fù)位斷端，此時復(fù)位后常伴有掌傾角不足，預(yù)彎橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板5～10°掌傾角，先距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面邊緣放置鋼板，鋼板尾端翹起，并置于骨干中央，先鎖定遠(yuǎn)端，在鋼板滑動孔處鉆入拉力釘，利用拉力釘將鋼板壓于骨干上，利用遠(yuǎn)端鎖定釘?shù)闹螌⒈硟A的關(guān)節(jié)面抬起，恢復(fù)掌傾角，利用滑動孔的移動抬高橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，糾正橈骨的短縮[2]。對于伴有橈骨莖突的骨折，可予以克氏針固定，術(shù)后4周拔去；對照組運用常規(guī)外固定支架治療：患者臂叢麻醉，常規(guī)消毒，X線監(jiān)視下手法基本復(fù)位。骨折粉碎較重或關(guān)節(jié)面塌陷的病例，外固定支架固定后在骨折端有限切開，取髂骨植骨。在橈骨莖突近端約8.0～10 cm處取3～4 cm長切口，切口位于前臂背側(cè)1、3間室間隙，避開橈神經(jīng)淺支，由肌間隙進(jìn)入。垂直橈骨干打入2枚3.0 mm帶螺紋半針，遠(yuǎn)端也選用2枚帶螺紋半針，直徑2.0 mm，進(jìn)針點為第二掌骨近端及干骺端，操作中避免損傷第一背側(cè)骨間肌及橈動脈手背支。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

在功能評分上觀察組31例優(yōu)，9例良，3例可，對比組16例優(yōu)，17例良，7例可，3例差，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在掌傾角恢復(fù)上觀察組明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；尺偏角恢復(fù)上，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；通過隨訪1年之后，在橈骨高度恢復(fù)情況上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折當(dāng)中，閉合復(fù)位結(jié)合石膏外固定是經(jīng)典方法，其在治療未累及關(guān)節(jié)面骨折時，會起到滿意效果。然而在治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面粉碎當(dāng)中，閉合復(fù)位通常很難起到作用[3-4]。閉合復(fù)位通常屬于間接復(fù)位，掌側(cè)以及背側(cè)韌帶強(qiáng)度和走向關(guān)系到復(fù)位是否成功。橈骨關(guān)節(jié)掌側(cè)有著較強(qiáng)的韌帶，通常是縱向走行，在牽引當(dāng)中極容易復(fù)位掌側(cè)骨折塊?；诖?，單純使用外固定支架很難使關(guān)節(jié)面保持良好的完整性。

消除腕關(guān)節(jié)疼痛并恢復(fù)其良好功能是橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療目的。橈骨遠(yuǎn)端骨折對手術(shù)之后功能產(chǎn)生影響的因素通常有關(guān)節(jié)面不完整、縮短移位以及掌側(cè)角改變等[5]。相關(guān)研究認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面移位>2 mm，將會使局部應(yīng)力提高51%，并能使骨折愈合之后產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎。同時，相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端骨折在愈合之后骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)與最后患者功能表現(xiàn)有很大的相關(guān)性[6]。

橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面較為平坦，適合進(jìn)行內(nèi)固定。以往在固定時通常選擇從背側(cè)進(jìn)入，這就要把伸肌支持帶給切開，甚至嚴(yán)重時要對LISTER關(guān)節(jié)進(jìn)行切除，這就對拇長伸肌腱的骨性管道式結(jié)構(gòu)進(jìn)行了破壞，極有可能發(fā)生拇長伸肌腱斷裂的情況[7-8]。該研究認(rèn)為，若橈骨的前后柱高度失去，要選擇利用背側(cè)小口手術(shù)法把骨骼植入，并填充充實，接著利用掌側(cè)鎖定板進(jìn)行固定，這樣可以穩(wěn)定前后柱。通過鋼板以及螺釘?shù)挠行фi定，構(gòu)成內(nèi)支架對骨折端進(jìn)行了穩(wěn)定，而沒有必要對接骨板要完全貼合骨面的情況進(jìn)行強(qiáng)求，能夠有效的使橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)角以及吃偏角進(jìn)行維持。其有著簡單的操作，對骨膜血運造成的干擾小，能夠幫助骨折愈合[9]。

在該研究當(dāng)中，運用掌側(cè)鎖定鋼板治療觀察組在掌傾角恢復(fù)和橈骨高度恢復(fù)上，都要明顯優(yōu)于運用外固定支架治療對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這就說明了對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者采用掌側(cè)鎖定鋼板治療，可以有效恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角度、尺偏角度及橈骨高度，為病員早期功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件，值得臨床推廣。

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[9] 黃家基.掌背側(cè)不同入路鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，18（8）：948-951.

（收稿日期：2014-01-20）