趙明　談國(guó)興　薛玉潔　等

關(guān)鍵詞：特應(yīng)性皮炎；培土清心；中醫(yī)外治法；綜合療法；黃鶯

中圖分類號(hào)：R275文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）09-0001-02

特應(yīng)性皮炎（topic dermatitis，AD）又名特應(yīng)性濕疹，是以濕疹樣皮疹伴劇烈瘙癢為特征的反復(fù)發(fā)作、慢性、難治性的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病[1]，可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“胎瘡”“四彎風(fēng)”“浸淫瘡”等范疇。其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，治療甚為棘手。黃鶯教授為四川省中醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，20年來(lái)一直從事中醫(yī)皮膚病的臨床、教研工作，知識(shí)淵博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，治療AD獨(dú)具中醫(yī)特色。筆者有幸跟習(xí)黃師，現(xiàn)將其治療AD的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以供同道參考。

1特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及立論依據(jù)

1.1傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)該病認(rèn)識(shí)《素問(wèn)·至真要大論第》載曰“諸痛癢瘡，皆屬于心”。明代吳昆注曰：“熱甚則痛，熱微則癢”，心主血脈，通于夏而為火臟，若營(yíng)血運(yùn)行失調(diào)，壅滯逆亂，郁而化熱，微則癢，甚則發(fā)為瘡?fù)??！端貑?wèn)·至真要大論》亦云“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾為太陰濕土，喜燥惡濕，若因脾胃虛弱或飲食傷飭，致脾運(yùn)失常，水濕內(nèi)停，泛溢肌腠，發(fā)為瘡痍。可見(jiàn)古人將AD描述為“浸淫瘡”“胎瘡”的原因正是認(rèn)識(shí)到了該病的病機(jī)所在。

1.2黃師對(duì)該病認(rèn)識(shí)AD表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，黃師在長(zhǎng)期臨床上觀察到AD主要表現(xiàn)為“兩個(gè)期”即急性期和緩解期；“三個(gè)階段”即幼兒階段、兒童階段、成人階段。急性期病癥特點(diǎn)表現(xiàn)在皮損潮紅，糜爛滲出伴煩躁多動(dòng)、瘙癢甚，舌體瘦、舌尖紅、納眠差。該期主要見(jiàn)于幼兒階段，病機(jī)多由于“心常有余”或“胎熱遺毒”而致火熱內(nèi)生，摶結(jié)于膚，發(fā)為瘡痍。緩解期病癥主要表現(xiàn)為皮損肥 厚干燥，呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，伴納眠差、舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈緩細(xì)。該期主要見(jiàn)于兒童階段和成人階段，病機(jī)特點(diǎn)是脾土失運(yùn)，化源不足，精血虧虛，不養(yǎng)肌膚。所以正確認(rèn)識(shí)該病的“兩期”“三階段”，對(duì)辨治AD有重要作用。

1.3探尋疾病演變規(guī)律，提出治法法則疾病的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，在AD的發(fā)病過(guò)程中，無(wú)論急性期、還是緩解期，它們的病機(jī)都是相互交織，相互影響的。急性期以心火旺亢，濕熱蘊(yùn)膚為主，脾土失運(yùn)為輔；緩解期以脾土失運(yùn)，精血虧虛，不養(yǎng)肌膚為主，心陰暗耗，虛火上炎為輔?？梢?jiàn)脾土失運(yùn)和心火亢盛始終貫穿疾病全過(guò)程。另外從中醫(yī)五行制化講，火為土之母，土為火之子，在AD這種反復(fù)發(fā)作和纏綿不愈的疾病過(guò)程中，母病及子，子病傳母，心脾同病，在急性期和緩解期交替主導(dǎo)著該病的發(fā)生發(fā)展。據(jù)此黃師提出培土固本法和清心瀉心法為治療該病的主要法則。

2AD的辨治方藥及治療特色

2.1創(chuàng)立培土清心法為治療大法通過(guò)以上論述，黃師在臨床上提出“培土清心法”治療AD，自擬“培土清心方”，方藥：南沙參15 g，炒白術(shù)10 g，赤茯苓15 g，生薏仁15 g，忍冬藤10 g，連翹心10 g，淡竹葉10 g，黃芩10 g，白茅根15 g。該方緊扣AD的兩大病機(jī)，選藥多甘淡平和之味，具有培土不留邪，清心而不傷正之特點(diǎn)，為治療AD的主方。但鑒于兩個(gè)階段的病機(jī)特點(diǎn)尚有不同，用藥仍須辨證加減。急性期心火偏勝，脾胃濕熱之象明顯，治療時(shí)須偏于清心火。加減變化：皮損鮮紅者酌加水牛角、梔子、丹皮；滲出明顯者加車前子草；瘙癢明顯酌加白鮮皮、紫荊皮；眠差加生龍骨、合歡皮；大便秘結(jié)者加玄參、生地黃。緩解期主要以脾土虛羸、肌膚失養(yǎng)之象明顯，故應(yīng)注重培土健脾為要。加減變化：熱像不顯而皮損肥厚者可去黃芩、忍冬藤、連翹酌加熟地黃、黃精、女貞子、枸杞子；納差者酌加炒稻芽、焦山楂、炒白術(shù)；泄瀉可合用蓮米谷芽湯；眠差者加合歡皮、生龍骨。

2.2重視中醫(yī)外治法

2.2.1中藥藥浴及溻漬法對(duì)于AD急性期的紅斑腫脹、糜爛滲出伴瘙癢的皮損，黃師常以大黃、生甘草、烏梅、五倍子、黃精、生艾葉等煎取藥液，待適溫后洗浴或間歇性冷濕敷溻漬。以達(dá)到清熱解毒、收濕斂瘡、潤(rùn)膚止癢的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明大黃外用可抗感染，對(duì)多種細(xì)菌有明顯抑制作用[2]。生甘草的甘草甜素有解毒和吸附作用，甘草次酸有類腎上腺皮質(zhì)激素之功[3]。烏梅對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用，且具有抗過(guò)敏止癢的功效[4]。五倍子鞣質(zhì)酸抗菌作用明顯[5]，黃精多糖具有增強(qiáng)免疫功能作用[6]，可以調(diào)節(jié)AD的免疫異常。藥理研究表明艾葉水煎液對(duì)多種細(xì)菌、病毒和真菌有殺滅或抑制作用，對(duì)動(dòng)皮膚變態(tài)過(guò)敏反應(yīng)有明顯抑制作用，參與肌體免疫作用[7]。

2.2.2注重緩解期干皮癥的護(hù)理皮膚干燥脫屑伴瘙癢是AD緩解期的一個(gè)重要皮損表現(xiàn)。對(duì)于該期干皮癥的治療，黃師認(rèn)為充分的基礎(chǔ)潤(rùn)膚治療是十分必要的。使用潤(rùn)膚劑可有效改善皮損的干燥、瘙癢癥狀，尤其是提高皮膚屏障功能，從而能遏制“瘙癢-搔抓-瘙癢”惡性循環(huán)模式的形成。使用方法：溫水（37℃左右）快速?zèng)_洗，洗完后立刻通身涂搽潤(rùn)膚劑，然后再搽外用藥物，同時(shí)避免使用堿性洗浴劑，冬天洗浴時(shí)要注意防感冒。若患者能耐受，每天可至少使用兩次潤(rùn)膚劑，常選用百雀羚止癢潤(rùn)膚露、柯?tīng)柧S或其它潤(rùn)膚膏外搽。

2.3重視平時(shí)健康教育AD是一種遺傳過(guò)敏性疾病，積極避免誘發(fā)和加重因素非常關(guān)鍵。飲食方面盡量少食用常見(jiàn)的過(guò)敏性食物如雞蛋、海魚、貝類、奶、花生、大豆等。辛辣刺激性食物也應(yīng)禁忌食用。對(duì)于外界環(huán)境中的變應(yīng)原，如塵螨，花粉，動(dòng)物皮毛等也應(yīng)盡量避免接觸。另外所穿衣物應(yīng)柔軟不刺激，不使用粗的纖維紡織品，防止刺激皮膚，加重瘙癢。還有一個(gè)重要方面是要注意對(duì)患者心理方面的疏導(dǎo)，臨床上常發(fā)現(xiàn)患者常因劇烈的瘙癢而致不能安心睡眠，不能集中盡力學(xué)習(xí)工作，長(zhǎng)此以往會(huì)形成精神抑郁、焦躁、多動(dòng)怪異的性格，不利于孩子的成長(zhǎng)和生活。參考文獻(xiàn)：

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