董 娜 胡黎明

河南省濮陽市中醫(yī)院檢驗科，河南濮陽

心力衰竭（CHF）又稱充血性心力衰竭，指急性發(fā)作的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合癥。是心血管疾病的危重階段，及時判斷病情和處理，能夠提高搶救成功率，改善預(yù)后和生存質(zhì)量。血漿B型腦鈉肽（BNP）是心室容量擴(kuò)張和發(fā)生壓力負(fù)荷時，由心肌細(xì)胞分泌的神經(jīng)激素[1]。臨床上有著排鈉、利尿、擴(kuò)血管的作用；C反應(yīng)蛋白是一種炎癥因子，在心力衰竭、心肌梗死、動脈粥樣硬化等心臟病患者血漿中水平增高。B型腦鈉肽（BNP）聯(lián)合高敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）的檢測，對心衰病人的診斷和預(yù)后有鑒別和指導(dǎo)意義。為探討血漿B型腦鈉肽（BNP）聯(lián)合高敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）在心力衰竭患者中的濃度與臨床診斷及預(yù)后的意義，分析2012年1月—2013年1月之間該院心內(nèi)科住院治療的心力衰竭患者82例的臨床資料，進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院心內(nèi)科住院治療的心力衰竭患者132例做為實驗組，其中男48例，女34例；年齡41～82歲，平均（60±1.5）歲。高血壓性心臟病35例，冠心病26例，擴(kuò)張性心肌病13例，風(fēng)濕性心瓣膜8例。病入組標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會推薦的慢性心力衰竭臨床評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。參照NYHA 標(biāo)準(zhǔn)對所有入組患者進(jìn)行心功能分級，心功能Ⅲ級40例、Ⅳ級26例、Ⅱ級16例；排除慢性腎功能衰竭、甲狀腺功能異常、急性腦梗死、心肌梗死、、慢阻肺、惡性腫瘤等可能會引起B(yǎng)NP 升高的的患者。

1.2 檢測方法

患者入院24小時內(nèi)抽取靜脈血2份各3 mL，1份注入抗凝管，用于檢測BNP；1份注入促凝管，室溫放置30 min，離心取其血情，用來檢測Hs-CRP；實驗組在患者入院當(dāng)天、第3 天、第20天抽取血液，采用化學(xué)發(fā)光法檢測BNP，采用免疫散射比濁法測定Hs-CRP的水平，與健康組血清做對照。BNP 和Hs-CRP的參考值的分別為0～100 mg/L 和0～8 mg/L。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗。

2 結(jié)果

分別采取實驗組入院當(dāng)天、3 d、20 d 的BNP 和Hs-CRP 和觀察組做對照。實驗組在患者入院當(dāng)天BNP：(115.21±30.45)mg/dL，Hs-CRP：5.05±1.36)mg/dL，與健康組血清BNP：(60.16±22.02)mg/dL，Hs-CRP：(2.28±0.76) mg/dL，比較兩組血清含量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)病第3 天血清BNP：(187.84±33.98) mg/dL；Hs-CRP：(7.28±2.36) mg/dL，與入院當(dāng)天血清腦鈉肽和高敏C反應(yīng)蛋白相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），當(dāng)患者住院20 d 再次抽取血清時，其BNP：(62.75±21.021) mg/dL，與健康組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，接近正常水平。

3 討論

心力衰竭是各種原因?qū)е碌男墓δ懿蝗囊环N綜合征。當(dāng)心臟的泵血功能不能滿足機(jī)體血液灌流進(jìn)行新陳代謝的需要時，引發(fā)心力衰竭。高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、風(fēng)濕病、急性肺梗死、急性肺水腫等都可以因起心臟的供血不足，導(dǎo)致心力衰竭。早期的診斷和治療是改善心力衰竭的患者心功能的有效保障。該研究顯示，血漿B型腦鈉肽在心力衰竭患者和健康人血清相比有顯著差異。并且，BNP 與心衰的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，當(dāng)心衰的程度從Ⅰ級上升到Ⅱ級、Ⅱ級上升到Ⅲ級、Ⅲ級上升到Ⅳ級時，BNP的血清濃度也隨之升高[2]。

BNP 又名利鈉肽，最早是由日本學(xué)者Sodoh 從豬腦中發(fā)現(xiàn)的。是由32 氨基酸組成。主要是從心室肌細(xì)胞合成分泌的，具有利尿、利鈉、舒張血管的作用。研究發(fā)現(xiàn)在冠狀動脈粥樣硬化，或者是心肌梗死和心力衰竭時心肌出現(xiàn)血液供應(yīng)不足時，導(dǎo)致N末端腦鈉肽前體分流增加，繼而導(dǎo)致BNP的釋放增加。這就是在心力衰竭患者發(fā)病當(dāng)天就可以查出BNP 血清含量升高的原因，隨著病情的發(fā)展，心肌缺血、壞死程度加重，導(dǎo)致其BNP 在3 d之內(nèi)升高達(dá)到峰值。隨著藥物的控制，受損的心肌通過再灌注和組織修復(fù)，供血功能逐漸改善，在患者病情穩(wěn)定的將近20 d 左右，其血清濃度逐漸下降或者接近正常水平。

C反應(yīng)蛋白是由肝臟和上皮細(xì)胞在某些促動因子的作用下合成的，主要是機(jī)體對炎癥、組織損傷、感染等反應(yīng)而產(chǎn)生的一種最具價值的急性時相蛋白，是在炎癥過程中的一種非特異性反應(yīng)。也就是說單純Hs-CRP 血清中含量的升高，并不能確診就是心肌的炎癥，因為C反應(yīng)蛋白對許多炎癥都要表現(xiàn)出升高，特異性不強(qiáng)，其水平變化對于心力衰竭的病情程度、預(yù)后發(fā)展有著一定的預(yù)測水平。有報道稱，BNP 聯(lián)合Hs-CRP 兩種血清含量的升高對于心衰的診斷與鑒別診斷具有良好的應(yīng)用價值，患者的心功能分極越高，BNP 和Hs-CRP的檢測水平也隨之升高。經(jīng)過對住院患者出院后的隨訪情況來看，發(fā)現(xiàn)其BNP的測定值對預(yù)后起著敬示作用，測定值越高，其再次發(fā)病率高、死亡率高、預(yù)后差。如若患者的心肌呈代償狀態(tài)，治療效果顯著，那么BNP值會下降，如若治療效果不佳，BNP值則下降不明顯。提示患者的再次發(fā)病間期縮短、再次發(fā)病率升高、死亡率也相應(yīng)增高。所以，動態(tài)監(jiān)測BNP的血清含量，可以幫助了解心肌恢復(fù)的情況、治療效果及預(yù)后。

綜上所述，BNP 和Hs-C RP 聯(lián)合檢測，能夠提高靈敏度和特異性，對心衰病人的診斷和預(yù)后有鑒別和指導(dǎo)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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