夏海燕

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心 麻醉科 河南 洛陽 471000)

應(yīng)用肌松藥進(jìn)行氣管插管時，臨床通常給予2 倍的95%有效藥物劑量(ED95)，以期使起效時間提前。小兒應(yīng)用2 倍ED95 的順式阿曲庫銨劑量進(jìn)行誘導(dǎo)插管雖然可以取得較好的插管條件，但起效時間較慢［1］。本研究探討順式阿曲庫銨不同插管劑量對新生兒肌松作用的起效時間及臨床作用時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月?lián)衿谛袣夤懿骞苋砺樽硐率中g(shù)的新生兒150例，依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級，體重2.0～5.0 kg。排除標(biāo)準(zhǔn):早產(chǎn)兒、低體重兒、ASA 分級Ⅲ～Ⅴ級，術(shù)后需呼吸機(jī)支持者。將150例患兒隨機(jī)分為A、B、C 組，每組50例，3 組患兒的性別、年齡、出生體重及氣管插管條件評估分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患兒術(shù)前禁飲4 h，進(jìn)入手術(shù)室后開通外周靜脈，常規(guī)靜脈滴注乳酸林格液。面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SaO2)、血壓(BP)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)。麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg，舒芬太尼0.5～1.0 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，待患兒睫毛反射消失后啟動肌松監(jiān)測儀，定標(biāo)穩(wěn)定后，分別于5 s 內(nèi)給予A組患兒注射順式阿曲庫銨0.10 mg/kg，B 組患兒注射順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，C 組患兒注射順式阿曲庫銨0.20 mg/kg。第1 次顫搐反應(yīng)(T1)達(dá)最大抑制時行氣管插管(如果不足5 min，則5 min 后行氣管插管)。麻醉維持:吸入2%～3%七氟醚，經(jīng)靜脈微量泵持續(xù)注射丙泊酚2 mg/(kg·h)，術(shù)中根據(jù)需要追加舒芬太尼0.1 μg/kg。保持患兒體溫恒定，維持手術(shù)室溫度在26℃左右。

1.3 觀察指標(biāo) 采用肌松監(jiān)測儀記錄3 組的起效時間、阻滯維持時間、臨床作用時間、體內(nèi)作用時間、恢復(fù)指數(shù)。起效時間指肌松藥注射完畢至第1 次顫搐反應(yīng)(T1)達(dá)最大抑制的時間。阻滯維持時間指肌松藥注射完畢至T1 恢復(fù)至5%的時間。臨床作用時間指肌松藥注射完畢至T1 恢復(fù)至25%的時間。體內(nèi)作用時間指肌松藥注射完畢至T1 恢復(fù)至95%的時間。恢復(fù)指數(shù)指T1 從25%恢復(fù)至75%的時間。同時觀察患兒有無皮膚潮紅及支氣管痙攣等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B、C 組的起效時間短于A 組(P ＜0.05)，但B 組與C 組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。B、C 組的阻滯維持時間、臨床作用時間、體內(nèi)作用時間均長于A組，且C 組長于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。3 組間的恢復(fù)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 3 組患兒肌松阻滯時效的比較(±s)

表1 3 組患兒肌松阻滯時效的比較(±s)

注:與A 組比較，* P ＜0.05;與B 組比較，#P ＜0.05。

組別 n 起效時間/s 阻滯維持時間/min 臨床作用時間/min 體內(nèi)作用時間/min 恢復(fù)指數(shù)/min A 組 50 254.13±62.40 24.82±4.39 35.24±6.87 56.89±8.91 15.53±3.01 B 組 50 174.58±40.67* 36.73±9.01* 47.56±8.92* 67.25±9.28* 14.82±4.06 C 組 50 162.96±39.15* 43.26±5.18* # 61.64±13.25* # 84.76±16.02* #15.29±3.64

3 討論

新生兒麻醉中肌松劑的使用目前存在爭議，有學(xué)者認(rèn)為新生兒神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不健全，肌肉力量薄弱，麻醉中可以不使用肌松劑。但隨著新生兒手術(shù)的開展，肌松劑在麻醉管理中的作用日益受到重視。

順式阿曲庫銨為阿曲庫銨同分異構(gòu)體中的一種，為順勢旋光異構(gòu)體，與運(yùn)動終板的膽堿能受體競爭性結(jié)合，肌松強(qiáng)度為阿曲庫銨的3 倍左右［2］。順式阿曲庫銨既具有阿曲庫銨非器官依賴性的代謝特點(diǎn)，主要通過Hofmann 方式代謝;又具有維庫溴銨對心血管影響小的優(yōu)點(diǎn)［3］。順式阿曲庫銨在推薦劑量范圍內(nèi)預(yù)測性好，藥動學(xué)特征與劑量無關(guān)［4］。順式阿曲庫銨的時效特性:起效時間為劑量依賴性，0.10 mg/kg 為5 min，0.40 mg/kg 為2 min，與等效價阿曲庫銨相比，起效時間延長［5］;作用時間與劑量相關(guān)，每增加2 倍初始劑量，作用時間延長約25 min，與阿曲庫銨相似;肌松恢復(fù)時間(25%～75%肌松恢復(fù))與初始劑量無關(guān)，約為13 min，此特點(diǎn)使其對恢復(fù)的預(yù)測性好，即不管初始劑量大小，重復(fù)給藥多少，持續(xù)滴注多長時間，只要肌松恢復(fù)至25%，13 min 左右肌松作用基本消失，無蓄積作用［6］。

但也同時應(yīng)注意到，在新生兒麻醉的維持中，吸入七氟醚對肌松的作用時間的影響，一般認(rèn)為，高濃度的吸入麻醉劑有一定的肌松作用，并可強(qiáng)化肌松劑的肌松作用。吸入麻醉藥能增強(qiáng)非去極化肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用，這種增強(qiáng)作用主要表現(xiàn)為所需的肌松藥劑量減少，肌松藥的作用時間和神經(jīng)肌肉阻滯作用時間延長［7］。在此次研究中，主要觀察誘導(dǎo)劑量肌松劑的作用時效，同時在誘導(dǎo)時未使用吸入麻醉劑，故未將其考慮進(jìn)去，有待于進(jìn)一步的研究探討。

本研究分別采用不同插管劑量的順式阿曲庫銨(0.10、0.15、0.20 mg/kg)，結(jié)果表明，0.15 mg/kg、0.20 mg/kg組的起效時間短于0.10 mg/kg 組(P ＜0.05)，但0.15 mg/kg 組與0.20 mg/kg 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。0.15 mg/kg、0.20 mg/kg 組的阻滯維持時間、臨床作用時間、體內(nèi)作用時間均長于0.10 mg/kg 組，且0.20 mg/kg 組長于0.15 mg/kg 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。3 組間的恢復(fù)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。說明新生兒應(yīng)用咪達(dá)唑侖、舒芬太尼和丙泊酚快速麻醉誘導(dǎo)時，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg 為理想的插管劑量。

［1］ 劉慧錦.不同劑量順式阿曲庫銨在小兒麻醉中肌松效果的比較［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，(5):1742-1743.

［2］ 魏嶸.不同劑量順式阿曲庫銨對小兒肌松作用的比較［D］.溫州:溫州醫(yī)學(xué)院，2009.

［3］ 魏嶸，卞勇，張馬忠，等.不同劑量順式阿曲庫銨對小兒肌松作用的比較［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33(2):156-157.

［4］ 上官王寧，連慶泉，陳小玲，等.順式阿曲庫銨對手術(shù)患兒的肌松作用［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2005，25(5):395-396.

［5］ 沈建軍，徐麗麗，周海燕，等.順式阿曲庫銨與維庫溴銨對行眼科手術(shù)的小兒患者的時效［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33(4):335-338.

［6］ 劉彥，趙曉民，王舒，等.小劑量順式阿曲庫銨預(yù)注法行快誘導(dǎo)氣管插管時對琥珀膽堿肌顫搐T1 的抑制程度及肌松效應(yīng)的影響［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(19):2576-2577.

［7］ 劉威，孫大金，陳錫明，等.異氟醚對羅庫溴銨肌松效應(yīng)影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，25(21):120-121.