明國(guó)英 曾昭榮 洪冬梅

佛山市第六人民醫(yī)院眼科/廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院眼科，廣東佛山 528100

糖尿病是臨床上常見的慢性終身性疾病，發(fā)病率較高，隨著人均壽命的延長(zhǎng)，該病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1-3]，糖尿病性黃斑水腫是糖尿病患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病患者視力障礙和失明的主要原因，嚴(yán)重危害著糖尿病患者的身心健康[4-6]。光學(xué)相干斷層掃描是一種非侵入性、非接觸性、探測(cè)靈敏度高可重復(fù)性好的掃描技術(shù)，能夠準(zhǔn)確直觀地顯示出患者視網(wǎng)膜各層的細(xì)微結(jié)構(gòu)，并能定量測(cè)量視網(wǎng)膜的厚度，對(duì)于糖尿病性黃斑部疾病的診斷和治療具有重要的意義[7-8]。為探討光學(xué)相干斷層掃描在測(cè)定糖尿病患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度中的應(yīng)用，該院2011年3月—2014年3月間對(duì)512例糖尿病患者采用頻域相干斷層掃描對(duì)糖尿病患者進(jìn)行黃斑部掃描，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的512例2型糖尿病患者（共計(jì)877眼），男249例（427眼），女 263例（450眼），年齡 28～65歲，平均年齡（42±11.8）歲，根據(jù)2002年糖尿病視網(wǎng)膜病變國(guó)際臨床分型標(biāo)準(zhǔn)[9]將上述患者分為3組，糖尿病正常視網(wǎng)膜組（NDR組）患者138例（236 眼），男 67例，女 71例，平均年齡（44±11.3）歲，非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變組（NPDR組）202例（346眼），男100例，女102例，平均年齡（41±13.2）歲，增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變組（PDR組）172例（295 眼），男 82例，女 90例，平均年齡（42±11.7）歲，排除有高眼壓、青光眼以及有視網(wǎng)膜激光光凝史和合并有其他疾病的患者，另選取 100例健康體檢者（188眼），男 47例，女53例，年齡 27～66歲，平均年齡（41±10.4）歲，裸眼或矯正視力≥1.0，眼科常規(guī)檢查無異常，比較上述4組患者的年齡、性別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

1.2 檢查方法

患者取坐位，調(diào)整其眼部高度到適宜位置，選用德國(guó)Carl Zeiss公司生產(chǎn)的Zeiss-Humphrey頻域光學(xué)相干斷層掃描儀(OCT4)，對(duì)患者進(jìn)行眼底頻域 OCT掃描，以中心凹為中心，分別從左向右、自下往上進(jìn)行水平和垂直方向的線性掃描，掃描結(jié)果儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)中。采用Macular Thickness分析軟件進(jìn)行分析，見圖 1，圖 2。

圖1 頻域OCT在黃斑部的掃描區(qū)域及掃描模式的示意圖（左眼）

圖2 用Macular Thickness分析軟件進(jìn)行九分區(qū)模式分析示意圖(右眼）

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組受試者黃斑區(qū)9個(gè)區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度的比較

NDR組與健康體檢組比較，黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.976， P=0.21>0.05）；NDR、NPDR、PDR 3 組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），（NDR組與NPDR組比較（P=2.878，P=0.013＜0.05， 與 PDR 組比較，t=3.559，P=0.004＜0.05；NPDR 組與 PDR 組比較（t=2.998，P=0.012＜0.05），見表 1。

表1 各組受試者黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度的比較

2.2 各組受試者黃斑部總體積的比較

NDR組與健康體檢組比較，黃斑部總體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.887， P=0.33>0.05）；NDR、NPDR、PDR 3 組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），NDR組與NPDR組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.996，P=0.012，與PDR組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.621，P=0.003；NPDR組與 PDR組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.012，P=0.009），見表 2。

表2 各組受試者黃斑部總體積的比較（）

表2 各組受試者黃斑部總體積的比較（）

組別 總體積（mm3）健康體檢組（188眼）NDR組（236眼）NPDR組（346眼）PDR組（295眼）10.09±0.4310.16±0.9512.31±3.4314.07±4.89

3 討論

該研究采用Zeiss-Humphrey頻域光學(xué)相干斷層掃描儀對(duì)受試者黃斑區(qū)厚度進(jìn)行九分區(qū)量化測(cè)定和形態(tài)學(xué)觀察，相對(duì)于二維時(shí)域 OCT，通過傅立葉域技術(shù)、寬帶光源技術(shù)，采用三維頻域OCT對(duì)受試者進(jìn)行掃描，掃描速度相對(duì)于二維時(shí)域 OCT可提高50～100倍，所測(cè)得的厚度是視網(wǎng)膜色素上皮到視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的距離，而時(shí)域OCT所測(cè)的厚度是視網(wǎng)膜色素上皮層到光感受器內(nèi)段和外段的距離，因此，頻域OCT能夠更加精確地將受試者黃斑部的視網(wǎng)膜活體結(jié)構(gòu)顯示出來，更精確、完整的測(cè)量出受試者視網(wǎng)膜的厚度，既能反映實(shí)際，又可達(dá)到可視化，且還能避免微小或早期病變的遺漏。該研究對(duì)512例糖尿病患者和100例健康體檢者進(jìn)行了比較，結(jié)果表明，在黃斑區(qū)，視網(wǎng)膜的平均厚度和總體積，隨著糖尿病分期的升級(jí)逐漸增加，NDR、NPDR、PDR組兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而NDR組與健康體檢組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該結(jié)果與羅杰等人的研究結(jié)果一致[3]。該研究結(jié)果表明，隨著糖尿病病變的程度加深，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的平均厚度和總體積增加，糖尿病黃斑部病變程度與糖尿病分期呈相關(guān)性。

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