向政華

湖南省懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院，湖南懷化 418400

股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運(yùn)受阻，遭受破壞而引起的股骨頭骨質(zhì)缺血，故多稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死[1]。常見的類型有：激素性股骨頭壞死、酒精性股骨頭壞死、外傷性股骨頭壞死老年股骨頭壞死、兒童股骨頭壞死[2]。股骨頭缺血性壞死早期臨床特征不具有特異性，臨床早期不易發(fā)現(xiàn)，極易漏診。有研究認(rèn)為，股骨頭缺血性壞死應(yīng)用低場強(qiáng)MRI檢查，對于該病早期臨床分期及早期診斷具有重要的臨床價(jià)值[3]。為探析早期股骨頭缺血性壞死的最佳診斷方式具有重要的臨床意義，故入選該院2013年1月—2013年12月經(jīng)病理檢查隨訪證實(shí)的股骨頭缺血性壞死進(jìn)行MRI檢查，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選該院股骨頭缺血性壞死患者122例，其中男性70例，女52例，年齡 37～83歲，平均年齡（52.9±3.5）歲；單側(cè)發(fā)病 62例，雙側(cè)發(fā)病60例，全部病理均經(jīng)隨訪及病理檢查證實(shí)。長期服用鎮(zhèn)痛類及激素類藥物30例，酗酒史40例，股骨頸骨折35例，11例為明確外傷史，其他病例病因不明。按影像學(xué)檢查方式的不同分入兩組，每組61例，觀察組男性35例，女性26例，年齡38～84歲，平均年齡（52.8±3.6）歲；單側(cè)發(fā)病 31例，雙側(cè)發(fā)病 30例；對照組男性35例，女性26例，年齡37～84歲，平均年齡（52.9±3.4）歲；單側(cè)發(fā)病31例，雙側(cè)發(fā)病30例。

1.2 臨床特征

所有患者均出現(xiàn)疼痛，早期表現(xiàn)為髖部疼痛，夜間疼痛最顯著，可向膝內(nèi)側(cè)、股部、臀部放射；休息后可緩解，過度活動(dòng)可加重疼痛；“4”字征試驗(yàn)陽性，外展、內(nèi)旋活動(dòng)受限；晚期股四頭肌及臀肌萎縮，患肢短縮，無法行走，患髖全方位受限。

1.3 檢查方法

觀察組：進(jìn)行低場強(qiáng)MRI檢查法，患者取仰臥位，1 mm間距，4～5 mm層厚，選用體部線圈，連續(xù)掃描。矩陣192×256,35～38 cm FOV；全部病例均進(jìn)行FSET2WI及SET1WI冠狀面及橫斷面檢查，其中31例進(jìn)行STIR序列冠狀面或橫斷面檢查。參數(shù)如下：STIR TR/TE/TI 3000 ms/37.5 ms/75 ms,FSE T2WITR/TE 4000 ms/91-105 ms，SET1WITR/TE 400-480 ms/13-19 ms,FSE T2WITR/TE 4000 ms/91～105 ms。

對照組：進(jìn)行CT檢查，連續(xù)掃描髖臼緣至足部，窗位250-300，窗寬1500～2000，間隔 2 mm，重點(diǎn)區(qū)域?qū)雍? mm，間隔 5 mm，掃描5 mm，掃描股骨頸及髖臼。檢查后比較兩組的陽性診斷率及MRI、CT檢查法的影像學(xué)特征。

1.4 試劑與儀器

美國GE-signa Profile 0.2 T永磁型磁共振成像儀，美國GE SYtec 1600iCT掃描機(jī)。

1.5 觀察項(xiàng)目

觀察兩組的陽性診斷率及不同分期股骨頭缺血性壞死MRI影像學(xué)特征，包括股骨頭壞死部分或期冠狀面及橫斷面產(chǎn)生異常不規(guī)則性條帶狀或線狀信號，出現(xiàn)病灶周圍，即線樣征；股骨轉(zhuǎn)子間、股骨頸及股骨頭病灶周圍出現(xiàn)骨髓水腫，為異常彌漫性信號，STIR高信號、T2WI高信號、T1WI信號。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組陽性診斷率的評估比較

觀察組、對照組的的陽性診斷率分別為95.1%、65.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組陽性診斷率的評估比較

2.2 不同分期的股骨頭缺血性壞死MRI影像學(xué)特征

股骨頭缺血性壞死的病理分期0期可表現(xiàn)為股骨頭前上緣長T2、長T1信號，小斑片影；I期可表現(xiàn)為雙線征或帶狀長T2、長T1信號，II期表現(xiàn)為股骨頭斑點(diǎn)狀、斑片狀混雜信號；III～I(xiàn)V期MRI影像學(xué)特征表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面塌陷、骨質(zhì)碎裂等，見表2。

表2 不同分期的股骨頭缺血性壞死MRI影像學(xué)特征

2.3 股骨頭缺血性壞死的MRI影像學(xué)特征情況

股骨頭61例中病變部位多見于上部，該組50例位于股骨頭上部，外上方5例，全部股骨頭受累6例。60例股骨頭壞死部分或期冠狀面及橫斷面產(chǎn)生異常不規(guī)則性條帶狀或線狀信號，出現(xiàn)病灶周圍，即線樣征，42例雙線征，呈現(xiàn)長T2、T1信號并行于短T2、長T1信號線內(nèi)側(cè),且股骨轉(zhuǎn)子間、股骨頸及股骨頭病灶周圍出現(xiàn)骨髓水腫，為異常彌漫性信號，STIR高信號、T2WI高信號、T1WI信號。STIR產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)積液28例，T2WI可見20例，T1WI出現(xiàn)8例，呈現(xiàn)髖關(guān)節(jié)略增寬。

3 討論

股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運(yùn)受阻，遭受破壞而引起的股骨頭骨質(zhì)缺血，故多稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死[4]。常見的類型有：激素性股骨頭壞死、酒精性股骨頭壞死、外傷性股骨頭壞死老年股骨頭壞死、兒童股骨頭壞死。股骨頭缺血性壞死的病因復(fù)雜多樣，常見致病因素包括肝腎虧虛、酒精刺激、藥物、創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死，臨床特征主要表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限、跛行等[5]，早期僅有局部壓痛（股內(nèi)收肌起點(diǎn)、腹股溝中點(diǎn)、縫匠肌起點(diǎn)、髖關(guān)節(jié)外側(cè)粗隆、臀中肌為常見壓痛點(diǎn)），“4”字試驗(yàn)及Thomas征均陽性。晚期髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限，肢體短縮，屈曲內(nèi)收攣縮畸形，肌肉萎縮，患髖可出現(xiàn)半脫位體征，Trendelenburg征陽性,根據(jù)病史、臨床癥狀、體征和骨盆正位X線片、MRI、CT等，可早期準(zhǔn)確診斷并防止股骨頭塌陷[6]。目前，許多學(xué)者認(rèn)為，股骨頭缺血性壞死進(jìn)行低場強(qiáng)MRI檢查可有助于股骨頭缺血性壞死的臨床分期及早期診斷[7]。

該研究對股骨頭缺血性壞死早期診斷應(yīng)用低場強(qiáng)MRI檢查法，低場強(qiáng)MRI檢查法的軟組織分辨率較高，成像具有多方位性，可顯示骨髓解剖病變形態(tài)、提供其骨髓生理、病理方面的變化，對骨髓病變的敏感性更強(qiáng)，目前，低場強(qiáng)MRI已成為國內(nèi)外對于股骨頭缺血性壞死早期病變的診斷檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該研究對早期股骨頭缺血性壞死進(jìn)行低場強(qiáng)MR檢查法，結(jié)果顯示：觀察組、對照組的的陽性診斷率分別為95.1%、65.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；股骨頭缺血性壞死的病理分期0期可表現(xiàn)為股骨頭前上緣長T2、長T1信號，小斑片影；I期可表現(xiàn)為雙線征或帶狀長T2、長T1信號，II期表現(xiàn)為股骨頭斑點(diǎn)狀、斑片狀混雜信號；III～I(xiàn)V期MRI影像學(xué)特征表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面塌陷、骨質(zhì)碎裂等；股骨頭61例中病變部位多見于上部，該組50例位于股骨頭上部，外上方5例，全部股骨頭受累6例。60例股骨頭壞死部分或期冠狀面及橫斷面產(chǎn)生異常不規(guī)則性條帶狀或線狀信號，出現(xiàn)病灶周圍，即線樣征，42例雙線征，呈現(xiàn)長T2、T1信號并行于短T2、長T1信號線內(nèi)側(cè)。股骨轉(zhuǎn)子間、股骨頸及股骨頭病灶周圍出現(xiàn)骨髓水腫，wi異常彌漫性信號，STIR高信號、T2WI高信號、T1WI信號。STIR產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)積液28例，T2WI可見20例，T1WI出現(xiàn)8例，呈現(xiàn)髖關(guān)節(jié)略增寬,說明低場強(qiáng)MRI在診斷股骨頭缺血性壞死方面具有較理想的臨床價(jià)值，這也與楊勇[8]等人的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，股骨頭缺血性壞死應(yīng)用低場強(qiáng)MR檢查法，對股骨頭缺血性壞死的臨床分期及早期診斷的特異性及敏感性較高，對早期診斷股骨頭缺血性壞死具有重要的臨床價(jià)值。

[1]雷新偉,展影,屈瑾,等.非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死塌陷預(yù)測的MRI研究[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47（6）：168-169.

[2]孟增東,李蕾,胡彪,等.MRI示蹤超順磁性氧化鐵標(biāo)記骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療股骨頭缺血性壞死[J].中國組織工程研究,2014,14(10):702-703.

[3]張德洲,易雪冰,鐘鑒,等.不同病因間股骨頭缺血性壞死MRI表現(xiàn)的比較研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2011,9（4）：173-174.

[4]肖云洪.X線、CT、MRI對股骨頭缺血性壞死的診斷對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,14(25):129-134.

[5]朱峰,李慎江,崔學(xué)峰,等.骨髓水腫與股骨頭缺血性壞死分期相關(guān)性的 MRI研究[J].中國矯形外科雜志,2010,18（23）：173-174.

[6]王業(yè)慶,石巖.早期成人股骨頭缺血性壞死的DR、CT和MRI影像對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14（18）：168-169.

[7]李靜東,趙德偉,崔大平,等.成人酒精性股骨頭缺血性壞死病理與MRI影像學(xué)對壞死程度的定量分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(8):702-704.

[8]楊勇,劉勇.成人股骨頭缺血性壞死的螺旋CT與MRI診斷價(jià)值對比[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9（9）：173-174.