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膀胱掃描儀聯(lián)合間歇導(dǎo)尿術(shù)對神經(jīng)源性膀胱的臨床應(yīng)用

2014-11-20 11:03:04楊鳳翔吳遠(yuǎn)鴻李海峰陳蕾
護(hù)士進(jìn)修雜志 2014年11期
關(guān)鍵詞:掃描儀間歇源性

楊鳳翔 吳遠(yuǎn)鴻 李海峰 陳蕾

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院康復(fù)科,湖北 十堰442000)

脊髓損傷是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷,全球每年約有10萬新發(fā)患者。神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷后常見的膀胱功能障礙,多為控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生損傷導(dǎo)致的排尿障礙,嚴(yán)重時可引起尿路感染、膀胱-輸尿管返流、腎功能衰竭,是脊髓損傷后截癱患者晚期死亡的第一位原因。因此,控制或消除泌尿系感染,建立自主排尿節(jié)律,降低膀胱內(nèi)壓,保護(hù)腎臟功能,是治療截癱患者神經(jīng)源性膀胱的最終目的[1]。

清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)是公認(rèn)科學(xué)的尿路管理方法,國內(nèi)外專家一致認(rèn)為,間歇性導(dǎo)尿是神經(jīng)源性膀胱處理的首選方法[1-2]。理想的間歇性導(dǎo)尿應(yīng)以容量為基礎(chǔ),即在患者的安全容量范圍內(nèi),盡可能達(dá)到最大膀胱容量[2]。我科自2012年以來,應(yīng)用膀胱掃描儀聯(lián)合間歇導(dǎo)尿術(shù)對40例脊髓損傷后截癱合并神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年5月~2013年5月入住我科診斷為脊髓損傷存在排尿障礙,同時接受間歇性導(dǎo)尿的80 例患者為研究對象,其中,男52例、女28例,年齡23~61(43.1±5.0)歲。脊髓損傷時間48~122(70.6±4.8)d。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組頸段損傷6例,胸段16例,腰骶段14例,圓錐馬尾4例;對照組頸段損傷5 例,胸段21 例,腰骶段11例,圓錐馬尾3例。

1.2 方法兩組患者均進(jìn)行間歇導(dǎo)尿術(shù),觀察組每次導(dǎo)尿前用膀胱掃描儀測定膀胱內(nèi)尿量,如果膀胱不夠充盈,尿量未達(dá)到300 ml,可適當(dāng)延長導(dǎo)尿時間點(diǎn)。導(dǎo)尿結(jié)束后,再次用膀胱掃描儀測定膀胱內(nèi)殘余尿量[3]。

1.2.1 間歇導(dǎo)尿術(shù) 待病人全身情況穩(wěn)定,無尿路感染或尿路感染基本得到控制后,實(shí)施清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)。導(dǎo)尿時,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,選擇大小、軟硬適宜的一次性雙腔硅膠導(dǎo)尿管,液狀石蠟油充分潤滑后插入,動作輕柔。一晝夜間每4h導(dǎo)尿一次,限制入液量:早、午、晚餐各400ml左右;從20∶00到次日6∶00不飲水?;颊咂骄刻炜?cè)胍毫肯拗圃? 000ml左右,如兩次導(dǎo)尿間能自動排出尿液200ml以上,且殘余尿僅200 ml,可改為8h 導(dǎo)尿一次。自主排尿間隔時間>每2h一次或排尿后殘余尿量<100 ml,即終止導(dǎo)尿[4]。定期留尿標(biāo)本檢查,發(fā)現(xiàn)尿路感染,及時處理,建立專用記錄單,記錄每次導(dǎo)尿的時間、尿量、飲水量、殘余量等。

1.2.2 膀胱掃描儀檢測 在飲水計(jì)劃的前提下,導(dǎo)尿前先進(jìn)行膀胱掃描儀常規(guī)掃描,預(yù)估膀胱容量。患者取仰臥位,使用美科PBS-V 3.1膀胱掃描儀,將探頭置于恥骨聯(lián)合上,涂上耦合液,對膀胱位置進(jìn)行掃描。儀器自動迅速完成檢測,并將探測的信號處理后傳送給嵌入式計(jì)算機(jī)系統(tǒng),由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行膀胱邊界識別、容量計(jì)算,以實(shí)現(xiàn)對患者膀胱尿量的檢測。在患者排尿后,立即進(jìn)行膀胱區(qū)掃描,及時獲得殘余尿量的準(zhǔn)確數(shù)據(jù),打印出圖像及數(shù)據(jù)[3]。

1.2.3 觀察指標(biāo)及方法

1.2.3.1 膀胱功能評估 (1)膀胱容量測定;(2)殘余尿量測定;(3)尿路感染率:主要以臨床癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室尿常規(guī)檢查判定。

1.2.3.2 療效判斷 評價方法與標(biāo)準(zhǔn)參照勵氏評價[5],以病人達(dá)到以下指標(biāo)為有效:(1)膀胱功能平衡,殘余尿量少于100ml,膀胱容量大于250ml;(2)不用留置導(dǎo)尿管,能有規(guī)律地排尿,間歇導(dǎo)尿每天2次或3 次;(3)癥狀性泌尿系統(tǒng)感染率小于30%。顯效:治療2個月內(nèi)達(dá)到以上指標(biāo);有效:治療2~3個月內(nèi)達(dá)到以上指標(biāo):無效:3個月以上達(dá)不到以上指標(biāo)。由專人負(fù)責(zé)記錄,分別于護(hù)理后1個月、2個月、3個月各評價1次。經(jīng)治療3月后進(jìn)行總體評價。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1,2)

表1 兩組患者膀胱功能評估比較(ˉx±s)

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討論

脊髓損傷(SCl)為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見病,神經(jīng)源性膀胱為SCI常見功能障礙,導(dǎo)致患者日常生活不能自理,重者引起死亡。膀胱和尿道括約肌協(xié)同產(chǎn)生兩個完全相反的功能:尿貯存和排泄。正常情況下,膀胱可以隨意貯存和排泄尿液,但脊髓損傷后,尿貯存和排泄可能受到影響,包括尿失禁和尿潴留,并可引起泌尿系感染、腎功能不全和其它全身并發(fā)癥[4-5]。

間歇性排尿訓(xùn)練可使患者形成反射性膀胱,使膀胱周期性的擴(kuò)張與排空,從而使膀胱維持似正常的生理狀態(tài),較好地解決了排尿問題。間歇性導(dǎo)尿能促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù),使尿路感染概率降低,是最先進(jìn)的尿液管理理念,也是神經(jīng)源性膀胱處理的首選方法。其最佳間歇性導(dǎo)尿時間點(diǎn)的掌握對于患者脊髓損傷后膀胱功能的恢復(fù)有著直接的意義[6]。本研究在傳統(tǒng)清潔間歇導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上引進(jìn)膀胱掃描儀進(jìn)行膀胱功能測定,按照常規(guī)導(dǎo)尿時間點(diǎn)導(dǎo)尿前,先用膀胱掃描儀測定患者膀胱內(nèi)尿量,對于膀胱內(nèi)尿液未達(dá)到300ml者,適當(dāng)推遲導(dǎo)尿時間,這樣可減少不必要的導(dǎo)尿,減輕患者的痛苦;對于膀胱內(nèi)尿液達(dá)300~500ml者,給予患者即時導(dǎo)尿,可避免膀胱過度充盈,及時降低膀胱內(nèi)壓力,減少對腎臟的損傷;然后可以結(jié)合膀胱掃描儀測得的膀胱內(nèi)尿量及每次導(dǎo)出的尿量,調(diào)整患者飲水計(jì)劃或?qū)驎r間點(diǎn),尋找到適合患者的最佳導(dǎo)尿時間點(diǎn)。

傳統(tǒng)的間歇導(dǎo)尿方法的弊端為,不必要的導(dǎo)尿增加了導(dǎo)尿頻率,也增加了尿路感染的發(fā)生率;膀胱內(nèi)尿液過多未及時導(dǎo)出,使膀胱過度膨脹,導(dǎo)致膀胱內(nèi)活動性感染,引起逼尿肌肌源性損害。而膀胱掃描儀指導(dǎo)下的間歇導(dǎo)尿,可使每次導(dǎo)尿盡可能達(dá)到最大膀胱安全容量而減少導(dǎo)尿的頻率,防止膀胱過度膨脹和膀胱的肌源性損害,減少泌尿系感染的發(fā)生。膀胱掃描儀由專科護(hù)士經(jīng)簡單培訓(xùn)即可進(jìn)行膀胱功能測定,可以準(zhǔn)確掃描患者膀胱容積,計(jì)算膀胱內(nèi)尿量,準(zhǔn)確率高,可給間歇性導(dǎo)尿患者尋找合適的導(dǎo)尿時間點(diǎn),促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù),減少頻繁的不合時機(jī)的導(dǎo)尿帶來的機(jī)體不適和痛苦。同時,應(yīng)用膀胱掃描儀提供的數(shù)據(jù)支持,針對患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題,制訂護(hù)理措施,有效避免了潛在并發(fā)癥的發(fā)生,可提高患者的生活質(zhì)量及患者的滿意度。

總之,膀胱掃描儀指導(dǎo)下間歇導(dǎo)尿術(shù)是一項(xiàng)對患者無痛的操作,護(hù)理人員操作方便,且測定尿液量準(zhǔn)確,可為神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)治療和預(yù)后提供理想的診斷依據(jù)。

[1] Tanagho EA,Schmidt RA.Electrical stimulation in the clinical man-agement of the neurogenic bladder[J].J Urol,1988,140(2):1331-1339.

[2] 呂英瑛,張仲華,肖玲玲.脊髓損傷術(shù)后間歇導(dǎo)尿患者家屬的健康教育[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(16):86-87.

[3] 鄭莉斯.針對脊髓損傷患者使用膀胱掃描儀的效度和信度檢測[J].中外醫(yī)療,2011,30(25):60.

[4] 勵建安,王彤.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:199-202.

[5] 張青蓮.脊髓損傷后康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9):721-722.

[6] 趙忠艷,盧華君,饒素玉.間歇性排尿訓(xùn)練在脊髓損傷排尿障礙患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(13):53-54.

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