王晴 任海玲 賈辛婕

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津300060）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC）以其安全、有效、留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單、易掌握等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用。但PICC 作為一種侵入性操作，穿刺后導(dǎo)管易對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣造成物理性損傷，常導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，給患者帶來(lái)極大的痛苦［1］。有研究表明［2］，機(jī)械性靜脈炎是PICC 置管后出現(xiàn)的最為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)15.15%。機(jī)械性靜脈炎一旦發(fā)生，會(huì)讓患者經(jīng)歷疼痛、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)甚至不得不提前拔管［3］。肝素鈉含硫酸根大分子聚陽(yáng)離子，具有抗凝血、抗血栓、抗炎等生物活性，還可拮抗抗體，降低血管通透性［4］，進(jìn)而避免或減少靜脈炎的發(fā)生。本研究旨在探討采用肝素鈉生理鹽水浸泡PICC 導(dǎo)管后對(duì)預(yù)防置管后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年6月～2013年6月在我科置入PICC導(dǎo)管的住院患者78例，全部為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）簽署PICC置管知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)超出正常范圍；（2）D-二聚體高于正常值范圍；（3）無(wú)精神疾病病史者。對(duì)照組：2012年6～12月在我科置入PICC導(dǎo)管的住院患者共計(jì)39例，最大年齡65歲，最小年齡38歲，平均年齡（50.40±8.32）歲；實(shí)驗(yàn)組：2013年1～6月在我科置入PICC導(dǎo)管的住院患者共計(jì)39例，最大年齡66歲，最小年齡27歲，平均年齡（48.37±10.22）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料 本研究采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的4 FPICC導(dǎo)管，肝素鈉注射液（12 500U／2ml）、生理鹽水、20ml注射器等。

1.2.2 操作方法 （1）PICC 置管遵守我院PICC操作規(guī)范，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得PICC 置管證書的護(hù)士按操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行置管；（2）在置管前，對(duì)照組常規(guī)先采用生理鹽水20 ml預(yù)沖導(dǎo)管，然后將PICC 導(dǎo)管浸泡其中5～10min后置入導(dǎo)管；而實(shí)驗(yàn)組先取肝素鈉注射液1支（12 500U／2 ml）加入生理鹽水250ml中配制成肝素鈉生理鹽水浸泡液，用注射器抽取20 ml該液體預(yù)沖導(dǎo)管，然后將PICC 導(dǎo)管浸泡其中5～10min后置入導(dǎo)管；（3）置管后，兩組患者PICC導(dǎo)管維護(hù)方法相同，即置管后穿刺點(diǎn)及外露導(dǎo)管采用3M 公司生產(chǎn)的無(wú)菌透明貼膜覆蓋，次日常規(guī)更換無(wú)菌敷料，以后每7d對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)1次。

1.2.3 觀察指標(biāo) 采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行評(píng)價(jià)。在置管后1～7d內(nèi)通過(guò)對(duì)患者穿刺點(diǎn)及周圍皮膚、穿刺血管情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪，觀察兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率。INS標(biāo)準(zhǔn)如下：0 度：無(wú)臨床癥狀（體征）；Ⅰ度：局部紅（痛或不痛）、腫（痛或不痛），靜脈無(wú)條索狀改變，觸摸無(wú)硬結(jié)；Ⅱ度：局部紅（痛或不痛）、腫（痛或不痛），靜脈有條索狀改變，觸摸無(wú)硬結(jié)；Ⅲ度：局部紅（痛或不痛）、腫（痛或不痛），靜脈有條索狀改變、觸摸有硬結(jié)。觀察期間，只要有Ⅰ度以上（包含Ⅰ度）表現(xiàn)，便視為發(fā)生靜脈炎。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

機(jī)械性靜脈炎為急性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，是PICC穿刺、置管過(guò)程中，穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械摩擦刺激引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，主要因血管較細(xì)、穿刺技術(shù)不熟練、導(dǎo)管對(duì)血管壁的刺激、穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)等激惹靜脈壁發(fā)生炎癥反應(yīng)，血液黏稠度增加、凝固性增高所致［6］。機(jī)械性靜脈炎一旦發(fā)生，將會(huì)對(duì)患者造成身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在使用肝素鈉生理鹽水浸泡PICC 導(dǎo)管后，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為5.2%，而對(duì)照組發(fā)生率為23.2%，兩組比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。提示肝素鈉生理鹽水浸泡導(dǎo)管，可有效預(yù)防PICC 置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

肝素鈉具有抗凝血作用，可防止血栓形成，能降低血液粘稠度，同時(shí)保護(hù)血管的內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓作用，還可以增強(qiáng)血細(xì)胞表面負(fù)電荷，防止血細(xì)胞聚集。且肝素鈉價(jià)格低廉，并已用于臨床多年，療效和安全性都已得到認(rèn)可。本研究中，實(shí)驗(yàn)組采用肝素鈉生理鹽水浸泡PICC 導(dǎo)管，保護(hù)了血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)抑制了血細(xì)胞在管周圍的聚集，進(jìn)而降低了置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。

［1］ 張雪花，王秀芬.PICC導(dǎo)管所致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理研究，2006，20（6）：1570-1571.

［2］ Moureau N.Vascular safety：it is all about PICCs［J］.Nurs Manage，2006，37（5）：22-27.

［3］ 劉新民，何戎華，陳興華，等.臨床藥物學(xué)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008：657-658.

［4］ 饒莊華，姚麗珍.新生兒靜脈留置針封管液效果的對(duì)比研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（7）：496.

［5］ Intravenous Nurses Society.Intravenous nursing.Standards of practice［J］.J Intraven Nurs，1998，21（1Suppl）：S1-S91.

［6］ 何佩儀，杜萍，何關(guān)清，等.喜療妥乳膏預(yù)防PICC 致機(jī)械性靜脈炎臨床效果觀察［J］.廣州醫(yī)藥，2007，38（2）：77-78.