蔣學(xué)文 涂春蘭 秦少福

（廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳518001）

肩周炎又稱凍結(jié)肩，為臨床上常見病、多發(fā)病，是一種以肩關(guān)節(jié)粘連、活動(dòng)受限為特征，進(jìn)而引起上肢外展、上舉和外旋受限，如得不到有效的治療，可嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，導(dǎo)致患者梳頭、穿脫衣服、洗臉等日常生活障礙，甚至?xí)?yán)重影響患者的工作等。我科針對肩周炎患者，在針刀治療護(hù)理基礎(chǔ)上，配合肩周康復(fù)操訓(xùn)練，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年3～9月在我院康復(fù)科行針刀治療的肩周炎患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男12例、女18例，年齡43～62歲，平均年齡51.6歲；病程＜6個(gè)月者10例，6個(gè)月～1年者12例，1～2年8例。對照組中男14例、女16例，年齡44～65歲，平均年齡53.8歲。病程＜6個(gè)月者9例，6個(gè)月～1年者11例，1～2年10例。兩組患者在年齡、病程上差異無顯著意義。主要臨床表現(xiàn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X 線檢查后排除骨折、關(guān)節(jié)脫位及其他關(guān)節(jié)疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組（針刀治療為主） 采用朱氏法［2］用針刀在喙突處和肱二頭肌短頭附著點(diǎn)；岡上肌抵止端；肩峰下滑囊、岡下肌和小圓肌的抵止端壓痛點(diǎn)最明顯處，以龍膽紫做好標(biāo)記，然后用絡(luò)合碘消毒，施術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，持針刀于標(biāo)記處垂直刺入，分別作切開剝離法或縱行疏通剝離法；在肩峰下滑囊作通透剝離法等。如肩關(guān)節(jié)周圍尚有其它明顯壓痛點(diǎn)，可在該痛點(diǎn)上作適當(dāng)?shù)尼樀端山庑g(shù)。5d 一次，3次為一療程。

1.2.2 觀察組（針刀加肩周康復(fù)操為主） 在針刀治療1h后，即開始進(jìn)行系統(tǒng)肩周康復(fù)操訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要求患者心靜體松，以心意導(dǎo)動(dòng)，強(qiáng)度由小逐漸增大，量以輕度疲勞為限，以患者主動(dòng)訓(xùn)練為主，主動(dòng)-輔助訓(xùn)練為輔，最后達(dá)到循序漸進(jìn)地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)所有軸位在內(nèi)的全范圍訓(xùn)練。2次／d，30次為一療程。訓(xùn)練方法如下。

1.2.2.1 伸展訓(xùn)練 患者雙手伸直與兩肩平衡，雙手握住體操棒兩端，雙上肢向上伸直后盡力向胸、頸、面部依次緩慢挺伸，要求達(dá)到痛閾值后，維持3～5s，5～10次為1節(jié)拍。

1.2.2.2 云手訓(xùn)練 患者雙下肢呈馬步，與雙肩、雙上肢、雙眼盡量同齊，兩上肢盡量擴(kuò)胸做外旋、外展逆方向運(yùn)動(dòng)，要求雙眼緊盯雙手指尖，5～10次為1節(jié)拍。

1.2.2.3 爬墻訓(xùn)練 患者面墻站立，先健手指沿著墻面作向上運(yùn)動(dòng)，隨后患肩手指逐漸向墻面移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要求達(dá)到痛閾值，以患肩手臂和身體完全貼住墻面為宜，維持3～5s，然后緩慢回到原位。5～10次為1節(jié)拍。

1.2.2.4 鐘擺訓(xùn)練 患者彎腰呈60°～90°，雙上肢盡量放松和下垂，先健手做鐘擺運(yùn)動(dòng)，隨后患肩手逐漸做鐘擺運(yùn)動(dòng)，要求達(dá)到痛閾值為度，維持3～5s，5～10次為1節(jié)拍。

1.2.2.5 搓澡訓(xùn)練 患者健上肢從同側(cè)耳頸后部置一長50～70cm 毛巾，隨后患肩手后伸從背部抓住毛巾，健上肢帶動(dòng)患肩上提，使患肩手盡量后伸，由腰椎向胸椎上移，維持3～5s，要求達(dá)到痛閾值為度，5～10次為1節(jié)拍。

1.2.2.6 牽伸訓(xùn)練 患者仰臥位，上肢伸直，緩慢向上牽伸，在最大牽伸位時(shí)維持3～5s，要求達(dá)到痛閾值為度，5～10次為1節(jié)拍。

1.3 療效評定參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，兩組于兩個(gè)療程結(jié)束后比較療效。

痊愈：肩部疼痛消失，運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)；顯效：肩部疼痛基本消失，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)；有效：肩部疼痛有所減輕，運(yùn)動(dòng)功能有所改善；無效：肩部疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者治療效果比較（例）

3 護(hù)理

3.1 治療前的護(hù)理重視合并癥的治療和心理護(hù)理。肩周炎多為50歲左右的中老年人，部分患者既往有如高血壓、心臟病、糖尿病等病史，治療前應(yīng)給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，以控制癥狀，并鼓勵(lì)患者樹立治療的信心。告訴患者針刀治療的意義和過程，確?；颊咔榫w穩(wěn)定，防止在治療過程中因情緒過分緊張而出現(xiàn)意外情況。

3.2 治療中護(hù)理患者體位取健側(cè)臥位為主，充分暴露患側(cè)頸肩上肢部，施術(shù)者查找針刀治療點(diǎn)標(biāo)記后，護(hù)士要常規(guī)進(jìn)行消毒，鋪無菌巾。針刀治療中嚴(yán)密監(jiān)測患者的意識(shí)、呼吸、心率、血壓等變化，及時(shí)詢問患者有無不適癥狀等。

3.3 治療后護(hù)理針刀治療屬“微創(chuàng)”治療術(shù)，其治療本身對肩關(guān)節(jié)周圍軟組織也是一種新的創(chuàng)傷，患者行針刀治療后48h內(nèi)，禁止用冷、熱水沖洗等，以預(yù)防針刀區(qū)感染。

4 討論

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者，好發(fā)年齡在50 歲左右。由于常年累月的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，袖滑膜面的部分纖維出現(xiàn)磨損病變，關(guān)節(jié)軟骨組織老化，肩峰下滑膜囊囊壁增厚，囊內(nèi)滑液分泌減少，從而導(dǎo)致肩周炎［3］。其病理上主要為肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)等所有軟組織因退行性變或創(chuàng)傷勞損等外因作用引起炎性粘連，致使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受阻而凝滯［4］。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限主要是因關(guān)節(jié)粘連所致，針刀治療通過對肩周局部肌肉、肌腱和韌帶的粘連、硬結(jié)、攣縮等具體病灶進(jìn)行切割、剝離，起到疏通氣血、松解肌肉痙攣的作用，同時(shí)也為患肢進(jìn)行肩周康復(fù)操訓(xùn)練創(chuàng)造了條件［5］。肩周康復(fù)操在訓(xùn)練過程中要求上肢肩關(guān)節(jié)朝著各個(gè)方向緩慢柔和運(yùn)動(dòng)，“伸展、云手、爬墻、鐘擺、搓澡、牽伸”等6個(gè)動(dòng)作，能有效地牽拉粘連的肩周部位相關(guān)的肌肉、肌腱、肌膜，刺激相關(guān)的運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)，從而能較好地解除患肩的粘連僵硬狀態(tài)，加速血液和淋巴回流，有利于肩關(guān)節(jié)炎癥和水腫消退，起到減輕疼痛、改善活動(dòng)受限和預(yù)防肌肉萎縮等癥狀［6］。肩關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)效果貴在積極堅(jiān)持鍛煉，肩周康復(fù)操訓(xùn)練和針刀治療均能降低肩周炎的疼痛和改善肩周活動(dòng)度，在肩周炎治療中起到良好的積極作用。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-196.

［2］ 朱漢章.小針刀療法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992：141-146.

［3］ 李平華.肩周炎［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：38-105.

［4］ 嚴(yán)振國.實(shí)用骨傷外科解剖學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1992：19.

［5］ 涂春蘭，彭文，蔣學(xué)文.行小針刀治療的肩周炎患者系統(tǒng)康復(fù)操鍛煉效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（9B）：33-35.

［6］ 李程秀，賀生飛，吳博，等.八段錦鍛煉對中老年肩周炎患者的康復(fù)影響［J］.遼寧體育科技，2010，32（5）：43-44.