董金蓮 李 娜 胡 瑩

靜脈穿刺留置導管是保證患者靜脈治療安全常用的操作技術，是危重、大手術、腫瘤及慢性疾病患者進行輸液、輸血、化療和實施完全胃腸外營養(yǎng)最有效便捷的途徑之一。上臂的外周靜脈留置針和經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)已在臨床廣泛應用。PICC因其具有創(chuàng)傷小、操作簡便、保留時間長和并發(fā)癥少的特點[1]，逐漸在各醫(yī)院廣泛應用于化療、完全胃腸外營養(yǎng)、連續(xù)麻醉用藥及大手術的患者[2]。留置導管如果護理不當，會影響導管繼續(xù)使用，給患者帶來痛苦和經濟損失。因此，保持穿刺部位清潔、干燥及預防感染等對護理人員提出了更高的要求。為了解決患者靜脈置管后能正常沐浴的問題，讓患者安心地接受置管，保證靜脈治療安全和提高患者的生活質量，我們設計了上臂靜脈置管患者的沐浴保護套，已于2012年2月獲得國家專利，經臨床部分患者試用，效果滿意。

1 材料與制作

上臂靜脈置管沐浴保護套(圖1)是用無毒的高壓聚乙烯塑料材料制成的中間較粗、兩端較細的圓筒型空腔套子，保護套總長46cm。圓筒中間為防水腔，薄膜長度24cm，用于上臂靜脈置管敷料的放置。圓筒的兩端開口有彈性固定帶，兩端開口有11 cm的圓筒塑料薄膜用寬度1cm的橡皮筋約束，每圈橡皮筋之間相隔4cm，共3圈。

圖1 上臂靜脈置管沐浴保護套結構示意圖

2 使用方法

患者在沐浴前先將圓筒型塑料保護套套于上臂靜脈置管的肢體敷料處，使敷料置于防水空腔中部，并將兩端彈性固定帶的3層橡皮筋平敷于肢體皮膚上，即可開始沐浴。沐浴完畢后，將圓筒型塑料保護套上端牽拉后翻轉向下脫下即可。單手操作便可以完成。

3 優(yōu)點

3.1 可保證醫(yī)療安全，預防并發(fā)癥

醫(yī)院收治的危重、腫瘤化療、慢性患者治療多采用靜脈給藥，早期進行靜脈置管的患者在化療過程中基本不會出現靜脈損傷，確保了化療過程中能保持良好的靜脈通道順利完成化療。靜脈置管已經成為患者長期靜脈營養(yǎng)支持及用藥的一條方便、安全、快捷、有效的靜脈通路，為了確保患者靜脈治療的安全性、預防并發(fā)癥的發(fā)生，靜脈留置導管的患者正在不斷增多。

3.2 可保護靜脈置管敷料干燥，預防感染

圓筒型設計可使靜脈置管處敷料在得到保護的同時，避免牽拉造成置管松動或脫落，兩端圓筒各有3層橡皮筋約束，可阻斷水流進入空腔，防水性能強，有效保護了置管處敷料的清潔、干燥，減少了感染風險。

3.3 可方便置管患者沐浴，提高生活質量

以前上臂留置靜脈導管的患者在沐浴時，多采用保鮮膜包裹穿刺部位的敷料，在進行包裹操作時繁瑣、費時，洗澡時不小心可能會浸濕敷料。因此，少數需要置管的患者考慮靜脈置管會影響沐浴、活動等正常生活而選擇放棄。我們設計的保護套解決了患者上臂靜脈置管后不能正常沐浴的缺點，患者單手操作便可完成，操作簡單，使用方便，提高了置管患者的生活質量。

3.4 塑料制品價格低廉，經濟適用

用塑料薄膜和橡皮筋材料制作，成本較低，可以一次性使用。如果前次使用后整體完好無破損，清洗晾干后還可以重復使用，為患者節(jié)約了開支。

綜上所述，上臂靜脈置管沐浴保護套解決了患者靜脈置管后的正常沐浴的問題，讓患者安心地接受置管，能有效保護上臂靜脈置管穿刺部位敷料的清潔、干燥，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者因感染再次置管的痛苦和經濟損失，延長了靜脈導管的保留時間，保證了靜脈治療的安全，提高了置管患者的生活質量。使用時操作簡單，單手即可完成，價格低廉，經濟適用，能很好地滿足上臂靜脈置管患者沐浴時的需求。同時，也有利于外周靜脈留置針和PICC在臨床的廣泛應用。

[1]劉緒鳳，張寧，李麗霞，等.外周靜脈留置針與外周置入中心靜脈導管在腫瘤化療中的應用價值比較.臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(6):921－923.

[2]馬寒笑，陳水花.經外周靜脈穿刺中心靜脈置管外保護袖套的制作與應用.中國實用護理雜志，2008，24(3):45.