朱 琳 蘇 宇

近幾年，隨著品管圈活動(dòng)的開展，一種具有護(hù)理特色的、與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊(duì)伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識(shí)激發(fā)起廣大護(hù)理人員的聰明才智和管理熱情，促進(jìn)了護(hù)理人員理論水平的提高[1]。品管圈又稱品質(zhì)圈，由日本石川馨博士在1962年首創(chuàng)，是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員(通常為5～12人)，自動(dòng)自發(fā)組織起來，科學(xué)運(yùn)用各種工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組[2]。我們將品管圈的管理理念和方法引入到了手術(shù)部的護(hù)理質(zhì)量管理中，在減少工作漏項(xiàng)，提高手術(shù)部護(hù)理交接班質(zhì)量方面，取得了良好的效果。

1 品管圈組成

2013年7～12月間，我院手術(shù)部由不同職稱、學(xué)歷的12人自發(fā)組成了“品管圈”，并對(duì)組員進(jìn)行了分工，其中包括輔導(dǎo)員1人、圈長(zhǎng)1人及圈員若干人，圈名為星馨圈，同時(shí)設(shè)定了圈徽。

2 品管圈活動(dòng)

品管圈活動(dòng)是采用戴明循環(huán)(Plan－Do－Check－Action，PDCA)即計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)與處置的程序來進(jìn)行[3]。PDCA循環(huán)就是通過不斷解決問題、改善品質(zhì)來實(shí)現(xiàn)階梯式上升的過程[4]。

2.1 選定主題

圈員根據(jù)自己工作現(xiàn)場(chǎng)存在的問題，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴提出若干備選主題，圈員根據(jù)主題評(píng)價(jià)表選定本次最終主題。評(píng)價(jià)方法是所有圈員依上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目對(duì)備選的5個(gè)主題進(jìn)行1分、3分、5分打分，然后將備選主題的分?jǐn)?shù)求和、排序，分?jǐn)?shù)最高者即為本期品管圈的活動(dòng)主題。通過評(píng)選，第一順位是規(guī)范手術(shù)部護(hù)理交接班，總分18.67，定為本期活動(dòng)的主題(表1)。

2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃

2013年7～12月持續(xù)6個(gè)月進(jìn)行主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、要因分析、對(duì)策擬定、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)。

2.3 現(xiàn)狀把握

2.3.1 數(shù)據(jù)收集

根據(jù)科室一級(jí)質(zhì)控檢查資料，收集2013年6～8月手術(shù)部護(hù)理交接班質(zhì)量檢查數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果(表2)。

2.3.2 結(jié)果分析

根據(jù)2013年6～8月的質(zhì)控檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析表明，工作漏項(xiàng)、環(huán)境清潔不到位、無(wú)菌物品過期、護(hù)士行為不規(guī)范、層流機(jī)未關(guān)閉等是值班護(hù)士在工作中常見的質(zhì)量問題。根據(jù)80／20法則，本圈工作漏項(xiàng)、環(huán)境清潔不到位、無(wú)菌物品過期、未執(zhí)行護(hù)士行為規(guī)范作為改善重點(diǎn)。

2.4 設(shè)定目標(biāo)

2.4.1 設(shè)定改善后的目標(biāo)

改善前值班護(hù)士在交接班中出現(xiàn)質(zhì)量缺陷的次數(shù)為35.67次／月，改善后目標(biāo)值設(shè)定為19.87次／月，設(shè)定降幅為44.29%。

表1 主題選定評(píng)價(jià)表

表2 一級(jí)質(zhì)控檢查匯總表

2.4.2 設(shè)定理由

根據(jù)選題過程中圈能力得分作為改善后目標(biāo)值測(cè)定的理由。本圈能力為60%(評(píng)價(jià)后的分?jǐn)?shù)是3分，占總分5分的60%)。

2.5 解析

運(yùn)用特性要因圖從人員、管理、環(huán)境、物品4個(gè)方面查找原因，經(jīng)過真因查檢找出5個(gè)真因:工作繁瑣易遺漏、無(wú)菌物品擺放不符合要求、無(wú)菌物品拿取不規(guī)范、外出著裝不規(guī)范、工作流程欠完善。

2.6 擬定對(duì)策

根據(jù)存在的問題及要因分析，探討所有可能改善的對(duì)策，并進(jìn)一步從中選取最合適的方案，并對(duì)合適方案進(jìn)行排序，決定實(shí)施順序。

2.7 實(shí)施對(duì)策

確定實(shí)施對(duì)策先后順序，再?zèng)Q定試行日期，匯報(bào)給輔導(dǎo)員和上級(jí)主管，經(jīng)同意后開始實(shí)施對(duì)策。①制定并執(zhí)行手術(shù)部清潔消毒基本要求。②粘貼使用標(biāo)識(shí)，并按時(shí)間順序擺放及使用無(wú)菌物品。③督導(dǎo)護(hù)理人員遵守行為規(guī)范，注意儀容儀表。④制定并使用值班護(hù)士日工作項(xiàng)目提示表。以工作流程欠完善為例(表3)。

2.8 效果確認(rèn)

2.8.1 有形成果

護(hù)理交接班質(zhì)量改善前質(zhì)量缺陷為35.67次／月，改善后為13.33次／月。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝(13.33－35.67)／(19.87－35.67)×100%＝141.39%。進(jìn)步率＝(35.67－13.33)／35.67×100%＝62.63%。

2.8.2 無(wú)形成果

圈員解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度都有提高(圖1)。

圖1 活動(dòng)前后雷達(dá)圖

表3 值班護(hù)士日工作項(xiàng)目提示表

表4 檢討與改進(jìn)

2.9 形成標(biāo)準(zhǔn)化

通過品管圈活動(dòng)，解決了手術(shù)部護(hù)理交接班中存在的質(zhì)量問題，并將改進(jìn)措施形成標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程。為維持改善后的成效，制定《手術(shù)部清潔消毒基本要求表》和《值班護(hù)士日工作項(xiàng)目提示表》作為工作標(biāo)準(zhǔn)。

2.10 檢討與改進(jìn)

對(duì)“星馨圈”、“規(guī)范手術(shù)部護(hù)理交接班”整個(gè)實(shí)施過程，圈員進(jìn)行反省與評(píng)價(jià)，并運(yùn)用PDCA對(duì)存在的缺點(diǎn)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與提高(表4)。

3 小結(jié)

此次品管圈活動(dòng)提高了圈員之間的溝通能力和協(xié)調(diào)能力、組織能力、解決問題的能力，最終提高了手術(shù)部護(hù)理整體質(zhì)量。

[1]王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化.中華護(hù)理雜志，2010，45(9):40.

[2]史聰慧.QCC在圖書館全面質(zhì)量管理中的應(yīng)用.農(nóng)業(yè)圖書情報(bào)學(xué)刊，2009，21(8):188－191.

[3]章一華.品質(zhì)圈活動(dòng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，6(2):1673.

[4]鄭樹森.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:10.