石家莊腎病醫(yī)院腎八科 (石家莊050061)

劉 然 王洪曉 劉晶晶 張振芳 段利民 張靈芝 丁亞坤

腎病綜合征是臨床常見的一組臨床證候群，以水腫、蛋白尿、低蛋白血癥、血液高凝狀態(tài)等為主要病理改變?；颊咭仔纬裳ㄐ圆∽?，不僅影響原發(fā)性腎病綜合征的病情進展，還可引起其他嚴重并發(fā)癥。目前西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗凝、降血脂等對癥方法進行治療。［1］筆者嘗試性采用扶正益腎湯加味配合西藥治療腎病綜合征，臨床療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年8月至2013年7月在我院接受治療的106 例腎病綜合征患者為研究對象，均有不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥等臨床表現(xiàn)，實驗室檢查結果提示尿蛋白超過3.5 g/24 h，血漿白蛋白低于30 g/L，符合2003年《腎病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》中的診斷標準，［2］并排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓病、紫癜性腎炎等引起的繼發(fā)性腎病綜合征。

將所有患者按隨機數(shù)字表單盲法進行分組，對照組53 例，男性26 例，女性27 例;年齡24～58歲，平均(36.54±8.32)歲;體質(zhì)量50～78 kg，平均(63.57±5.28)kg;病程6～35 個月，平均(12.35±3.68)個月。觀察組53 例，男性24 例，女性29 例;年齡22～60 歲，平均(36.72±8.14)歲;體質(zhì)量49～80 kg，平均(63.72±5.44)kg;病程5～36 個月，平均(12.24±3.57)個月。兩組患者的一般資料、性別、年齡、體質(zhì)量、病程等方面差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予低鹽、低脂飲食，給予潑尼松1 mg/kg·d－1，每日晨起頓服，8 周后逐漸減量，每周遞減原劑量的10%。觀察組患者同時給予扶正益腎湯加味治療。方中藥味組成:生黃芪、靈芝、絞股藍、紅景天、茯苓、炒白術、金櫻子、芡實、桑螵蛸、當歸、雞血藤、甘草。肝脾不和者加金錢草、茵陳、陳皮;陰虛內(nèi)熱者加生地黃、牡丹皮、山茱萸;伴尿潛血者加小薊、仙鶴草、三七粉。1 劑/d，水煎2 次，取汁400 mL，分早晚2 次溫服。治療8 周后觀察臨床療效，比較兩組治療前后24 h 尿蛋白定量、甘油三酯、總膽固醇、凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)等指標的變化。

1.3 統(tǒng)計學方法 將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t 檢驗進行組間比較。P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結果

2.1 尿蛋白、血脂指標比較 與治療前比較，患者24 h 蛋白尿、總膽固醇、甘油三酯等指標均有所下降;其中觀察組下降幅度明顯較大，差異有顯著性(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后尿蛋白、血脂指標比較 (±s)

表1 兩組治療前后尿蛋白、血脂指標比較 (±s)

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對照組治療后比較，* P＜0.05

組別 n 時間 24 h 尿蛋白定量(g/24 h) 甘油三酯(mmol/L) 總膽固醇(μmol/L)對照組 53 治療前5.89±2.23 3.43±0.77 7.13±2.55治療后 2.57±0.63# 2.14±0.68# 6.09±1.84#觀察組 53 治療前 6.02±2.01 3.51±0.81 7.18±2.36治療后 1.42±0.71#* 1.87±0.62#* 5.34±1.89#*

2.2 血凝指標比較 與治療前比較，患者凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)等血凝指標均有所改善;其中觀察組改善幅度明顯較大，差異有顯著性(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血凝指標比較 (±s)

表2 兩組治療前后血凝指標比較 (±s)

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對照組治療后比較，* P＜0.05

組別 n 時間 凝血酶原時間(s) 活化部分凝血酶原時間(s) 纖維蛋白原(g/L)血小板計數(shù)(×109/L)對照組 53 治療前 11.57±1.33 28.66±3.18 1.79±0.17 289.86±68.16治療后 12.38±1.27# 30.75±3.22# 2.08±0.22# 262.96±70.08#觀察組 53 治療前 11.71±1.18 28.78±3.16 1.86±0.21 274.32±70.58治療后 13.04±1.12#* 32.64±2.96#* 2.17±0.19#* 235.02±69.06#*

3 討論

腎病綜合征屬免疫性疾病，在發(fā)病過程中存在著免疫失衡、血液高凝狀態(tài)，形成血栓和纖維蛋白沉積，復發(fā)率高。［3］因此在腎病綜合征的臨床治療中，有效改善患者血液高凝狀態(tài)［4］與提高免疫力十分重要。

腎病綜合征屬于中醫(yī)學的“水腫”、“虛勞”之范疇，以肺、脾、腎三臟正氣虧虛為本，血瘀為標，氣虛和血瘀互為因果，虛實夾雜。本病遷延不愈，日久損耗正氣，氣虛而血行不暢、久病氣機阻滯均可致血瘀，與水濕互結而加重病情。［5］扶正益腎湯是我院中醫(yī)專家組經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗總結而成。方中重用黃芪、靈芝、絞股藍、紅景天，以補氣扶正;茯苓、炒白術健脾益氣，助后天之本而氣血生化有源;金櫻子、芡實、桑螵蛸補腎益精固蛋白;當歸、雞血藤養(yǎng)血補血，使氣血旺盛而益腎填精，提高免疫功能。

現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn):黃芪可促進肝臟白蛋白合成，增加肌體蛋白儲備，有效改善低蛋白血癥，同時具有免疫調(diào)節(jié)作用，抑制腎臟一氧化氮合成，糾正腎臟血流動力學異常，一定程度上逆轉(zhuǎn)尿蛋白。當歸、雞血藤可抑制血小板聚集和血栓形成，改善腎臟局部微循環(huán)，可溶解微細血栓，降低血黏度。

本研究發(fā)現(xiàn)扶正益腎湯加味輔助治療腎病綜合征可明顯改善患者腎功能，延緩疾病進展，具有積極的臨床意義。

［1］耿靜.中西醫(yī)結合治療腎病綜合征臨床觀察［J］.中醫(yī)學報，2010，25 (5):975－976

［2］葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎病診斷與治療及療效標準專題討論紀要［S］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2003，4 (6):355－357

［3］蔣立輝，紀永逸.中西醫(yī)結合治療難治性腎病綜合征22 例［J］.河南中醫(yī)，2007，27 (2):65－66

［4］張杰，劉健，唐未名.腎病綜合征患者凝血功能檢測的臨床意義［J］.臨床檢驗雜志，2005，23 (5):375－376

［5］王金峰.補陽還五湯加味治療難治性腎病綜合征療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4 (15):12－13