河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 馬翠平 (唐山063000)

尿潴留是肛腸疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生幾率高達(dá)10 ℅～32%，約6%需行導(dǎo)尿術(shù)。［1］其主要癥狀是患者術(shù)后排尿不暢或不能自行排出，小腹脹痛坐臥不安，情緒煩躁，十分痛苦。為有效地解決患者術(shù)后排尿問題，減少或避免尿潴留的發(fā)生，減輕患者的痛苦，增加治愈率。我科自2011年開展用王不留行籽對(duì)肛腸疾病術(shù)后患者行耳穴貼壓，通過對(duì)100 例患者的觀察，術(shù)后發(fā)生尿潴留明顯減輕。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例為我科2011年3月至2013年3月收治的住院患者200 例。其中混合痔94 例、肛瘺25 例、肛周膿腫32 例、肛裂37 例、直腸息肉12 例。隨機(jī)分成耳穴組和對(duì)照組兩組。耳穴組100 例，其中男性49 例，女性51 例，平均年齡41.7 歲。對(duì)照組100 例，其中男性53 例，女性47 例，平均年齡42.6 歲。兩組病人在性別、年齡、病情、術(shù)式、麻醉方法等方面差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)年滿18 歲以上;因患肛腸疾病入院準(zhǔn)備行擇期傳統(tǒng)中醫(yī)手術(shù)者;手術(shù)后符合入院診斷;術(shù)中采用局麻或骶管麻醉;術(shù)前排空小便。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎系統(tǒng)疾病;尿路有梗阻或急慢性腎功能衰竭無尿、少尿者。

2 方法

2.1 對(duì)照組 誘導(dǎo)排尿(1)患者有便意排尿時(shí)讓患者聽流水聲可以引起患者反射性排尿。(2)在患者下腹部熱敷可以使患者腹痛腹脹減輕有利于尿液排出。(3)用溫水沖洗會(huì)陰以刺激尿道周圍的神經(jīng)感受器促進(jìn)尿液排出或遵醫(yī)囑每晚及便后用祛毒洗劑(本院制劑)坐浴。［2］(4)開塞露納肛可以潤(rùn)滑腸壁增加腸蠕動(dòng)引起排便，腸蠕動(dòng)加快經(jīng)盆神經(jīng)傳出沖動(dòng)，也會(huì)引起尿道內(nèi)外括約肌的舒張促進(jìn)尿液排出。(5)用速尿10 mg 加0.5～1 mg 新斯的明肌注，新斯的明可以興奮平滑肌使胃腸及膀胱平滑肌收縮，引起排尿。

2.2 耳穴組 在對(duì)照組的治療護(hù)理基礎(chǔ)上并采用耳穴貼壓。由夜班護(hù)士于術(shù)日晨執(zhí)行。具體操作如下:協(xié)助病人以溫水浸濕毛巾擦拭耳部以去除油脂;將留有王不留行籽的膠布備用，用酒精將耳部消毒后待干;協(xié)助患者取舒適臥位再探查耳穴并用無菌棉簽按壓找出患者的反應(yīng)點(diǎn)(酸麻痛最強(qiáng)的一點(diǎn))，按壓片刻以按壓痕作為貼壓標(biāo)記;核對(duì)穴位待消毒液自然干后，以左手固定耳部，右手用止血鉗夾取黏有王不留行籽的膠布，對(duì)準(zhǔn)穴位標(biāo)記處黏貼，并及時(shí)以拇、食指指腹對(duì)壓至患者有酸麻脹痛感為得氣。此外囑患者每天按壓3～5 次，每次按壓1～2 min。夏季保留1 至3 天，冬季保留3～5天。囑病人睡覺時(shí)避免受壓。按中醫(yī)辨證取肺、腎、膀胱、交感等穴。耳部有炎癥、潰瘍、凍傷、過敏及孕婦禁忌施行耳穴貼壓。［3］

2.3 療效判定 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。(1)治愈:術(shù)后4 h 首次自行排尿且通暢，腹痛腹脹等癥狀消失。(2)顯效:術(shù)后6 h 首次自行排尿但仍有尿不盡感，腹痛腹脹等癥狀減輕。(3)有效:術(shù)后8 h 首次能排尿但量少且頻，腹痛腹脹減輕無須導(dǎo)尿。(4)無效:術(shù)后8 h仍不能自行排尿，腹脹痛，膀胱區(qū)叩診濁音須導(dǎo)尿。

3 結(jié)果

耳穴組有效97 例，總有效率97%，對(duì)照組有效81 例，總有效率81%，兩組比較P＜0.05，差異有顯著性，耳穴組明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組病人療效比較 (n=100)

4 討論

肛腸疾病術(shù)后尿潴留是客觀存在的。多因心里緊張、不習(xí)慣術(shù)后排便方式的改變、麻醉作用尚未消失、疼痛刺激等因素發(fā)生膀胱逼尿肌松弛，膀胱括約肌痙攣反射性引起尿潴留。［5］

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇。中醫(yī)認(rèn)為小便的通暢有賴于三焦氣化功能的正常，與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。肺主肅降通調(diào)水道，肺氣肅降，使上焦之水液不斷下輸膀胱，而保持小便通暢。脾主運(yùn)化水濕，把人體所需的水液運(yùn)送到全身各處。腎主水而司小便與膀胱相表里，體內(nèi)水液的分布與排泄主要靠腎的氣化作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:水液通過胃的受納，脾的傳輸，肺的肅降而下達(dá)于腎。經(jīng)過腎的氣化功能，清者上歸于肺，濁者下輸膀胱排出體外。

《靈樞·口問》曰:“耳為百脈之所聚也?！笔?jīng)脈，三百六十五絡(luò)脈其氣皆上行于面而走于耳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明耳與五臟六腑相聯(lián)系。耳穴貼壓一方面可以通過丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng);另一方面也可以影響體液的動(dòng)態(tài)平衡。從而激發(fā)人體內(nèi)非特異性防御反應(yīng)，廣泛調(diào)動(dòng)肌體的各種免疫因素和人體的主觀能動(dòng)性。［6］所以刺激耳穴，對(duì)相應(yīng)的臟腑有一定的調(diào)理作用，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)暢氣機(jī)，緩解平滑肌痙攣從而預(yù)防肛腸疾病術(shù)后尿潴留。筆者在耳廓上取肺、腎、膀胱、交感等穴使?jié)駸岬萌?、氣血得行，達(dá)到防病治病的目的。

本研究通過對(duì)100 例肛腸疾病術(shù)后患者施行耳穴貼壓治療尿潴留，效果明顯。并且耳穴貼壓是古人治療疾病經(jīng)典方法。具有簡(jiǎn)單、方便、有效、價(jià)廉、節(jié)約藥源的特點(diǎn)且無毒副作用，應(yīng)用范圍廣。

［1］張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011.81－83

［2］高貴峰.中藥坐浴用于混合痔術(shù)后療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16 (2):237－238

［3］陶文菊.肛腸術(shù)后尿潴留的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16 (11):1 435

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.54

［5］朱蓓蓓，郭秀君.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的原因及干預(yù)機(jī)制［J］.全科護(hù)理，2010，8 (3):828－829

［6］夏東斌，何劍平，王熙龍.電針治療肛腸術(shù)后尿潴留40 例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16 (7):162