廣東省深圳市中醫(yī)院皮膚科 賴 旻 楊玉峰 陳寶清 劉若纓 (深圳518033)

黃褐斑(Melasma)主要表現(xiàn)為面頰及額部皮膚出現(xiàn)黃褐色或淡黑色色素沉著斑，常兩側對稱性分布，又稱為“蝴蝶斑”。［1］肝失疏泄，氣機失調，氣血瘀滯為本病病機，根據(jù)中醫(yī)經絡腧穴理論，采用穴位埋線結合內服逍遙散加減治療肝氣郁結型黃褐斑，臨床取得較好療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 60 例均為2012年1月至2012年7月本院皮膚科門診女性患者，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組30 例。年齡22～56 歲，平均(33.8±6.13)歲;病程6 個月～20年，平均(11.6±6.25)年。兩組年齡、性別等一般資料經統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組修訂的黃褐斑臨床診斷標準(2003年版)。［2］

2 治療方法

2.1 觀察組

2.2.1 中藥逍遙散口服:組方為柴胡、香附子各10 g，當歸、白芍各15 g，白術、牡丹皮各10 g，茯苓15 g，赤芍、生地黃、川楝子各10 g，薄荷、甘草各5 g;肝郁腎虛的加杜仲、熟地黃各15 g;肝郁脾虛的加黨參、山藥各15 g。以上中藥均選用本院免煎劑型，以水沖服，日1 劑，分早晚兩次分服，共服用90 天。

2.2.2 穴位埋線治療:選取色斑局部、攢竹、太陽、膈俞、脾俞、腎俞、肝俞、太沖、太溪、三陰交、足三里。方法:先將規(guī)格為0 號醫(yī)用羊腸線剪成約1.0～1.5 cm 長，用生理鹽水泡洗片刻。操作者手部及患者局部皮膚嚴格消毒，將一次性8 號注射不銹鋼針頭做套管，用28 號不銹鋼毫針做針芯，鑷取一段羊腸線，置于埋線針針管的前端，在軀干或四肢部位植入時，針管保持與穴位呈垂直角度，以針芯推動羊腸線快速植入皮下組織或深層肌層內約1.5～2.0 cm，而在面部植入時，在距離穴位1～1.5 cm 處，將針平刺入穴位，進針2 cm 左右后，邊推針芯邊退針，將線體埋入穴位皮下組織內，線體不得露出皮膚，軀干和四肢部位穴位行提插捻轉手法，以待氣至，面部穴位不做手法。針出后，立即用干棉球壓迫針孔片刻，并敷貼醫(yī)用膠貼。1 次穴位埋線間隔周期為15 天，共埋線治療6 次。

2.2 對照組 以口服中藥逍遙散加減治療，與觀察組同。

3 療效評價

3.1 評分標準 ①皮損顏色:正常膚色=0 分，淡褐色=1 分，褐色=2 分，深褐色=3 分。②皮損面積評分:無皮損=0 分，皮損面積＜2 cm2=1 分，皮損面積2～4 cm2=2 分，皮損面積＞4 cm2=3 分?？偡e分=皮損面積評分+皮損顏色評分。評分下降指數(shù)=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分。

3.2 療效標準 參照《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》:［2］(1)痊愈:指數(shù)下降≥0.8。(2)有效:指數(shù)下降≥0.5。(3)好轉:指數(shù)下降≥0.3。(4)無效:指數(shù)下降≤0。

3.3 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計方法采用SPSS11.0 軟件包建立數(shù)據(jù)庫，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t 檢驗，多組均數(shù)比較采用F 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用ridit 分析。以P＜0.05 為差異有顯著性。

4 結果

4.1 兩組患者治療90 天后評分及下降指數(shù)比較

兩組患者治療前評分差異無顯著性 (P＞0.05)。治療后，兩組評分均較治療前下降，與治療前比較，差異均有顯著性(P＜0.05);而在同期比較中，治療組評分低于對照組，經比較差異有顯著性(P＜0.05)。治療組的下降指數(shù)低于對照組，經比較差異有顯著性(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后評分及治療后的評分下降指數(shù)比較 (±s)

表1 兩組患者治療前后評分及治療后的評分下降指數(shù)比較 (±s)

注:與治療前比較，* P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 下降指數(shù)觀察組 30 4.14±1.65 2.97±1.62＊△1.27±0.32△對照組 30 4.04±1.72 3.53±1.54* 0.75±0.29

4.2 兩組療效比較 治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為66.7%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

5 討論

中醫(yī)稱黃褐斑為“黧黑斑”、“面塵”、“肝斑”，認為其病機為肝、脾、腎臟腑功能失調，氣血不能上榮于面所致。［3］對其病因病機有多種認識，如在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中指出:“原于憂思抑郁，血弱不華。火燥結滯而生于面上”，而《外科正宗》中則提出水虧不能榮華于上，水虧火旺等學說?，F(xiàn)代中醫(yī)學家多認為黃褐斑的主要證型為肝氣郁滯證，及與肝郁氣滯有密切關系的血瘀、脾腎虛等證，［4］故當從肝論治，兼及脾腎。使肝氣疏泄，氣機調暢，則脾腎得以調補，瘀滯得以清除，血行通暢，上榮于面部，面部毛細血管得以充養(yǎng)，黃褐斑則可漸消。

穴位埋線是集針刺、放血、埋針、穴位注射等多種方法于一體的復合性治療方法，其適應癥非常廣泛，尤其是對中西藥物久治不愈的許多慢性病疑難病癥，往往獲得意想不到的神奇療效。埋入體內的羊腸線屬于異體蛋白，在體內需15 天或更長時間經過軟化、分解、液化和吸收進行代謝，期間對穴位產生的生理、物理及化學刺激，相當于一種緩慢、柔和、持久、良性的“長效針感效應”，可長期發(fā)揮疏通經絡，調和氣血的功用，改善面部氣血運行，促使色斑消退。膈俞為血會，具有養(yǎng)血和營之功，祛瘀消斑功效;肝俞與太沖、腎俞與太溪為足厥陰肝經和足少陰腎經的俞原相配，可起到疏肝理氣、補腎滋陰、養(yǎng)血祛斑之功效;脾俞、足三里分別是足太陰脾經和足陽明胃經的背俞穴和合土穴，相配治療可起到健脾和胃、益氣養(yǎng)血、祛斑生新之效。面部所選攢竹穴屬膀胱經，有吸熱益氣的作用，刺激此穴位可發(fā)揮助陽益氣活血散斑的作用，太陽穴是中醫(yī)奇穴，在此穴埋線有抗衰老的作用，色斑局部埋線則起到活血散斑的作用。選取上述穴位進行埋線治療，可起到疏肝理氣、養(yǎng)血健脾、滋陰補腎之功效，促進面部氣血運行，從而達到消除黃褐斑的目的。

逍遙散為歷代醫(yī)家青睞之古方，為疏肝解郁、健脾和營要方。臨床上許多中醫(yī)生使用該方加減治療黃褐斑，尤其對肝郁癥狀明顯的患者療效明顯。方中柴胡、香附歷來為治肝氣郁結之要藥，具有舒理氣機、暢達血行的功效，同時又可引諸藥入肝經，故用為主藥;川楝子、枳殼、薄荷助主藥疏肝行氣，并瀉肝郁之熱;當歸、白芍、生地黃養(yǎng)血柔肝，有利于氣機的舒暢;茯苓、白術、甘草健脾補中，益氣生血;赤芍、牡丹皮清熱涼血，活血散瘀。諸藥相伍，共奏疏肝解郁、養(yǎng)血健脾、祛瘀消斑之功?，F(xiàn)代臨床藥理研究，方中藥物多有抗自由基、抗氧化、降低體內酪氨酸酶活性、改善肌體微循環(huán)、促進皮膚新陳代謝等作用，從而起到抑制黑色素形成，減輕面部色素沉著，消除色斑的作用。

綜上所述，穴位埋線聯(lián)合內服中藥逍遙散加減，可使整體氣機條暢、經絡通暢、血運有常，促使面部氣血得到供養(yǎng)，瘀血得到清除，以達消除黃褐斑的作用。效果優(yōu)于單純中藥治療，且療效鞏固，不易復發(fā)。

［1］劉麗，李文麗，滿偉.刺絡拔罐配合耳穴貼壓治療黃褐斑的療效觀察［J］.河北中醫(yī)藥學報，2006，21 (2):30－31

［2］中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷及療效標準(2003年修訂稿)［S］.中華皮膚科雜志，2004，37 (7):440

［3］李日慶.中醫(yī)外科學［M］.第2 版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008.188－189

［4］汪南玥，陳家旭，吳曉丹.中醫(yī)藥對于黃褐斑辨治的統(tǒng)計與分析述評［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4 (14):82－83