賈東平，楊亞杰，趙俊杰，王偉龍

（1.天津農(nóng)學(xué)院動(dòng)物科學(xué)系，天津 西青 300384；2.天津紅黃藍(lán)寵物醫(yī)院，天津 河北 300150）

輸尿管囊腫是指輸尿管末端的囊性擴(kuò)張，在人醫(yī)臨床上有關(guān)的病例很少、報(bào)道也不多見(jiàn)[1-3]，而獸醫(yī)臨床上我們尚未見(jiàn)有犬的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。現(xiàn)將我們遇到的1例類似的病例報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年8月，市區(qū)姚某的一條4歲的可卡犬、雌性，因尿頻等來(lái)院就診。拍攝X線片未見(jiàn)尿結(jié)石影像。B超顯示膀胱內(nèi)有一小的包囊?？诜榉鹞⑺? d，尿頻癥狀消失。2013年2月，畜主發(fā)現(xiàn)最近半個(gè)月患犬除了正常的發(fā)情外，又出現(xiàn)明顯的排尿次數(shù)多、尿量少及僅有排尿動(dòng)作的現(xiàn)象，同時(shí)還伴有食欲減少、拱腰、煩躁不安的表現(xiàn)。體溫、血常規(guī)、生化檢查未見(jiàn)明顯異常。B超顯示，左側(cè)輸尿管有明顯增大的液性暗區(qū)，管徑約1.4 cm（圖1）。在膀胱內(nèi)近膀胱頸處有一囊性無(wú)回聲區(qū)，其囊呈形態(tài)規(guī)則圓形或橢圓形，囊壁薄、透聲好（圖2）。囊性無(wú)回聲區(qū)可間隔性的增大或縮小，其直徑變動(dòng)范圍約1.0～2.2 cm大小。口服麻佛微素3天，癥狀未見(jiàn)明顯改善，又肌肉注射頭孢曲松鈉5 d，癥狀基本消失，繼續(xù)口服麻佛微素5 d。停藥后約1周，又出現(xiàn)上述癥狀。由于主人開(kāi)始不同意手術(shù)治療，故又反復(fù)應(yīng)用消炎藥維持約4周之后才進(jìn)行手術(shù)治療。

2 手術(shù)與術(shù)后情況

按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉、吸入麻醉后，剪毛、備皮，在腹后腹白線處切開(kāi)腹壁、取出膀胱，在膀胱腹側(cè)的體部及近膀胱頸處縱行切開(kāi)膀胱約3 cm，找到并取出充有尿液的輸尿管囊腫，縱向切開(kāi)囊壁，放出其內(nèi)的尿液，剪去大部分多余的囊壁。用貓用導(dǎo)尿管，先找到與原囊腫內(nèi)相通的左側(cè)輸尿管開(kāi)口，然后向體前方放置一段導(dǎo)尿管在輸尿管內(nèi)，以定位輸尿管開(kāi)口的位置。用可吸收縫線，將剩余囊腫兩側(cè)壁斷端連續(xù)縫合在膀胱內(nèi)壁上。用貓的導(dǎo)尿管按確定左側(cè)輸尿管口的方法，確定右側(cè)輸尿管開(kāi)口沒(méi)有被縫合之后，常規(guī)閉合膀胱、腹壁創(chuàng)口。放置雙腔導(dǎo)尿管3 d。術(shù)后第2天，患犬在排尿后仍有短時(shí)的排尿動(dòng)作，給予消炎藥治療第5天后，排尿基本正常，第8天拆除縫線。術(shù)后第3周和第6周分別對(duì)膀胱進(jìn)行B超復(fù)查均未見(jiàn)明顯異常影像。

3 討論

3.1 病因 在人醫(yī)臨床上輸尿管囊腫又稱輸尿管膨出，是指膀胱內(nèi)黏膜下輸尿管囊性擴(kuò)張，囊腫外覆膀胱黏膜，內(nèi)襯輸尿管上皮，中間為很薄的輸尿管肌層[1]。在胚胎發(fā)育時(shí)是由于輸尿管口閉鎖或狹窄及輸尿管壁發(fā)育不全，尿流排泄不暢或受阻，輸尿管壓力增高，以致輸尿管下端各層形成一囊狀突入膀胱內(nèi)[2]。另外，輸尿管的膀胱壁段過(guò)長(zhǎng)、彎曲或傾斜度過(guò)大，輸尿管本身或周圍組織炎癥致瘢痕性狹窄等也是其形成因素[3]。

患犬已經(jīng)4歲，據(jù)主人介紹，這次發(fā)病前并沒(méi)有見(jiàn)到該犬有明顯排尿異常等現(xiàn)象。我們推斷該犬雖然患有輸尿管囊腫，但其程度并沒(méi)有嚴(yán)重到出現(xiàn)明顯臨床癥狀的階段。由于某些原因（例如發(fā)情期）引起泌尿道感染，致使原來(lái)不正常的左側(cè)輸尿管口發(fā)生進(jìn)一步的狹窄或阻塞，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)拱腰、尿頻、膀胱積尿及排尿困難等癥狀。另外，從應(yīng)用抗生素治療后，患犬臨床癥狀得到改善，而停藥后又出現(xiàn)反復(fù)的情況，也可間接佐證上述的推斷。

3.2 診斷 人患本病時(shí)常表現(xiàn)為腰痛、反復(fù)泌尿系感染、發(fā)熱等癥狀，而本病例中的患犬臨床上的癥狀與人也基本相似，例如拱腰、尿頻及尿閉等。這是由于輸尿管囊腫引起的尿路阻塞性改變以及尿路感染而引起的癥狀。人醫(yī)目前常用B超、造影及膀胱鏡3種方法對(duì)本病進(jìn)行檢查[2]。其中B超是初診和篩選的首選檢查方法。我們通過(guò)B超可清晰的顯示輸尿管囊腫在膀胱的確切位置、大小和形態(tài)。B超最大的優(yōu)勢(shì)是可以實(shí)時(shí)觀察囊腫內(nèi)尿液排出以及清昕顯示囊腫大小的變化情況，這一點(diǎn)對(duì)鑒別診斷很有幫助[2]。囊腫的囊性無(wú)回聲區(qū)可增大或縮小，是由于囊腫出口小或阻塞，當(dāng)輸尿管蠕動(dòng)時(shí)，囊腫增大，間歇時(shí)囊內(nèi)尿液緩慢流出而囊腫漸漸變小。同樣的原因可引起輸尿管或和腎盂積尿。造影檢查可以進(jìn)一步觀察到腎、輸尿管、膀胱有無(wú)畸形、功能障礙等情況[2]。膀胱鏡檢查雖可以直接觀察到膀胱內(nèi)情況，但獸醫(yī)臨床上應(yīng)用仍不普遍。

3.3 治療 手術(shù)是治療輸尿管囊腫的惟一有效方法。通過(guò)打開(kāi)膀胱，切除囊腫，可直接解除梗阻。這種開(kāi)放性手術(shù)操作簡(jiǎn)單，效果確實(shí)。本病例中為了防止切口處囊壁斷端對(duì)合而愈合，我們剪去了部分切口兩端游離的囊腫壁，這與人醫(yī)資料中處理相似[1]。另外，為了防止殘留囊腫壁斷端對(duì)接愈合，我們又將其與膀胱內(nèi)壁進(jìn)行了縫合。理論上囊壁內(nèi)、外分別襯覆著膀胱黏膜和輸尿管上皮，即使把它們和膀胱黏膜縫合也不可能愈合在一起，我們這種處置看來(lái)沒(méi)有理論依據(jù)。另外，由于腎臟產(chǎn)生的尿液會(huì)不斷的經(jīng)由切口流入膀胱，切口處斷端愈合的可能性極小。所以，如再遇到類似病例，其手術(shù)可以省去上述縫合這一步驟。由于開(kāi)放手術(shù)對(duì)動(dòng)物創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，在人醫(yī)臨床上多提倡采用內(nèi)窺鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)治療，該方法簡(jiǎn)單、安全、手術(shù)效果較好，是我們獸醫(yī)臨床上應(yīng)該努力的方向。

[1]姜濤，郭玉芬，宋希雙，等.輸尿管囊腫28例報(bào)告[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10（2）：29-30，33.

[2]張曉忠，梅驊，魏輝，等.輸尿管囊腫的影像學(xué)診斷與早期處理[J].臨床泌尿外科雜志，2004，19（2）：79-80.

[3]臧達(dá)，賈桂靜，佘志紅，等輸尿管囊腫的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，29（1）：111-113.